盧伊+孫楊

家住北京東三環(huán)燕莎附近的李潔發(fā)現(xiàn) 8個月大的女兒發(fā)燒了，與其他家長心急火燎趕往兒童醫(yī)院掛號不同，她第一時間是給小區(qū)附近的一家英式家庭診所打電話預(yù)約門診。

幾十分鐘后，收拾妥當(dāng)?shù)睦顫嵄е畠撼霈F(xiàn)在診所，無需再掛號，母女倆直接被安排到一間獨立的診室。診室被布置得像是一間兒童房，堆放著玩具的矮桌邊，每個桌角都被細心地包了起來，防止小患者在玩耍時磕傷。在等待期間，先有護士進來，為寶寶登記資料、量體溫、簡單問詢病情，隨后主診醫(yī)生進來診治。

因為是長期固定會員，醫(yī)生立刻調(diào)出孩子過往病例和治療情況瀏覽，然后開始對心肺、嗓子、耳朵、手腳等全身各部位逐一查體，詢問最近的起居、飲食、情緒等方面情況。經(jīng)過15分鐘的檢查和問詢，醫(yī)生診斷孩子是普通的病毒感染引起的發(fā)燒，僅需服用簡單藥物即可；又花費約5分鐘的時間，大夫向李潔詳細解釋了如何服藥和護理，待李潔支付了610余元的就診費用（其中診療費600元，藥費十余元），母女倆便離去了。

整個看病過程中，李潔母女始終都沒有離開過診室，所有服務(wù)都是由醫(yī)護人員的跑動完成的。沒有印象中焦急等待的驗血、影像檢查、輸液建議，只有醫(yī)生細致耐心的查體、提問和解答，這些都與傳統(tǒng)公立醫(yī)院的就醫(yī)體驗大相徑庭。

自1989年大陸開放外資辦醫(yī)，洋醫(yī)院在大陸發(fā)展已經(jīng)整整27年，它們逐漸成為掌握先進技術(shù)和優(yōu)質(zhì)服務(wù)的高端醫(yī)療的代名詞，并作為醫(yī)改深水區(qū)中“鯰魚”，被寄予同公立醫(yī)院競爭醫(yī)療市場，破解醫(yī)改難題的期望。

然而，受醫(yī)療服務(wù)理念難被接受、配套政策未能完善等因素限制，洋醫(yī)院在大陸發(fā)展仍面臨諸多現(xiàn)實困難，這些體制外的“鯰魚”需更為自由的發(fā)展空間。

緩慢解禁的27年

早在近30年前，外資辦醫(yī)就已悄然進入大陸醫(yī)療服務(wù)市場。1989年，為滿足在華外賓日益增長的醫(yī)療服務(wù)需求，《關(guān)于開辦外賓華僑醫(yī)院診所和外籍醫(yī)生來華執(zhí)業(yè)的幾條規(guī)定》正式允許海外醫(yī)生及中外合資和華僑獨資醫(yī)療機構(gòu)入駐大陸市場。這些外資醫(yī)療機構(gòu)的性質(zhì)、股權(quán)比例、經(jīng)營范圍、期限和人事任免等細節(jié)，也在1997年制定的《關(guān)于設(shè)立外商投資醫(yī)療機構(gòu)的補充規(guī)定》中被敲定落實，這無疑為海外投資者發(fā)出了一個積極的政策信號。

自1997年首家外資醫(yī)院——北京和睦家醫(yī)院開始接待患者，外資醫(yī)院才真正在大陸醫(yī)療市場中發(fā)展起來。統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，到2001年底，全國經(jīng)原衛(wèi)生部批準(zhǔn)設(shè)置的中外合資、合作醫(yī)院共38所，門診部等各類醫(yī)療機構(gòu)139所。

盡管其間政府不斷放開醫(yī)療領(lǐng)域?qū)ν馍掏顿Y的限制，但受限于“中方在中外合資、合作醫(yī)療機構(gòu)中的持股比例不得低于30%，合作期限不超過20年”等規(guī)定，大部分中外合資醫(yī)院仍主要為在華外賓服務(wù)，其投資額和經(jīng)營規(guī)模較小，外商獨資辦醫(yī)仍是醫(yī)療市場中的一個禁區(qū)。

隨著新醫(yī)改的不斷推進，公立醫(yī)院長期壟斷醫(yī)療市場和資源的格局亟需改變，看病貴、看病難、醫(yī)患糾紛等老大難問題也有待妥善解決，在鼓勵社會辦醫(yī)的新思路下，擁有先進醫(yī)療技術(shù)和管理經(jīng)驗的外資醫(yī)院被寄予厚望，其準(zhǔn)入條件也隨之松動。

解禁始于2010年，國務(wù)院辦公廳在《關(guān)于進一步鼓勵和引導(dǎo)社會資本舉辦醫(yī)療機構(gòu)意見的通知》中提出，首次將境外資本舉辦醫(yī)療機構(gòu)調(diào)整為允許類外商投資項目，并逐漸放開試點具備條件的境外資本設(shè)立獨資醫(yī)療機構(gòu)，取消對外資持股比例的限制。

此后短短兩年里，大陸的中外合資醫(yī)院數(shù)已達到144家。同時，外資獨資醫(yī)院也開始試水。2012年，臺灣聯(lián)新國際醫(yī)療集團率先進軍大陸醫(yī)療市場，上海禾新醫(yī)院由此成為內(nèi)地首家外資獨資醫(yī)療機構(gòu)。一年后，深圳希瑪林順潮眼科醫(yī)院成為全國第二家外資獨資醫(yī)院，也是國內(nèi)第一家港資獨資醫(yī)院。即將在今年開業(yè)的上海自貿(mào)區(qū)阿蒙特醫(yī)院也將成為除港臺資本外的第三家外資獨資醫(yī)院。

為進一步“促進社會辦醫(yī)主體多元化，擴大境外資本在中國辦醫(yī)”，2014年8月，國家衛(wèi)計委和商務(wù)部進一步下發(fā)《關(guān)于開展設(shè)立外商獨資醫(yī)院試點工作的通知》，允許境外投資者通過新設(shè)或并購的方式在北京、天津、上海、江蘇、福建、廣東、海南設(shè)立外資獨資醫(yī)院。

“推動外資醫(yī)院為不同消費者提供服務(wù)的同時，我們更多希望外資醫(yī)院能夠通過引進先進的管理模式，對國內(nèi)內(nèi)資醫(yī)院形成補充，并起到競爭促進作用?！痹谏虅?wù)部外國投資管理司副司長邱麗新看來，外資醫(yī)院將不再是僅面向外賓服務(wù)的特殊醫(yī)療資源，更是能夠刺激公立醫(yī)院參與醫(yī)療市場競爭的鯰魚。

外國和尚來念經(jīng)

對許多外資醫(yī)院的創(chuàng)始人而言，他們不僅看重大陸醫(yī)療市場中的巨大商機，更看出其中沉疴，他們開始希望以老外特有的視角幫中國人搭建新的平臺解決問題。但對于醫(yī)療體制和國情完全不同的中國，外來的和尚能念好本地的經(jīng)嗎？

和睦家醫(yī)院創(chuàng)始人李碧菁是最早一批介入中國醫(yī)療市場的外國人。在進入中國的前10年里，李碧菁一直幫助公立醫(yī)院引進海外醫(yī)療設(shè)備，并提供中外同行交流學(xué)習(xí)的機會。和公立醫(yī)院打交道的次數(shù)多了，李碧菁逐漸發(fā)現(xiàn)了中國醫(yī)療系統(tǒng)的一個怪圈：中國不乏優(yōu)秀的醫(yī)生，但患者依然頻頻抱怨對就醫(yī)環(huán)境、服務(wù)水平和安全條件的不滿。一個想法油然而生：自己完全可以為中國消費者搭建一個全新的平臺，為他們提供更好的就醫(yī)環(huán)境和醫(yī)療服務(wù)體系。

從開始構(gòu)思到第一家和睦家醫(yī)院落地，李碧菁花了整整7年時間。發(fā)展至今，北京、上海、天津、廣州、青島都設(shè)立了和睦家醫(yī)院和康復(fù)診所，它們采用美式全科醫(yī)療模式，在更為舒適溫馨的環(huán)境中提供個性化的綜合醫(yī)療服務(wù)，成為大陸醫(yī)療市場中最為成功的外資醫(yī)療品牌之一。

“我就是沖著中國的新醫(yī)改回來的”，同李碧菁相比，英國醫(yī)生謝吉伯的表達更為直接。謝吉伯向《鳳凰周刊》坦言，1986年第一次來大陸時，當(dāng)時醫(yī)療條件落后，醫(yī)院沒有一次性的輸液用具，玻璃藥瓶也要多次使用。但隨著醫(yī)改深入，數(shù)年后再來時，大陸醫(yī)院已經(jīng)建設(shè)得更大，環(huán)境更好了，硬件設(shè)備也齊全先進，唯一沒變的是等候看病的人還是那么多，排的隊還是那么長。

2006年，在獲得外國醫(yī)生在京短期行醫(yī)資格后，想一探究竟的謝吉伯關(guān)閉了在倫敦苦心經(jīng)營了15年的私人診所，舉家遷往北京，并在朋友的幫助下，先后來到東城海運倉和海淀雙榆樹社區(qū)做起了全科醫(yī)生和慢病專家顧問。

在胡同里，謝吉伯終于觸碰到中國醫(yī)療問題最真實的一面：由于大陸醫(yī)療資源分配極其不平衡，同公立醫(yī)院相比，社區(qū)醫(yī)療條件較差、醫(yī)生收入低，大部分患者只是來社區(qū)醫(yī)院開些常用藥，在病情診斷方面，他們更寧愿去公立醫(yī)院排很久的隊。這些，都同謝吉伯在英國行醫(yī)的體會截然相反。

謝吉伯介紹說，英國的醫(yī)療服務(wù)體系分工明確，以專科醫(yī)生為核心的公立醫(yī)院主治疑難雜癥，更多慢性病、常見病則交給家庭醫(yī)生在社區(qū)開辦的診所解決。除遭遇緊急情況外，英國人都必須嚴(yán)格遵守“社區(qū)首診制度”，即當(dāng)居民患病時，必須首先經(jīng)社區(qū)的家庭醫(yī)生診治，醫(yī)生再根據(jù)其病情判斷患者是否需要轉(zhuǎn)到公立醫(yī)院進一步治療，這樣就分流了公立醫(yī)院的壓力。

在病情診斷和開藥方面，醫(yī)生需要恪守一套規(guī)范化的臨床標(biāo)準(zhǔn)，確保患者不必遭遇過度醫(yī)療和亂收費。從衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)的角度來看，社區(qū)家庭醫(yī)生還能通過慢性病管理等形式，長期來看降低醫(yī)療運作費用，減輕國家財政負擔(dān)，對經(jīng)濟發(fā)展有利。這樣一來，困擾中國醫(yī)療系統(tǒng)已久的看病貴、看病難問題，自然就迎刃而解。

“病人信任的是這個體系，而不是某個醫(yī)生?！苯衲?6歲的杜春瑩醫(yī)生曾經(jīng)是北京一家公立醫(yī)院的內(nèi)科醫(yī)生，在謝吉伯的外資診所做起全職家庭醫(yī)生后，她開始感到不同醫(yī)院在服務(wù)理念和處理醫(yī)患關(guān)系上的巨大差異。

杜春瑩告訴《鳳凰周刊》，過去在公立醫(yī)院工作就像流水線作業(yè)，病人多、時間緊，患者的癥狀描述和血檢結(jié)果成為醫(yī)生診斷的重要依據(jù)，不僅許多病癥得不到更全面的診療，醫(yī)生對癥狀的解釋和開藥的偏好不盡相同，很難獲得患者的信任。但在謝吉伯的外資診所，杜春瑩發(fā)現(xiàn)自己需要花上更多時間和耐心檢查身體，同患者及家屬溝通，通過電話、微信和醫(yī)療軟件監(jiān)測病情，確認恢復(fù)狀況，時間久了，建立醫(yī)患信任并沒有想象中那么困難。

隨著外資醫(yī)療機構(gòu)準(zhǔn)入政策不斷松動，謝吉伯終于得到在中國試驗推廣英國模式的機會。2014年12月，謝吉伯的“健康快線”家庭診所在中產(chǎn)人士和海歸居民相對較多的燕莎商圈落地，這也是目前北京唯一一家推廣英式醫(yī)療模式的診所。

初到北京時，謝吉伯只是覺得這里離醫(yī)改政策的制定者更近，推廣英國醫(yī)療模式的示范作用和影響力可能更大。隨著近年來不斷有發(fā)改委、區(qū)衛(wèi)生局和社區(qū)的管理者和醫(yī)護人員來診所考察、取經(jīng)，謝吉伯更堅定要把診所辦下去，“因為我來中國推廣英國模式，并不僅是想做好一門生意，更多是想改變?！?/p>

亟待理解的醫(yī)療服務(wù)模式

盡管政府和海外投資者對外資醫(yī)院期待甚高，但在民營醫(yī)院市場份額不足20%的今天，外資醫(yī)院的市場影響力仍十分有限。除和睦家、美中宜和等早已在中國站穩(wěn)腳跟的外資醫(yī)院外，大多醫(yī)院仍處于叫好不叫座的資本積累階段，有些甚至陷入停業(yè)危機。如，作為深圳市首家中外合資醫(yī)院的深圳龍珠醫(yī)院曾一度被視為當(dāng)?shù)氐尼t(yī)改范本，但其門診量和住院病人一直不高，醫(yī)療設(shè)備、病房長期處于閑置狀態(tài)，最終陷入資金斷流的困境，并于2014年列入全國失信被執(zhí)行人名單。

對在華外資醫(yī)院而言，眼前最大的發(fā)展阻礙就在于其海外醫(yī)療服務(wù)模式很難被民眾接受理解，遭遇水土不服。

作為第一個吃螃蟹的外資醫(yī)院，和睦家醫(yī)院的美式醫(yī)療理念就曾被專家質(zhì)疑“在中國根本行不通”。據(jù)北京和睦家醫(yī)院院長盤仲瑩回憶，醫(yī)院創(chuàng)建之初，許多婦產(chǎn)科主任都很好奇美國醫(yī)院是如何實施分娩手術(shù)的，但當(dāng)他們發(fā)現(xiàn)孕婦就在各自房間而非產(chǎn)房里分娩時，專家們紛紛指出這樣做可能導(dǎo)致感染。但盤仲瑩卻十分淡定，“實際上美國都是這樣操作的，我們也從沒出現(xiàn)過院內(nèi)感染?！?/p>

更多尖銳而直接的質(zhì)疑聲則出自患者。

“最難改變的就是世人的觀念?！敝x吉伯甚至用“洗腦”來形容改變中國患者的就醫(yī)觀念有多困難。謝吉伯告訴《鳳凰周刊》，很多病人第一次來診所看病，主要是聽說診所環(huán)境好、服務(wù)好、私密性好，但其實他們并不了解英式的診治流程和醫(yī)療服務(wù)理念，對于他的很多看病方式充滿了質(zhì)疑和不信任。即便是很多受過較高教育、甚至有過海外醫(yī)療經(jīng)歷的白領(lǐng)和中產(chǎn)，也未必能完全接受整套英式醫(yī)療服務(wù)，只不過是“更容易洗腦些”。

在謝吉伯看來，中國人非常認同“久病成醫(yī)”，他們更習(xí)慣于自我診斷，做自己的醫(yī)生，而真正的醫(yī)生反倒成為印證他們判斷的人。因而在診所，謝吉伯經(jīng)常碰到患者堅持要求驗血驗?zāi)蝌灡?，一定要親眼看到白血球等指標(biāo)才肯罷休；還有的患者，僅僅看到家庭診所的宣傳，就誤以為家庭醫(yī)生就是提供上門看病服務(wù)的醫(yī)生，打來電話提出各種要求。

為了適應(yīng)中國患者的就醫(yī)習(xí)慣，謝吉伯在堅持英國醫(yī)療方式的基礎(chǔ)上，又對診所進行了幾處“本土化”改造：比如添置了影像、血檢等令患者覺得更有權(quán)威性、更專業(yè)的檢測設(shè)備；另外設(shè)置了中醫(yī)和藥房——英國實行醫(yī)藥分開制度，診所普遍沒有藥房。謝吉伯自己也變得更善于應(yīng)對質(zhì)疑，一遍遍地向坐在面前充滿疑惑的中國患者解釋，什么是家庭醫(yī)生，為什么沒有必要做化驗，為什么可以不吃那么多藥。

即便如此，謝吉伯仍表示，“個別患者甚至以難聽的話語直接表達他們的誤解和不信任”。謝吉伯回憶，在他接觸過的患者中，有的“認廟不認和尚”，覺得大醫(yī)院才有權(quán)威，開口閉口都是人家三甲醫(yī)院專家怎樣怎樣，你們這個“小診所”如何如何；有的病人聽完謝吉伯的介紹后不屑地說“你們?nèi)漆t(yī)生全都能治，就是全都治不好”等。最尖銳的質(zhì)疑則直指外資醫(yī)院收費不合理。在謝吉伯的診所，就有患者長期形成了醫(yī)生不值錢、檢查和藥品才值錢的觀念，認為診所收取幾十元的藥費相對合理，但450元至600元的診療費純粹是亂收費，并拒絕付款。類似情況在其他外資醫(yī)院也時有發(fā)生。

與公立醫(yī)院僅收取少量掛號費、藥費和檢查費的做法不同，外資醫(yī)院的大部分費用則用來支付醫(yī)護人員工資和維護診所運營，這恰恰是大多患者所難以理解的。

在國外，人們普遍認可醫(yī)患雙方是醫(yī)療服務(wù)的提供者和購買者，醫(yī)護人員的勞動價值能夠在診費中得到體現(xiàn)?！搬t(yī)生按照醫(yī)療流程提供服務(wù)，患者則購買這種服務(wù)，這是一個標(biāo)準(zhǔn)的交易關(guān)系。”中國社會科學(xué)院公共政策研究中心主任朱恒鵬告訴《鳳凰周刊》，目前國內(nèi)對醫(yī)療服務(wù)的認識仍存在缺陷，許多人雖然認可服務(wù)收費，但卻認為醫(yī)生的知識技能、技術(shù)水平僅算是醫(yī)療，和藹可親、噓寒問暖的態(tài)度才算是服務(wù)，但實際上這兩部分都屬于醫(yī)療服務(wù)的范疇，既需要醫(yī)生提供，也需要患者付費購買。

廣東省衛(wèi)計委原副主任廖新波也指出，國人普遍缺少購買服務(wù)的概念，他們并不認為醫(yī)生服務(wù)、護士服務(wù)、藥事服務(wù)、甚至醫(yī)院的優(yōu)質(zhì)服務(wù)是需要購買的，而把藥費和檢查費當(dāng)成看病費用的全部?！暗酵赓Y醫(yī)院看病，如果醫(yī)生沒開藥或只開一點藥，而收費卻遠高于公立醫(yī)院時，他們心理上就會接受不了”，廖新波說。

目前外資醫(yī)院的收費標(biāo)準(zhǔn)的確普遍高于公立醫(yī)院。如北京和睦家醫(yī)院急診門診的平均價格為1700元，而包括中醫(yī)產(chǎn)后調(diào)養(yǎng)和康復(fù)理療服務(wù)的自然分娩套餐價格為6.6萬元。盡管同公立醫(yī)院相比，和睦家所提供的醫(yī)療服務(wù)更為豐富，但價格卻高出前者許多倍，且均無法醫(yī)保報銷。即便在已被認定為醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)的深圳?，斄猪槼毖劭漆t(yī)院，外籍醫(yī)生單次門診費用最高可達800元，同樣高于當(dāng)?shù)仄渌劭漆t(yī)院。

醫(yī)療成本高昂和無法納入現(xiàn)有醫(yī)保體系，都迫使外資醫(yī)院為了生存，將自身定位由親民轉(zhuǎn)向高端。相對于普通百姓而言，這種“高大上”的醫(yī)療方式顯然更適合那些擁有商業(yè)醫(yī)保或收入較高的在華外國人和富人，患者群的大幅縮小對自負盈虧的外資醫(yī)院而言無疑是致命打擊。

政策缺失制約發(fā)展

政策不到位、缺乏配套細則同樣嚴(yán)重制約外資醫(yī)院在大陸的發(fā)展。

首先，外資醫(yī)院的審批手續(xù)依然復(fù)雜。李碧菁在北京辦理首家和睦家醫(yī)院手續(xù)時，就曾輾轉(zhuǎn)多個部門，光公章就蓋了180個。盡管目前外資醫(yī)院的審批程序已被要求簡化，審批單位也下放至省級衛(wèi)生和商務(wù)部門，李碧菁仍判斷“現(xiàn)在辦合資醫(yī)院還是需要100多個公章，而獨資醫(yī)院還要到衛(wèi)計委和商務(wù)部審批”。即便醫(yī)院審批合格，在購置海外藥物和醫(yī)療設(shè)備方面，外資醫(yī)院的審批程序也比公立醫(yī)院更為復(fù)雜。

此外，現(xiàn)有稅收和價格優(yōu)惠政策并不能減少外資醫(yī)院的運營壓力，現(xiàn)有政策雖然免除包括外資醫(yī)院在內(nèi)的營利性醫(yī)療機構(gòu)的營業(yè)稅，但有媒體報道稱，上述企業(yè)仍要繳納高達25%的企業(yè)所得稅，這一稅率在各類型企業(yè)中是最高的一項。而在用電、用水、用氣、用熱費用方面，現(xiàn)有規(guī)定只是提出要與公立機構(gòu)同價，并未給出任何優(yōu)惠。

而作為外資醫(yī)院一大賣點的外籍醫(yī)生也面臨陳舊政策的諸多限制。上海市衛(wèi)生局衛(wèi)生監(jiān)督所認為，現(xiàn)行制度對于外國醫(yī)生的執(zhí)業(yè)技能、法律法規(guī)及漢語水平掌握程度都未做出明確規(guī)定，已不能適應(yīng)當(dāng)前外國醫(yī)生來華短期行醫(yī)許可及監(jiān)管工作。但根據(jù)1992年原衛(wèi)生部制定的《外國醫(yī)生來華短期行醫(yī)暫行管理辦法》，在華外籍醫(yī)生在國內(nèi)的行醫(yī)有效期不得超過一年，逾期需要重新申請行醫(yī)資質(zhì)，增加了許多不必要的麻煩。

針對這些問題，邱麗新表示，“我們在和衛(wèi)計委共同研究對《關(guān)于外商投資醫(yī)療機構(gòu)管理辦法》做相應(yīng)的修訂，隨著這個辦法的實施，可能從全國范圍的角度，更好地為外國投資者在醫(yī)療領(lǐng)域的投資創(chuàng)造更好的條件，為國內(nèi)的患者提供更多方位的服務(wù)?！?