曾琪烽

（廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣西 南寧 530023）

老年糖尿病患者低血糖癥的護(hù)理措施

曾琪烽

（廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣西 南寧 530023）

目的：探討老年糖尿病患者低血糖癥的臨床護(hù)理措施。方法：利用回顧性分析的方法，對(duì) 87 例老年糖尿病患者的臨床資料進(jìn)行分析研究。結(jié)果：低血糖癥得到及時(shí)糾正，未引起其它嚴(yán)重并發(fā)癥。結(jié)論：老年糖尿病患者應(yīng)重在預(yù)防，加強(qiáng)預(yù)見性護(hù)理，加強(qiáng)溝通，重視老年糖尿病患者的健康教育，合理調(diào)節(jié)飲食，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，正確應(yīng)用降糖藥物，可有效的避免低血糖癥的發(fā)生。

老年；糖尿病低血糖癥；護(hù)理

所謂的低血糖癥，這組臨床綜合癥是因?yàn)檠堑陀?.8mmol/L而導(dǎo)致的交感神經(jīng)興奮以及中樞神經(jīng)功能出現(xiàn)異常而形成的。這種病癥的臨床表現(xiàn)有很多，比如感覺渾身無力，很容易出汗、饑餓感強(qiáng)烈、手與腳會(huì)發(fā)生顫抖現(xiàn)象、容易產(chǎn)生急躁心理等，如果不及時(shí)進(jìn)行治療，很可能造成患者出現(xiàn)視力模糊、昏迷等現(xiàn)象，嚴(yán)重的話會(huì)直接威脅到患者的生命。因?yàn)樘悄虿』颊叩难歉哂谡＃捎诟哐堑牟粩嘧饔?，神?jīng)中樞對(duì)血糖的調(diào)節(jié)也要超出平常，所以對(duì)糖尿病低血糖癥的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行進(jìn)一步確定，將其定為血糖濃度低于3.9mmol/而導(dǎo)致的以上病癥。如果糖尿病患者處于老年階段，當(dāng)出現(xiàn)低血糖時(shí)其癥狀相對(duì)不明顯，有時(shí)則直接變?yōu)榛杳誀顟B(tài)，假如不能盡早發(fā)現(xiàn)、及時(shí)搶救病人，可危及生命，或給心、腦等主要器官帶來嚴(yán)重傷害［1］。為加強(qiáng)人們對(duì)糖尿病低血糖癥的認(rèn)識(shí)并加強(qiáng)護(hù)理措施，下面通過具體的糖尿病患者護(hù)理實(shí)例來展開分析。

1 臨床資料

2013年1月～2014年12月在廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科住院的 87例老年糖尿病患者中，其中男 45例，女42例，年齡在65～85歲之間，有糖尿病史5～30年，用胰島素治療72例，口服磺脲類降糖藥15例。所有病例均符合 WHO1997年糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)；低血糖發(fā)生時(shí)間多為夜間、凌晨或空腹?fàn)顟B(tài)，發(fā)作時(shí)血糖低于3.9mmol/L，臨床癥狀輕者出現(xiàn)饑餓、虛弱、疲乏、頭暈、心悸、出汗，重者嗜睡，甚至昏迷。

2 低血糖原因

低血糖癥有如下幾個(gè)原因：（1）因老年人激素調(diào)節(jié)功能低下，在低血糖時(shí)，不能及時(shí)分泌升 高血糖的激素，如胰高糖素、腎上腺素、皮質(zhì)醇和生長激素等，加之，老年人腎上腺激素β受體興奮性降低，而微血管病變、植物神經(jīng)病變等合并癥導(dǎo)致腎上腺反應(yīng)缺陷，使胰島素儲(chǔ)備過量，肝糖原儲(chǔ)備不足使老年糖尿病患者易發(fā)生低血糖反應(yīng)［2］。（2）老年人隨著年齡的增長，腎小球?yàn)V過率下降，胰島素清除障礙，肝糖原異生功能下降，特別是合并肝、腎功能不全時(shí)，影響胰島素和磺脲類藥物的代謝和清除，更易發(fā)生低血糖。（3）因糖尿病可引起血管硬化、動(dòng)脈斑塊，大部分老年糖尿病患者同時(shí)合并高血壓、冠心病、腦梗塞，其服用的藥物能增強(qiáng)降糖藥的效應(yīng)，已知血管緊張素受體轉(zhuǎn)換酶抑制劑、血管緊張素受體拮抗劑、鈣離子拮抗劑、喹諾酮類抗生素等可增強(qiáng)降糖藥物的作用，可能是誘發(fā)低血糖癥的原因［3］。（4）老年糖尿病患者因年齡因素，聽力、理解力、記憶力等各方面能力下降，對(duì)于某些特定的降糖藥物，其使用的時(shí)間、劑量不能準(zhǔn)確執(zhí)行，特別是在進(jìn)食較少、腹瀉、發(fā)熱等情況下未減量，也是引起糖尿病低血糖癥的常見原因之一［4］。

3 護(hù)理干預(yù)

首先是對(duì)于那些癥狀不嚴(yán)重的患者，能夠給其提供美國糖尿病協(xié)會(huì)所推廣的10～15g單糖，也可以給其一杯果汁或者含糖飲料等，不要提供過多的糖，因?yàn)樘峁┻^多的糖很容易造成血糖升高過快，這對(duì)于控制血糖是有著很大的消極影響的，在15min之后，最晚半個(gè)小時(shí)后再對(duì)其查看一次血糖狀況，假設(shè)血糖值仍處于較低的狀態(tài)，可以再循環(huán)一下以上步驟。其次是對(duì)于那些癥狀較為嚴(yán)重的患者，可口服20～40ml濃度為 50%的葡萄糖液。再次如果糖尿病患者已經(jīng)處于昏迷狀態(tài)或者在補(bǔ)充糖分之后仍然沒有轉(zhuǎn)變的話，可以通過靜脈注射的方式給患者注射20～40ml濃度為50%的葡萄糖液，隨后以5%～10%的葡萄糖液靜脈維持，經(jīng)過1h后再對(duì)血糖進(jìn)行復(fù)測，在調(diào)整低血糖后的24～72h都要繼續(xù)維持，在此期間可以根據(jù)實(shí)際情況適當(dāng)補(bǔ)充鉀。假設(shè)通過對(duì)昏迷的低血糖患者治療之后，其血糖正常卻仍處于昏迷狀態(tài)時(shí)，要注意是否合并腦水腫，可通過20%的甘露醇和地塞米松來治療。

4 預(yù)防與護(hù)理

以往人們都很關(guān)注高血糖給人帶來的巨大危害，卻沒有重視低血糖給人帶來的巨大危害，如今迫切需要我們加強(qiáng)對(duì)低血糖危害的認(rèn)識(shí)。以Cryer 為代表的一部分學(xué)者［5］也對(duì)低血糖所帶來的巨大危害做過闡述，通過學(xué)者的一系列闡述中，可看出重視低血糖是非常關(guān)鍵的。老年糖尿病患者在體質(zhì)等方面都相對(duì)處于劣勢(shì)，對(duì)于低血糖等疾病應(yīng)將預(yù)防放在突出位置，不斷普及相關(guān)的健康教育知識(shí)，引導(dǎo)糖尿病患者合理、科學(xué)用藥，合理飲食，適當(dāng)加強(qiáng)鍛煉，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣與心態(tài)，要提醒患者在出門時(shí)帶好糖尿病卡與糖果等，普及使用快速血糖儀的相關(guān)知識(shí)，尤其對(duì)那些空腹各時(shí)段的患者進(jìn)行血糖監(jiān)測。

4.1 降糖藥物治療護(hù)理

不斷普及降糖藥特別是磺脲類藥物的原理及用量、用法等，讓患者和其家庭成員都了解相關(guān)的知識(shí)，用藥過量往往會(huì)引起低血糖癥的發(fā)生，這應(yīng)該詳細(xì)向患者及其家人講解清楚。再就是注意胰島素使用時(shí)要挑選好劑型，要嚴(yán)格把控好抽吸劑量，注意不要在同一部位多次注射，在注射之前要詳細(xì)了解患者的相關(guān)狀況，比如食欲以及是否按時(shí)吃飯等，在注射胰島素后要隨時(shí)觀察患者的反應(yīng)，防止低血糖現(xiàn)象出現(xiàn)。如果需要與其他藥物混合使用，要時(shí)刻關(guān)注患者血糖的變化，藥物的使用一定要嚴(yán)格遵循醫(yī)生的指導(dǎo)與建議。

4.2 心理指導(dǎo)

糖尿病病情進(jìn)展的速度相對(duì)緩慢，經(jīng)歷的時(shí)間較長，在這長時(shí)間內(nèi)需要用藥物來加以維持，不少老年人患上糖尿病后就非常自責(zé)，認(rèn)為自己拖著全家的后腿，即使出現(xiàn)相關(guān)癥狀，比如很容易出冷汗以及饑餓感極強(qiáng)等也不愿意告訴家人與醫(yī)生，總想嘗試著自己去處理，遇到這種情況，醫(yī)生要主動(dòng)去詢問患者的病癥、感受，去體貼、關(guān)心患者，加強(qiáng)與患者的交流與溝通，盡可能使她們的需求得到滿足，同時(shí)要多給她們講一些關(guān)于糖尿病的知識(shí)以及低血糖所帶來的危害等，讓她們了解一些預(yù)防方法，同時(shí)給他們治療疾病的自信，讓其家人也參與進(jìn)來，使患者時(shí)刻擁有健康的、樂觀的心態(tài)，全力配合醫(yī)生的治療。

4.3 飲食指導(dǎo)

在治療糖尿病的眾多方法中，飲食治療是基礎(chǔ)。有規(guī)律的進(jìn)行飲食有助于減輕體質(zhì)量，還能有效控制高血糖與預(yù)防低血糖，除此之外，對(duì)于治療高血壓等也有著重要意義，借助這一方法來對(duì)飲食加以控制，這能夠有效降低胰島β細(xì)胞的負(fù)擔(dān)，對(duì)于恢復(fù)胰島素的分泌有著重要意義。在老年患者這一群體中還有兩個(gè)非常突出的問題，其一是記憶力相對(duì)較差，其二是飲食具有不固定性，因此這就需要相關(guān)工作人員在這方面多做工作，讓老年患者多了解飲食的重要作用。，尤其是對(duì)于那些初步確診為糖尿病的老年人，要加強(qiáng)與她們的交流與溝通，讓患者以及家人都多了解飲食治療的重要性，必要時(shí)要加以多次提醒。護(hù)理工作者更需要加強(qiáng)對(duì)患者進(jìn)餐狀況的巡視與監(jiān)管，在對(duì)老年患者的服務(wù)中成分實(shí)現(xiàn)人性化［6］。

4.4 嚴(yán)密監(jiān)測病情

要經(jīng)常對(duì)病房進(jìn)行巡查，隨時(shí)注意觀察患者的低血糖癥狀以及體征等，護(hù)理人員要充分里了解糖尿病相關(guān)的癥狀，比如面色蒼白以及煩躁不安等，假設(shè)老年患者有渾身無力、頭昏腦漲等現(xiàn)象時(shí)及時(shí)對(duì)她們的飲食以及運(yùn)動(dòng)狀況等進(jìn)行了解，并對(duì)其進(jìn)行檢查，盡可能提早確認(rèn)病癥的原因，如果是由于低血糖而引起的，要盡早接受治療。

4.5 合理運(yùn)動(dòng)

胰島素的敏感性會(huì)隨運(yùn)動(dòng)的進(jìn)行而增加，通過運(yùn)動(dòng)，不僅能夠有效控制體重，還能夠有效控制血糖，但運(yùn)動(dòng)要把握好度，結(jié)合患者的性別、年齡、體質(zhì)等實(shí)際狀況來對(duì)其運(yùn)動(dòng)的時(shí)間以及強(qiáng)度進(jìn)行確認(rèn)，避免饑餓運(yùn)動(dòng)，防止出現(xiàn)低血糖現(xiàn)象。以馬培靈為代表的學(xué)者強(qiáng)調(diào)，通過有規(guī)律的運(yùn)動(dòng)，能夠有效防止疾病的發(fā)生，以老年人為例，散步是相對(duì)更好的運(yùn)動(dòng)方式，其頻率最好是每星期三次或四次，每次散步的時(shí)間為30分鐘比較適宜，并且最好選擇在飯后1小時(shí)后再去散步。在運(yùn)動(dòng)過程中，要時(shí)刻關(guān)注自身的感覺，只要出現(xiàn)胸悶以及視力模糊等現(xiàn)象就馬上停止運(yùn)動(dòng)，同時(shí)與專業(yè)醫(yī)生進(jìn)行聯(lián)絡(luò)。

通過以上內(nèi)容可以得出，在糖尿病患者中，低血糖發(fā)生的幾率非常高，其危害性也大。護(hù)理工作者一定具備超強(qiáng)的責(zé)任感，時(shí)刻關(guān)注患者的病癥，及時(shí)發(fā)現(xiàn)低血糖癥狀，并及時(shí)對(duì)其進(jìn)行治療，對(duì)于不配合的患者，護(hù)理工作者應(yīng)加強(qiáng)與患者的交流與溝通，讓患者及家人了解相關(guān)知識(shí)，全面提升生活質(zhì)量。

［1］ 鄭月月.老年糖尿病并發(fā)低血糖癥的臨床特點(diǎn)、誘發(fā)因素及預(yù)防［J］.中外醫(yī)療，2013，36（1）：54.［2］ 景影，張滿英.老年2型糖尿病人低血糖癥34例臨床分析［J］.中國實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2012，16（8）：1518-1519.

［3］ 余江平，周捷，賀德輝.幾類對(duì)血糖調(diào)節(jié)有影響的藥物［J］.中國醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析，2002，2（1）：51-53.

［4］ 李慧.老年糖尿病患者低血糖癥原因淺析［J］.中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2014，12（4）：103.

［5］ Cryer PE，Davis SN，Shamoon H. Hypoglycemia in Diabetes［J］. Diabetes Care，2003，26（6）：1902-1912.

［6］ 韋慧芳.人性化服務(wù)在糖尿病護(hù)理中的應(yīng)用分析［J］.醫(yī)藥與保健，2015，23（8）：158.

［7］ 馬培靈，范麗風(fēng).糖尿病患者實(shí)施運(yùn)動(dòng)療法教育指導(dǎo)的療效觀察［J］.現(xiàn)代護(hù)理，2006，12（5）：393-395.

On nursing measures of elderly diabetic patients with hypoglycemia

The paper aims to study on the clinical nursing of elderly diabetic patients with hypoglycemia by using the retrospective analysis and analyzing the clinical data of 87 cases of the elderly patients with diabetes. It turns out that the hypoglycemia might be rectified in time without causing any other serious complications. In conclusion， the elderly patients with diabetes should pay attention to precaution， strengthen the predictive nursing and communication， attache great importance to the health education about the elderly patients with diabetes， keep reasonable diets and proper exercise and develop the correct use of hypoglycemic drugs， which shall effectively refrain from the hypoglycemia.

The elderly； diabetic hypoglycemia； nursing

R587.2

A

1008-1151（2016）01-0077-02

2015-12-12

曾琪烽（1985-），女，廣西桂平人，供職于廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科。