談濤+林棟雷

多年來，小腸疾病的診治一直是消化道疾病診斷的“盲區(qū)”和難點。由于小腸走向迂回重疊，加之小腸位置不固定以及既往檢查手段有限，使小腸疾病的臨床診治十分困難。

膠囊內(nèi)鏡的出現(xiàn)對小腸疾病的診斷起到里程碑式的作用

因小腸與口腔和肛門的距離都較遠(yuǎn)，胃鏡、結(jié)腸鏡及傳統(tǒng)的推進(jìn)式小腸鏡， 只能觀察部分小腸，不能用于全小腸疾病的診斷，且檢查時患者痛苦大，常需要在鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜條件下完成。而傳統(tǒng)的小腸鋇餐造影對病變的診斷敏感性較低，難以滿足臨床需要。雖然，小腸CT和MR灌腸造影等為小腸疾病的診斷提供了新的思路，但仍需大量的臨床研究來證實其對小腸病變的診斷價值。

2001年以色列Given公司膠囊內(nèi)鏡的問世，填補了小腸可視化檢查手段的空白，開創(chuàng)了消化道無線內(nèi)鏡診斷的新紀(jì)元，在世界各國得到廣泛應(yīng)用。膠囊大小11mm×26 mm、重3.7g，整個檢查操作簡單，僅分3步：吞膠囊、拍攝照片和回放觀察診斷。內(nèi)鏡醫(yī)師只需在回放照片時，通過觀察圖片即可對病情做出診斷。擴大了檢查的視野，清晰可見全小腸段的彩色圖像，極大的提高了小腸疾病的檢出率。且一次性膠囊安全衛(wèi)生，對人體無損害又避免交叉感染?；颊咭捉邮?，無須麻醉、不需住院，無創(chuàng)不痛苦，不影響正常工作和生活。

但由于膠囊內(nèi)鏡在腸道內(nèi)的運行主要是伴隨腸蠕動而隨機前行，拍攝圖像時易受腸內(nèi)容物的干擾，難以對可疑病變精細(xì)觀察，而且不能進(jìn)行取活組織進(jìn)行進(jìn)一步的病理學(xué)檢查，也不能對發(fā)現(xiàn)的病變進(jìn)行治療，因此還有所不足。

膠囊內(nèi)鏡的檢查方法

檢查前需禁食或進(jìn)清流質(zhì)10-12小時；檢查前夜行腸道清潔準(zhǔn)備，以提高圖像的清晰度；術(shù)前半小時服用適量祛泡劑，以減少泡沫對視野的影響；檢查前簽署知情同意書?；颊咄谭z囊后，觀察數(shù)據(jù)記錄儀上的指示燈，以確定設(shè)備的正常運行；檢查期間避免劇烈運動及進(jìn)入強磁場區(qū)域，以防圖像信號受到干擾。在服用膠囊2小時后可飲清水，4小時后可以進(jìn)少許清淡食物。在膠囊電池耗盡時或膠囊經(jīng)回盲瓣進(jìn)入結(jié)腸后檢查結(jié)束；數(shù)據(jù)記錄儀中的圖像資料最終下載至工作站中，并由相關(guān)軟件進(jìn)行處理。

膠囊內(nèi)鏡的適應(yīng)證：不明原因消化道出血、不明原因缺鐵性貧血、疑似克羅恩病或監(jiān)測并指導(dǎo)克羅恩病的治療、疑似小腸腫瘤、監(jiān)控小腸息肉病綜合征的發(fā)展、疑似或難以控制的吸收不良綜合征（如乳糜瀉等、非甾體類消炎藥致小腸黏膜損害的檢測。

但是，對于無手術(shù)條件或拒絕接受任何腹部手術(shù)者（一旦膠囊滯留將無法通過手術(shù)取出），已知或懷疑胃腸道梗阻、狹窄及痿管，心臟起搏器或其他電子儀器植入者，吞咽障礙者，孕婦這些人群也存在禁忌癥。

膠囊內(nèi)鏡在臨床上的應(yīng)用

不明原因消化道出血：據(jù)報道，約占消化道出血的3%-5%，主要病變在小腸。目前膠囊內(nèi)鏡對不明原因消化道出血的總體診斷率在35%-77%，膠囊內(nèi)鏡在不明原因消化道出血和小腸疾病的診斷上表現(xiàn)突出，不論在診斷技術(shù)上還是在診斷觀念上都是一次重大革新。專家組一致同意膠囊內(nèi)鏡對于不明原因消化道出血較高的診斷率，利于該疾病的早期診斷，更為后續(xù)的治療提供有力依據(jù)。他們建議對于那些行其他消化內(nèi)鏡檢查結(jié)果陰性的不明原因消化道出血者，膠囊內(nèi)鏡應(yīng)該可以是首選的檢查工具。

小腸炎癥潰瘍性疾?。涸S多疾病表現(xiàn)為小腸炎癥和（或）糜爛和潰瘍。既往診斷一般依據(jù)患者臨床表現(xiàn)、傳統(tǒng)內(nèi)鏡檢查陽性發(fā)現(xiàn)和小腸氣鋇造影可見改變，檢出率普遍低。膠囊內(nèi)鏡作為診斷這類疾病的主要方法已被廣泛應(yīng)用，特別是對輕度的、早期的和中段空腸至近段肛腸病變可早期發(fā)現(xiàn)。研究表明對已確診克羅恩病患者，膠囊內(nèi)鏡的診斷靈敏度和特異度可達(dá)89.6%和100%。

小腸腫瘤：既往放射影像學(xué)檢查對小腸腫瘤的診斷率非常低，研究資料也顯示僅有1%。膠囊內(nèi)鏡應(yīng)用后，大大提高了小腸腫瘤的診斷率。一些研究報道結(jié)果可見，小腸腫瘤的診斷率提高到6%-9%。小腸腫瘤中約60%為惡性，小腸腫瘤的預(yù)后，與發(fā)現(xiàn)的早晚密切相關(guān)。膠囊內(nèi)鏡對提高小腸腫瘤的早期診斷率，最終改善腫瘤患者的治療效果及預(yù)后具有重要意義。

除了上述疾病以外，膠囊內(nèi)鏡也應(yīng)用于評估那些有明顯癥狀并已確診的乳糜瀉患者的預(yù)后。另外，膠囊內(nèi)鏡對家族性腺瘤性息肉病和黑斑息肉綜合征患者的監(jiān)控也極大提高治療效果并改善其預(yù)后。膠囊內(nèi)鏡還有助于診斷其他少見的小腸疾病，例如小腸憩室、腸結(jié)核、腸內(nèi)寄生蟲，以及評估小腸移植術(shù)后粘膜的改變和不明原因腹痛和腹瀉的診斷等。

總之，隨著內(nèi)鏡技術(shù)的快速發(fā)展，小腸疾病的診斷也越來越明確。膠囊內(nèi)鏡為非侵入性檢查手段，安全、便捷、高效、舒適，使小腸檢查技術(shù)得到里程碑式的改觀，它越來越成為小腸疾病檢出的首選檢查工具。