王偉岸

我國是消化道腫瘤的高發(fā)國家。消化道腫瘤發(fā)病占到了總惡性腫瘤發(fā)病數(shù)的一半以上，其中胃癌、食管癌、結(jié)直腸癌分別居腫瘤發(fā)病的第2、4、6位。但是，消化道腫瘤的早期診斷率卻不足10%，大部分的病人發(fā)現(xiàn)時已是晚期，早期發(fā)現(xiàn)比率非常低。由于消化系統(tǒng)的器官大多數(shù)都是盤踞在腹腔內(nèi)的“管道”，如何檢查“管道”內(nèi)的疾?。孔詈玫臋z查手段就是內(nèi)鏡。

胃鏡的前世：重診斷、輕治療

內(nèi)鏡的問世改變了以前消化系統(tǒng)不見首尾的現(xiàn)象，內(nèi)鏡的發(fā)展先后經(jīng)歷了硬管式內(nèi)鏡、半可屈式內(nèi)鏡、纖維內(nèi)鏡、電子內(nèi)鏡等歷程，內(nèi)鏡發(fā)展初期，由于材質(zhì)較硬，不能彎曲，工藝粗糙，光源較暗，僅能觀察較明顯病變，只能發(fā)現(xiàn)食管、胃的中晚期腫瘤。因此內(nèi)鏡下治療腫瘤更無從談起，檢查過程中也存在對患者食管、胃等粘膜損傷較大等缺陷。檢查過程中患者非常痛苦，難以接受，因此內(nèi)鏡一直難以廣泛普及。

胃鏡的今生：早診斷、早治療

隨著內(nèi)鏡材質(zhì)、工藝、技術(shù)的不斷更新改進，患者的舒適度，操作的方便性，應(yīng)用的廣泛性、診斷的精確性都有了大幅提高。食管、胃腫瘤的內(nèi)鏡診斷、治療由以前的難以早期發(fā)現(xiàn)、不能治療，內(nèi)鏡下發(fā)現(xiàn)的多是中晚期腫瘤，再到現(xiàn)在能準確診斷、治療癌前病變、早期腫瘤等，每次改變都經(jīng)歷了質(zhì)的飛躍。

電子胃鏡的不斷發(fā)展和完善，催生了經(jīng)鼻胃鏡、超聲胃鏡、電子染色胃鏡、放大胃鏡，等先進技術(shù)。更有利于消化道腫瘤的早期診斷、治療。電子胃鏡圖像清晰，色澤逼真，分辨率更高，能發(fā)現(xiàn)微小隆起，輕微的色澤改變，上述新技術(shù)的綜合應(yīng)用進一步提高病變診斷的精準性，為后續(xù)的內(nèi)鏡下治療奠定了基礎(chǔ)。

胃鏡的突破：內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)

伴隨著技術(shù)的不斷創(chuàng)新，電子內(nèi)鏡及一些與內(nèi)鏡相關(guān)的各類輔助器械的產(chǎn)生而有了很大突破，主要是“內(nèi)鏡下粘膜切除術(shù)”，“內(nèi)鏡下粘膜下剝離術(shù)”等微創(chuàng)技術(shù)的日臻成熟，電子胃鏡成為了廣大醫(yī)學者的斬癌利劍，內(nèi)鏡下粘膜下剝離術(shù)已成為消化道早癌及癌前病變的首選治療方法，我們可以依據(jù)化學染色、超聲內(nèi)鏡及放大電子染色內(nèi)鏡下血管形態(tài)變化，綜合應(yīng)用，從而明確疾病的良惡性、浸潤深度及浸潤范圍選擇合適的治療方法。從而實現(xiàn)了早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早治療的最終目的。

內(nèi)鏡下粘膜下剝離術(shù)適應(yīng)證為：

早期食管癌及癌前病變。早期食管癌是指病變局限于黏膜及黏膜下層，無論有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。食管癌前病變現(xiàn)已證實與食管癌發(fā)生密切相關(guān)的病理變化，主要包括鱗狀上皮不典型增生等。食管內(nèi)鏡粘膜下剝離術(shù)的整塊切除率和完整切除率分別為90%-100%和87.9%-97.4%；病變局限于上皮或黏膜固有層者以及病變浸潤深度超過黏膜固有層者，在接受內(nèi)鏡粘膜下剝離術(shù)治療后的5年生存率分別為100%和85%。

早期胃癌及癌前病變。早期胃癌是指病變局限于黏膜及黏膜下層的胃癌，而不論其大小及是否有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。胃的癌前病變現(xiàn)已證實與胃癌發(fā)生密切相關(guān)的病理變化，主要包括胃黏膜上皮內(nèi)瘤變、腸化生等。ESD治療胃早癌可實現(xiàn)較高的整塊切除率（92%-97%）和完整切除率（73.6%-94.7%），5年總生存率和5年疾病生存率分別為96.2%-97.1%和100%。

內(nèi)鏡下治療已經(jīng)可以取得與外科同樣的治療效果，且內(nèi)鏡下治療有操作簡單、方便、患者創(chuàng)傷小、痛苦輕、愈合快、費用低等優(yōu)勢。治療疾病的同時保證了患者的生活質(zhì)量。使患者無論在精神、物質(zhì)等方面都更容易接受。隨著內(nèi)鏡檢查的普及，將會大大提高早期腫瘤的發(fā)現(xiàn)比例及治愈率。（編輯 梅語）