陳臘梅，吳 剛（湖北省天門市第一人民醫(yī)院放射科，湖北 天門 431700）

乳腺腺樣囊性癌1例報道

陳臘梅，吳 剛（湖北省天門市第一人民醫(yī)院放射科，湖北 天門 431700）

乳腺腫瘤；癌，腺樣囊性；放射攝影術

發(fā)生于乳腺的腺樣囊性癌少見，相關的文獻中以病理分析稍多，影像報道更少見。本文報道1例，并結合文獻復習，對其影像表現(xiàn)進行探討。

病例女，45歲，自述2月前無意中發(fā)現(xiàn)左乳包塊，雞蛋大小，無疼痛、發(fā)熱、乳頭溢液。體檢左乳外上象限捫及一直徑約4.0cm腫塊，質(zhì)硬，邊界清晰，可活動。鉬靶X線攝片（圖1，2）示左乳外上象限一類圓形高密度影，邊界清晰，未見鈣化，鄰近脂肪層清晰，皮膚乳頭正常，考慮纖維腺瘤可能。臨床診斷良性腫瘤可能性大，于門診行包塊切除術，病理（圖3）示左乳腺樣囊性癌，后住院改行左乳改良根治術，術后病理無淋巴結轉移，ER（-），PR（-）。

討論乳腺腺樣囊性癌 （Adenoid cystic carcinoma of the breast，ACCB）是浸潤性乳腺癌的特殊類型，是一種組織學類似于涎腺、肺、皮膚腺樣囊性癌的低度惡性腫瘤[1]。腺樣囊性癌發(fā)生在乳腺者罕見，更多的發(fā)生在唾液腺。其常見的臨床癥狀是乳腺單發(fā)腫塊，邊界清楚，可有疼痛或觸痛，罕見乳頭溢液。ACCB極少通過淋巴途徑轉移，相對來說，肺部轉移較肝、腎、腦及骨骼等常見[2]。病理特征表現(xiàn)為瘤細胞形成許多大小不一的管腔狀結構，呈篩孔狀排列。

ACCB的影像表現(xiàn)，包括鉬靶、B超和MRI，通過大量文獻復習，大體分為兩類：一類是良性腫瘤表現(xiàn)[3-6]，病灶邊界清晰，術前多誤診為纖維腺瘤或導管內(nèi)乳頭狀瘤等。一類有惡性改變[7-10]，如邊緣模糊毛糙、密度高、形態(tài)不規(guī)則等。鮑潤賢等[11]分析，早期較小的腫瘤表現(xiàn)為界限清晰的結節(jié)，似良性腫瘤。腫塊較大時，可出現(xiàn)部分邊緣模糊、浸潤等征象，或表現(xiàn)為邊緣不規(guī)則，向周圍間質(zhì)浸潤，形成粗短毛刺。本文報道的這例，直徑約4cm，但也表現(xiàn)為邊界清晰，周圍未見浸潤征象，術前鉬靶也考慮腺纖維瘤，看來，腫瘤邊界清晰與否，與腫瘤大小應無明顯關系。MRI平掃并結合增強觀察腫瘤的信號與強化方式對腫瘤的鑒別有一定的價值[4，12]。乳腺惡性腫瘤在T2WI上多為等或低信號，而大部分良性腫瘤呈高信號。腺樣囊性癌在T2WI上一般也呈高信號，與良性腫瘤類似。但它的增強方式與良性腫瘤不同，其在增強時多為早期強化明顯，并表現(xiàn)為從邊緣向中心漸進性的向心性強化，這點與良性腫瘤強化不同。因此，在MRI上結合其T2WI的高亮信號及增強后早期強化、向心性強化的改變，對于部分腺樣囊性癌與良性腫瘤有鑒別意義。遺憾的是本例患者未做MRI檢查，未能觀察到上述MRI表現(xiàn)。

ACCB在治療方法的選擇上不同于其他類型的乳腺癌，預后也較其它部位的腺樣囊性癌好，因此正確診斷非常重要。但結合文獻報道及本例影像表現(xiàn)，筆者認為，鉬靶、B超及MRI平掃等常規(guī)影像技術，目前均無法對其做出明確診斷，相對而言，MRI平掃加增強能提供更多的信息，但這些征象是否具有特征性，仍需更多病例證實。正確診斷仍需病理。

圖1，2 左乳外上象限一類圓形高密度影，邊界清晰，未見鈣化，鄰近脂肪層清晰，皮膚乳頭正常。

圖3 術后病理圖片，由兩型細胞（基底樣細胞和少許嗜酸性細胞）組成的典型的篩孔狀巢團（HE）。

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Adenoid cystic carcinoma of the breast:report of one case

CHEN La-mei,WU Gang
(Department of Radiology,First People’s Hospital of Tianmen City,Tianmen Hubei 431700,China)

R737.9；R814.41

B

1008－1062（2016）11－0830－02

2016－03－14

陳臘梅（1976-），女，湖北天門人，副主任醫(yī)師。E-mail：crose_008@163.com

陳臘梅，湖北省天門市第一人民醫(yī)院放射科，431700。E-mail：crose_008@163.com