范煒叢

四川省中江縣龍臺中心衛(wèi)生院 四川省中江縣 618100

解剖型鋼板治療43例鎖骨骨折的體會

范煒叢

四川省中江縣龍臺中心衛(wèi)生院 四川省中江縣 618100

鎖骨骨折是在臨床上較為常見的骨折，多由間接暴力所致，約占全身骨折的5%，肩胛帶骨折的44%[1]。2011年6月-2015年6月我院對收治的42例鎖骨骨折患者采用鎖骨解剖鋼板進(jìn)行手術(shù)內(nèi)固定術(shù)治療，取得了滿意的效果，現(xiàn)報告如下。

解剖鋼板；鎖骨骨折

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組43例，男26例，女17例，年齡18-71歲，平均年齡45歲。左側(cè)28例，右側(cè)15例。致傷原因：車禍傷12例，高處墜落傷10例，摔傷21例。均為中1/3骨折，其中橫行骨折1例，短斜行骨折4例，長斜行骨折13，粉碎性骨折25例。所有病例全部為閉合性損傷，均為新鮮骨折，無神經(jīng)血管損傷。手術(shù)時間為傷后6小時至傷后1周，平均住院天數(shù)為10天。

1.2 方法

病人取仰臥位，傷側(cè)肩部墊高，頭部偏向健側(cè)。采用頸叢+臂叢麻醉或則氣管插管全身麻醉。以鎖骨骨折斷端為中心，平行做與鎖骨形態(tài)相應(yīng)的弧形切口，切口長約6～10cm，清理骨折間隙的血凝塊及嵌入的軟組織。為了復(fù)位方便，剝離少量骨膜即可。若有游離的骨折碎塊，將其復(fù)位后采用絲線或可吸收線縫扎捆綁固定。根據(jù)斷端的位置選擇8～10孔長度的解剖型鎖骨鋼板，鋼板均放置于鎖骨上方。骨折斷端兩側(cè)至少各3枚螺釘穿透六層皮質(zhì)骨進(jìn)行牢固固定，斷端處鋼板螺釘孔空置不上螺釘，以免影響愈合。術(shù)中注意保護(hù)好鎖骨周圍的軟組織，盡量減少骨膜剝離，能放置鋼板即可，鉆孔和植入螺釘時應(yīng)避免損傷鎖骨下血管和神經(jīng)。固定畢，逐層縫合傷口，患肩用三角巾懸吊3～4周。在懸吊期間進(jìn)行肩關(guān)節(jié)鐘擺活動、肩關(guān)節(jié)水平以下活動鍛煉和肘關(guān)節(jié)屈曲功能鍛煉。

2 結(jié)果

對42例病人進(jìn)行術(shù)后隨訪，隨訪時間為4～12月，平均10月。全部病例均未發(fā)生臂叢神經(jīng)損傷、鎖骨下血管損傷，手術(shù)切口均一期愈合。所有病例均達(dá)到骨折臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)，無畸形愈合合、延遲愈合或骨不連出現(xiàn)。愈后所有病例肩關(guān)節(jié)功能均良好，未發(fā)生功能障礙。

3 討論

鎖骨是上肢帶與軀干連接的唯一骨性結(jié)構(gòu)，外觀呈S形彎曲，細(xì)而表淺，外力作用易易骨折。完整的鎖骨可以維持上肢支撐作用，維持肩關(guān)節(jié)正常功能與形態(tài)，保護(hù)下方的臂叢神經(jīng)和鎖骨下血管，并在胸骨和肩峰端提供可動關(guān)節(jié)。鎖骨骨折常由嚴(yán)重外力引起，因鎖骨呈S形，中段受剪力較大，易致中段骨折，骨折嚴(yán)重時可損傷鎖骨下血管、神經(jīng)。臨床上多采用Allman分型，將其分為3型：Ⅰ型為中1/3骨折，最為常見約占71.95%[2]；Ⅱ型為遠(yuǎn)1/3骨折；Ⅲ型為近1/3骨折。

鎖骨骨折治療方法有非手術(shù)治療與手術(shù)治療兩種，目的是恢復(fù)肩關(guān)節(jié)的功能。非手術(shù)治療方法有“8”字繃帶外固定，石膏外固定，鎖骨固定帶等多種。兒童及無移位的成人骨折可采用，風(fēng)險小，不愈合率較低，費用少。但普遍存在以下問題：

（1）因鎖骨的外形特點以及周圍肌群的牽拉，手法復(fù)位常常不能恢復(fù)骨折對位，常常有重疊、隆起等外觀畸形，因復(fù)位不佳而反復(fù)復(fù)位會加重軟組織損傷，使病人傷情加重，影響骨折愈合。

（2）對位常常難以維持，固定過松達(dá)不到對位的要求，過緊則會造成局部皮膚摩擦、潰爛，腋部壓迫過緊還會造成神經(jīng)血管損傷的嚴(yán)重后果。

（3）外固定的時間較長，對患者的依從性要求較高，固定的舒適度極差，本組有3例是因為不能耐受而主動放棄保守治療方法，改為手術(shù)內(nèi)固定治療。

鎖骨骨折最常用的內(nèi)固定物是克氏針和鋼板?？耸厢樄潭ㄊ中g(shù)操作簡單，價格低廉，我院曾長期應(yīng)用。但是在使用是發(fā)現(xiàn)有很多弊端。在固定簡單骨折時很方便，但在固定粉碎性骨折時則困難重重?？耸厢樣泄饣砻?，植入后無法控制斷端旋轉(zhuǎn)，以往病人遠(yuǎn)期均出現(xiàn)克氏針?biāo)蓜?。還有可能因斷端不穩(wěn)而導(dǎo)致內(nèi)固定物疲勞性斷裂、脫出，甚至可能掉入胸腔引起事故[3]。而且不穩(wěn)定骨折斷端會影響骨折愈合，出現(xiàn)骨不連或畸形愈合；另外，克氏針內(nèi)固定手術(shù)后，需要外固定輔助固定，不能早期進(jìn)行鍛煉。克氏針尾部容易穿透肩胛部皮膚，引起局部皮膚感染、疼痛，引起病人反感。鋼板螺釘內(nèi)固定系統(tǒng)則可以避免上述的一些缺點。通過恰當(dāng)?shù)乃苄?，可以適應(yīng)多種類型的骨折。普通鋼板因鎖骨解剖形態(tài)的特點，塑形較難。如果塑形不好，貼服性不佳，固定容易失效。多次反復(fù)塑形又可導(dǎo)致鋼板疲勞，強(qiáng)度下降，容易出現(xiàn)斷裂。鎖定鋼板的價格太貴，經(jīng)濟(jì)性太差，增加病人的負(fù)擔(dān)。解剖鋼板按照鎖骨的解剖形態(tài)設(shè)計成S形，符合鎖骨的解剖結(jié)構(gòu)，左右兩側(cè)分別構(gòu)型。術(shù)中操作方便，不塑形或稍微塑形即可與鎖骨外形貼合，固定后鋼板貼服良好，從而縮短手術(shù)時間，減少術(shù)中出血，降低了切口感染率。同時其厚薄適中，強(qiáng)度較好，固定可靠，能有效的對抗彎曲及旋轉(zhuǎn)應(yīng)力，術(shù)后骨折愈合率高?；颊呖梢栽缙谶M(jìn)行肩關(guān)節(jié)康復(fù)鍛煉，使肩關(guān)節(jié)能保持良好功能狀態(tài)，病患滿意，值得應(yīng)用。

[1]陳陽,馬劍雄,馬信龍.鎖骨骨折的研究進(jìn)展[J].中國骨與關(guān)節(jié)外科,2011,4(05):411-416.

[2]作者張飛,鞠林林,郭家良等.2010年至2011年中國東部和西部地區(qū)成人鎖骨骨折的流行病學(xué)對比研究[J].中華創(chuàng)傷骨科雜,2016,18(07):612-615.

[3]張毅,潘鐵成.鎖骨骨折克氏針內(nèi)固定術(shù)后滑脫刺入肺及縱隔一例報告[J].臨床誤診誤治,2009,22(05):22-28.