張毅

作者單位：410007 長沙，湖南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院

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對某公立中醫(yī)醫(yī)院經(jīng)濟運行情況的分析與思考

張毅

作者單位：410007 長沙，湖南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院

【摘要】目的 對2012年～2014年湖南省某中醫(yī)醫(yī)院的經(jīng)濟運行情況進行調(diào)查與分析，以提高運行效率。方法 采用定性與定量、描述分析與對比分析等方法進行數(shù)據(jù)分析。結(jié)果 醫(yī)院床位數(shù)、在職職工人數(shù)、衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)、萬元以上設(shè)備總價值與臺數(shù)、總資產(chǎn)、年出院人數(shù)與費用、年門急診人數(shù)與費用等方面均有所升高，各方面收入、支出的增長亦較明顯，其中以藥品收支、醫(yī)療收支為主，但財政補助收入不增反減。結(jié)論 醫(yī)院總體運行效率不斷提高，但仍存在政策投入不足、收支結(jié)構(gòu)不合理等問題， 在深化醫(yī)院改革的同時，需要繼續(xù)調(diào)整醫(yī)院經(jīng)營策略。

【關(guān)鍵詞】中醫(yī)醫(yī)院；經(jīng)濟運行；補償機制

2010年7月22日，國家發(fā)布了《關(guān)于公立醫(yī)院改革試點的指導意見》，從此拉開了公立醫(yī)院改革的序幕。2012年4月14日，國務院辦公廳印發(fā)了《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2012年主要工作安排》的通知，再次提出要積極推動公立醫(yī)院改革。許多醫(yī)院先后圍繞醫(yī)藥分開、管辦分開、破除“以藥補醫(yī)”等方面進行了試點改革，如河南省洛陽市公立醫(yī)院[1]、湖北省公立醫(yī)院[2]、株洲市公立醫(yī)院[3]等，其改革結(jié)果均顯示各醫(yī)院衛(wèi)生資源總量得到快速增長，醫(yī)療服務質(zhì)量好轉(zhuǎn)，運營效益攀升，創(chuàng)收能力提高，使醫(yī)院收入與藥品的關(guān)系得到了適當調(diào)整，但是仍存在資源配置不合理、醫(yī)藥難分、債務負擔重、信息化建設(shè)缺乏等問題。為了解公立中醫(yī)醫(yī)院的經(jīng)濟運行情況，以期為衛(wèi)生行政決策、管理規(guī)范提供科學依據(jù)，對湖南省某公立中醫(yī)醫(yī)院2012年～2014年的床位數(shù)、職工人員情況、設(shè)備、收支及構(gòu)成等進行縱向比較與分析，旨在提高醫(yī)院運行效率。

1資料與方法

1.1資料來源

本研究以湖南省某三級甲等公立中醫(yī)醫(yī)院作為研究對象，研究時間為2012年～2014年。該醫(yī)院集醫(yī)、教、研于一體，系湖南省首家三級甲等綜合性中醫(yī)醫(yī)院。

1.2方法

1.2.1研究內(nèi)容

調(diào)查醫(yī)院的床位數(shù)、在職職工人數(shù)、衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)、萬元以上設(shè)備的臺數(shù)與價值等；收集醫(yī)院經(jīng)濟收入、支出等數(shù)據(jù)，包括醫(yī)療、藥品、財政補助、科教等項目；考察醫(yī)院服務量及人員效率情況，如年出院、年門急診的人次與次均費用等。

1.2.2研究方法

所有相關(guān)數(shù)據(jù)均提取于2012年～2014年湖南省衛(wèi)生財務年報數(shù)據(jù)庫、湖南統(tǒng)計信息網(wǎng)以及湖南省中醫(yī)藥管理局的統(tǒng)計數(shù)據(jù)，以Excel 2007建立數(shù)據(jù)庫。

1.2.3統(tǒng)計學方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理，并采用定性與定量、描述分析與對比分析等方法進行數(shù)據(jù)的綜合比較。

2結(jié)果

2.1醫(yī)院床位、人員及設(shè)備等情況的變化

2014年與2012年比較，醫(yī)院床位數(shù)增加了25張，增長率為2.53%；職工人數(shù)與衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)量分別增加了226名、172名，增長率分別為14.68%、15.77%；萬元以上設(shè)備的臺數(shù)與費用分別增加了291臺（26.46%）與6967萬元（41.58%）；總資產(chǎn)增長較快，增長了50335萬元，增長率達64.39%。床位、人員及設(shè)備情況等的具體變化數(shù)據(jù)見表1。

表1 湖南省某公立中醫(yī)醫(yī)院2012年～2014年床位、人員及設(shè)備情況

2.2醫(yī)院經(jīng)濟收入情況

2014年與2012年比較，醫(yī)院經(jīng)濟總收入增加了24 985萬元，增長率為32.57%。其中，醫(yī)療收入增加了11 196萬元，增長率達37.42%；藥品收入增加了16 496萬元（42.84%）。在總收入中，醫(yī)療收入、藥品收入占比最高，分別為40.43%、54.08%，以藥品收入為主。財政補助收入逐年下降，增長率為-46.96%?？平淌杖?014年與2013年比較，增長率為-8.59%，僅占總收入的0.98%。具體收入情況的數(shù)據(jù)見表2。

表2 湖南省某公立中醫(yī)醫(yī)院2012年～2014年收入情況[萬元（占百分比）]

2.3醫(yī)院經(jīng)濟支出情況

2014年與2012年比較，總支出增加了23 157萬元，增長率為31.70%；醫(yī)療支出增加了11 486萬元，增長率為42.37%；與藥品支出的12 558萬元（41.79%）相當。醫(yī)療支出與藥品支出在總支出中的比重逐年增加，藥品支出占44.28%，高于醫(yī)療支出的40.11%。2012年～2014年醫(yī)院支出情況見表3。

表3 湖南省某公立中醫(yī)醫(yī)院2012年～2014年主要支出情況[萬元（占百分比）]

2.4 醫(yī)院經(jīng)濟收支結(jié)余情況

2014年與2012年比較，醫(yī)院總結(jié)余、醫(yī)療收支結(jié)余、藥品收支結(jié)余的增長率分別為49.93%、-10.32%、46.57%。具體數(shù)據(jù)見表4。

表4 湖南省某公立中醫(yī)醫(yī)院2012年～2014年主要收支結(jié)余情況（萬元）

2.5醫(yī)院服務量及人員服務效率情況

2014年與2012年比較，年出院人次、年門急診人次分別增加了8 465人次、184 106人次，增長率達21.41%、17.35%；出院及門急診次均費用亦隨之上升，增長率分別為7.24%、25.38%。2012年～2014年醫(yī)院服務量及人員服務效率的變化見表5。

表5 湖南省某公立中醫(yī)醫(yī)院2012年～2014年服務量及人員效率情況

3討論

3.1醫(yī)院基本條件不斷改善

本研究結(jié)果顯示，2012年～2014年湖南省某公立中醫(yī)醫(yī)院床位數(shù)、職員人數(shù)逐漸增加，且在現(xiàn)代醫(yī)療設(shè)備上投入增多，每年均引進高質(zhì)量的設(shè)備，總資產(chǎn)逐年增加，這是該院近幾年成功發(fā)展的首要條件。隨著工作人員的增加，衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)也逐年上升，高級職稱的醫(yī)師、技師隊伍得到壯大，這有利于醫(yī)療業(yè)務水平的提高與醫(yī)療服務能力的提升，為更好地服務患者提供了保障。在服務量及人員效率方面也呈現(xiàn)出遞增趨勢，就診、住院患者人數(shù)逐年增加，這是經(jīng)濟增長的最主要和直接的原因。但同時發(fā)現(xiàn)，在各方面總體提升的同時，因病房加床較多，衛(wèi)生技術(shù)人員相對于門急診、住院患者數(shù)來講，比例仍過低，所以存在服務質(zhì)量不高、服務意識淡薄、醫(yī)療技術(shù)參差不齊、患者就診數(shù)量分布不均等問題，這些因素將不同程度地阻礙醫(yī)院發(fā)展。因此，要將醫(yī)療服務標準化[4]，以增強醫(yī)院職工的服務意識及提高醫(yī)療質(zhì)量。還應建立患者就診分配制度，以簡化看病流程。此外，優(yōu)化醫(yī)院運行機制和人事分配制度對于醫(yī)院發(fā)展也至關(guān)重要。

3.2醫(yī)院收入持續(xù)快速增長

本研究結(jié)果顯示，2012年～2014年醫(yī)院總收入和結(jié)構(gòu)平穩(wěn)持續(xù)地增長，這歸因于醫(yī)保政策的普及與醫(yī)院政策、制度改革的成功。其中藥品收支仍然占總收支的最大比重，醫(yī)療收支呈負增長，科教收入增加不明顯。說明醫(yī)院對藥品收入存在較強的依賴性，“以藥養(yǎng)醫(yī)”現(xiàn)象仍然是醫(yī)院的主要問題。財政補助收入在總收入中的比重不增反減，說明政府對醫(yī)院的財政補貼力度不大。長期如此，醫(yī)院將面臨較大的財務平衡壓力，甚至致使資產(chǎn)負債率攀升，更難以杜絕“以藥養(yǎng)醫(yī)”的現(xiàn)象，這不利于中醫(yī)醫(yī)院發(fā)展的需要[5]。因此，為了應對日后可能出現(xiàn)的經(jīng)濟壓力，相關(guān)措施的實施投入迫在眉睫?？梢钥紤]通過加大政府投入、調(diào)整醫(yī)療服務定價、取消藥品加成政策、調(diào)整收入結(jié)構(gòu)、增設(shè)藥事服務費等方法來完善醫(yī)院補償機制，逐步減弱公立中醫(yī)醫(yī)院對藥品收入的依賴性，更好地體現(xiàn)其公益性。醫(yī)院還要加強對科教的投入力度，這有利于中醫(yī)醫(yī)院的長足發(fā)展。

3.3醫(yī)院收支平衡穩(wěn)定

本研究結(jié)果顯示，總支出增長率不斷攀升，總收支結(jié)余率穩(wěn)步上升，說明該院的自身發(fā)展能力增強，收入支出平衡發(fā)展。醫(yī)療收支與藥品收支是主要的收支途徑，以藥品收支為主，又說明了“以藥養(yǎng)醫(yī)”這一現(xiàn)象的存在。2012年～2014年醫(yī)院收入未出現(xiàn)赤字，且略有盈余，但總收入與總支出相當，藥品支出仍然占有較大比重。此外，醫(yī)院一直存在針灸、推拿、中醫(yī)特色護理等中醫(yī)特色服務項目價格與價值背離的現(xiàn)象[6]。長期以往，可能導致收不抵支，結(jié)構(gòu)失衡，一旦虧損額與虧損面上升，將增大經(jīng)濟壓力，這將破壞已有的良性經(jīng)濟環(huán)境，不利于醫(yī)院持續(xù)穩(wěn)定發(fā)展。因此，醫(yī)院需要控制成本，節(jié)源開流，改善收入結(jié)構(gòu)?？梢酝ㄟ^調(diào)整公開招標、改革藥品政策和規(guī)范醫(yī)療服務價格等措施科學合理地制定藥品、醫(yī)療設(shè)備等價格，預防虧損額逐年增多，減少財政失衡的壓力，提高醫(yī)院的核心競爭力，從而推動醫(yī)院經(jīng)濟的良性循環(huán)，建立節(jié)約型醫(yī)院。

近3年來，醫(yī)院床位數(shù)、職工人員數(shù)、設(shè)備等不斷增加，就醫(yī)、住院率不斷升高，醫(yī)院資產(chǎn)、醫(yī)療服務能力隨之持續(xù)提升，這充分說明了醫(yī)院總體經(jīng)濟運行效率較好。2015年底，醫(yī)院新科研大樓將投入使用，這將極大地改善醫(yī)院的科研、住院、手術(shù)、治療、檢查等條件，醫(yī)院發(fā)展將登上一個新臺階。雖然取得了可喜的成績，但仍存在諸多問題，比如服務質(zhì)量有待提高、政策投入不足、收支結(jié)構(gòu)尚需調(diào)整、以藥養(yǎng)醫(yī)現(xiàn)象存在等。因此，順利推進醫(yī)院改革的前提還需要加強醫(yī)院監(jiān)管，完善醫(yī)院制度與政策，推進績效管理改革，這也是提高醫(yī)療服務質(zhì)量、強化公立醫(yī)院公益性的關(guān)鍵[7]。此外還應積極發(fā)揮中醫(yī)藥簡、便、廉、效的特點，拓展中醫(yī)優(yōu)勢項目，突破薄弱項目、特需服務領(lǐng)域的限制，努力實現(xiàn)醫(yī)療服務效益的最大化，促進醫(yī)院良性、持續(xù)、快速發(fā)展。

參考文獻

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An investigation of the economic operation of a public hospital

Zhang Yi. The First Affiliated Hospital of Hunan University of Traditional Chinese Medicine, Changsha 410007, China

【Abstract】Objective This paper aims to improve operational efficiency by investigating and analyzing the economic operation of a public hospital in Hunan province. Method Qualitative, quantitative, descriptive and comparative analyses were conducted. Result There was a rise in number of hospital beds, staff, health technical personnel, total value and number of equipment worth 10000 RMB or over, total assets, number of yearly discharges and expenditure, number of yearly outpatient/emergency visits and expenditure. The increase in both revenue and expenditure was evident in various aspects, especially in drug and medical service. However, fiscal subsidy was cut down instead of being increased. Conclusion In general, the operational efficiency of the hospital has been improving, while there are problems such as insufficient subsidy and unbalanced structure of revenue and expenditure. Further adjustments are needed in deepening hospital reform.

【Key words】TCM hospital; Economic operation; Subsidy mechanism

收稿日期：（2015-10-13）