朱文靜 劉湘暉 何玉英 黃淑妹 譚美玲

（廣州市海珠區(qū)婦幼保健院婦產(chǎn)科，廣東 廣州 510240）

58例產(chǎn)時發(fā)熱臨床分析

朱文靜 劉湘暉 何玉英 黃淑妹 譚美玲

（廣州市海珠區(qū)婦幼保健院婦產(chǎn)科，廣東 廣州 510240）

目的：分析產(chǎn)時發(fā)熱的相關(guān)危險因素，提出相應(yīng)的處理對策。方法：選擇我院2015年3-10月共1 629名進入產(chǎn)房待產(chǎn)的住院孕產(chǎn)婦為研究對象，其中出現(xiàn)產(chǎn)時發(fā)熱（體溫≥37.5 ℃）的患者共58名（發(fā)熱組），均排除非產(chǎn)科因素導(dǎo)致的發(fā)熱，其余1 571名孕婦設(shè)為對照組。比較兩組產(chǎn)婦產(chǎn)前及產(chǎn)后白細胞數(shù)、中性粒細胞數(shù)、C反應(yīng)蛋白水平、產(chǎn)程時長、破膜至分娩時長，比較其使用宮頸擴張球囊、硬膜外鎮(zhèn)痛、人工破膜、胎膜早破、陰道感染等各種臨床特征。結(jié)果：發(fā)熱組與對照組比較,總產(chǎn)程與破膜至分娩時間明顯延長（P＜0.001）；使用硬膜外鎮(zhèn)痛、宮頸擴張球囊引產(chǎn)、人工破膜均為產(chǎn)時發(fā)熱的危險因素（OR＞1，P＜0.001）。結(jié)論：延長的產(chǎn)程與破膜至分娩時間、硬膜外分娩鎮(zhèn)痛是產(chǎn)時發(fā)熱的高風(fēng)險因素，對這些高感染風(fēng)險患者，應(yīng)該盡量減少無指征的人工干預(yù)與陰道操作，產(chǎn)時加強對體溫、白細胞及中性粒細胞計數(shù)、CRP等感染指標的監(jiān)測。

產(chǎn)時發(fā)熱 總產(chǎn)程 人工破膜 宮頸擴張球囊 硬膜外連續(xù)鎮(zhèn)痛

宮內(nèi)感染（intra-amniotic infection， IAI)的診斷主要依據(jù)臨床表現(xiàn)，在臨床診療中由于大部分產(chǎn)前IAI表現(xiàn)為亞臨床感染，早期僅憑臨床表現(xiàn)難以識別，在臨床出現(xiàn)癥狀時往往已失去最佳診治機會[1]。產(chǎn)時發(fā)熱(intrapartum fever, IPF)是IAI的重要臨床表現(xiàn)。本文回顧性研究了我院58例產(chǎn)時發(fā)熱患者的臨床資料，分析總結(jié)產(chǎn)時發(fā)熱的相關(guān)危險因素，并提出相應(yīng)的處理對策。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2015年3—10月我院共1 629名進入產(chǎn)房待產(chǎn)的孕婦中，出現(xiàn)產(chǎn)時發(fā)熱的孕婦共58例，設(shè)為發(fā)熱組，體溫≥37.5 ℃，均排除非產(chǎn)科因素導(dǎo)致的發(fā)熱，其余1 571名孕婦設(shè)為對照組。

1.2 觀察指標 分別對兩組孕婦一般情況，包括年齡、產(chǎn)前/產(chǎn)后的白細胞計數(shù)與中性粒細胞比例、C反應(yīng)蛋白(CRP)水平、產(chǎn)程時長、破膜至分娩時長進行比較。同時對兩組孕婦各種產(chǎn)前因素包括是否使用宮頸擴張球囊、硬膜外連續(xù)鎮(zhèn)痛、胎膜早破、人工破膜、產(chǎn)前陰道感染情況進行調(diào)查。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件包進行分析處理，計量資料中符合正態(tài)分布者以±s表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗；不符合正態(tài)分布的數(shù)據(jù)以中位數(shù)（四分位數(shù)間距）[M(QR)]表示，采用秩和檢驗比較組間差異。計數(shù)資料采用χ2檢驗比較組間差異，以P＜0.05,OR＞1為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組孕婦一般情況及白細胞計數(shù)比較 兩組孕婦年齡、產(chǎn)后血白細胞計數(shù)比較差異無顯著性（P＞0.05）。發(fā)熱組的孕婦產(chǎn)前白細胞計數(shù)、中性粒細胞比例及CRP均明顯高于對照組。兩組孕婦總產(chǎn)程及破膜至分娩時間比較，發(fā)熱組均明顯長于對照組。見表1。

2.2 產(chǎn)時發(fā)熱危險因素比較 產(chǎn)時發(fā)熱與使用宮頸擴張球囊、硬膜外鎮(zhèn)痛、人工破膜有關(guān)，但與胎膜早破、產(chǎn)前陰道感染等情況無關(guān)。見表2。

表1 兩組孕婦一般情況比較[M(QR)]

表2 兩組孕婦各種產(chǎn)時發(fā)熱危險因素的比較

2.3 使用宮頸擴張球囊孕婦的產(chǎn)程時間比較 共42例產(chǎn)婦使用了宮頸擴張球囊進行引產(chǎn)，其中發(fā)熱組10例，對照組32例，發(fā)熱組總產(chǎn)程與破膜至分娩時間明顯長于對照組。見表3。

表3 使用宮頸擴張球囊孕婦的產(chǎn)程時間比較（）

表3 使用宮頸擴張球囊孕婦的產(chǎn)程時間比較（）

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2.4 產(chǎn)時發(fā)熱患者的分娩情況 58例產(chǎn)時發(fā)熱的產(chǎn)婦，均在發(fā)熱后120 min內(nèi)分娩，其中剖宮產(chǎn)29例,順產(chǎn)28例,鉗產(chǎn)1例，剖宮產(chǎn)率50%（29/58例）。37例發(fā)熱患者進行胎盤病理檢查，病理檢查確診為絨毛膜羊膜炎24例，活檢陽性率64.86%（24/37例）。發(fā)熱組新生兒發(fā)熱11例，新生兒敗血癥1例，新生兒輕度窒息1例。

3 討 論

母體發(fā)熱時，耗氧量增加，宮內(nèi)溫度上升還造成胎兒散熱異常，易導(dǎo)致胎兒缺氧。文獻報道，單純的孕婦產(chǎn)時發(fā)熱與絨毛膜羊膜炎均為足月新生兒腦病風(fēng)險的獨立相關(guān)因素，IPF可以使新生兒腦病的發(fā)病率增加3.1倍，而絨毛膜羊膜炎可以增加5.4倍[2]。而目前尚無明確的胎心率改變模式用于早期診斷新生兒宮內(nèi)感染[3]。因此，早期有效預(yù)防及診治IPF，降低其嚴重并發(fā)癥的發(fā)生率是產(chǎn)科醫(yī)師亟待解決的問題。

Abramovici 等[4]通過對1 798位單胎產(chǎn)婦的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，分娩用時長與孕產(chǎn)次增加是IPF的獨立危險因素。Kovo 等[5]對120例IPF孕婦進行宮頸擴張球囊引產(chǎn)、硬膜外鎮(zhèn)痛、胎齡、白細胞計數(shù)和陰道檢查等多方面進行調(diào)查，采用多因素Logistic回歸分析方法進行分析，結(jié)果顯示，多次陰道檢查與產(chǎn)時發(fā)熱獨立相關(guān)。本文回顧性調(diào)查了我院1 629名進入產(chǎn)程孕婦的各種產(chǎn)時因素，結(jié)果顯示，總產(chǎn)程時間及破膜至分娩時間延長（P＜0.000 1）、使用宮頸擴張球囊引產(chǎn)（OR =10.33，95%CI 2.82～13.15，P＜0.001）、人工破膜（OR =2.47，95%CI 1.45～3.93，P＜0.001）是引起IPF的危險因素。進一步對使用宮頸球囊引產(chǎn)孕婦的調(diào)查顯示，產(chǎn)程時間及破膜至分娩時間在發(fā)熱組與非發(fā)熱組產(chǎn)婦中有顯著性差異（P＜0.05），說明產(chǎn)程時間延長是引起球囊引產(chǎn)孕婦產(chǎn)時發(fā)熱的原因。當(dāng)產(chǎn)程延長時，陰道檢查次數(shù)隨之增加，寄生于陰道與宮頸管的內(nèi)源性細菌上行感染機會增加。文獻報道胎膜早破是產(chǎn)時發(fā)熱的重要因素[6]，而本文資料顯示，胎膜早破、產(chǎn)前陰道炎均不是引起IPF的危險因素，人工破膜則是IPF的危險因素。完整的胎膜是預(yù)防羊膜腔感染的重要屏障，胎膜破裂至分娩的時間越長，宮腔感染機會越多?？梢姰a(chǎn)程中過度的人工干預(yù)增加了逆行感染的機會，因此，當(dāng)產(chǎn)程延長時，應(yīng)該正確掌握陰道操作指征，嚴格執(zhí)行無菌操作。

本研究結(jié)果還顯示，硬膜外分娩鎮(zhèn)痛是引起產(chǎn)時發(fā)熱的因素（OR =4.73，95%CI 1.76～6.49，P＜0.001）。文獻報道，硬膜外分娩鎮(zhèn)痛所引起的產(chǎn)時發(fā)熱多數(shù)為非感染性發(fā)熱，在接受椎管內(nèi)穿刺后3～7 h是體溫上升的高峰期[7]。Agakidis等[8-9]的研究認為，除非母親產(chǎn)時發(fā)熱超過5 h，或出現(xiàn)了高危感染標志物，否則由硬膜外鎮(zhèn)痛引起的產(chǎn)時發(fā)熱不足以引起新生兒膿毒癥。因此，孕婦發(fā)生產(chǎn)時發(fā)熱時，應(yīng)及時查找發(fā)熱原因，注意區(qū)別感染性發(fā)熱與非感染性發(fā)熱，感染性發(fā)熱患者體溫、白細胞及中性粒細胞計數(shù)、CRP均進行性升高，而硬膜外鎮(zhèn)痛引起的非感染性發(fā)熱的白細胞計數(shù)均值為（13.89±3.04）×109/L，且無進行性升高的趨勢。本研究中，產(chǎn)時發(fā)熱患者較對照組患者白細胞及中性粒細胞計數(shù)、CRP均顯著性增高，考慮發(fā)熱類型為感染性發(fā)熱。有研究者報道，羊水及臍血中檢測IL-6和IL-8可以做為早期診斷宮內(nèi)感染的指標，但目前尚無法真正應(yīng)用于臨床。

綜上所述，延長的產(chǎn)程與破膜至分娩時間、硬膜外分娩鎮(zhèn)痛是產(chǎn)時發(fā)熱的高風(fēng)險因素，對這些高感染風(fēng)險患者，應(yīng)該盡量減少無指征的人工干預(yù)與陰道操作，產(chǎn)時加強對體溫、白細胞及中性粒細胞計數(shù)、CRP等感染指標的監(jiān)測。當(dāng)感染指標進行性升高時，應(yīng)該加強對胎心監(jiān)護，及時使用抗生素預(yù)防感染，同時盡快結(jié)束分娩，保證母胎安全。

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Clinical characteristics of intrapartum fever: analysis of 58 cases

Zhu Wenjing, Liu Xianghui, He Yuying, Huang Shumei, Tan Meiling. Department of Obstetrics and Gynecology,
Haizhu Maternal and Children's Hospital, Guangzhou 510240, Guangdong, China

Objective: To analyze the risk factors of intrapartum fever, and put forward the corresponding countermeasures. Methods: Of 1 629 expectant pregnant women admitted in Haizhu Maternal and Children's Hospital during March to October 2015, 58 cases suffered intrapartum fever without non-obstetric causes induced fever (with temperature≥37.5℃) and were set as fever group, and the other 1 571 cases were set as control group. White blood cell count, neutrophil count, content of C-reactive protein (CRP), labor length and length of membrane rupture to delivery were compared between the two groups, and the correlations were studied of intrapartum fever to the use of cervical dilation balloon, epidural analgesia, artificial rupture of membrane, premature rupture of membranes and vaginal infection. Results: The total delivery time and the length of membrane rupture to labor were significantly longer in fever group than in control group (P＜0.001). Using of epidural analgesia, cervical dilation balloon and artificial rupture of membranes were all the risk factors for intrapartum fever (OR＞1, P＜0.001). Conclusions: Prolonged labor, delayed membrane rupture to delivery and epidural analgesia are the high-risk factors for intrapartum fever. It should be attached great importance to reduce artificial intervention and vaginal operation for patients with no indications, strengthen monitoring on body temperature, leukocyte and neutrophil counts, as well as the infection indexes such as CRP.

Intrapartum fever; Total stage of labor; Artificial rupture of membranes; Cervical dilation balloon; Epidural narcotic analgesia

2016-10-12)

10. 3969/j. issn. 1672-8521. 2016. 04. 008