苗玉華

（內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)部，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010050）

小兒先天性心臟病圍手術(shù)期肺部并發(fā)癥的護(hù)理措施

苗玉華

（內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)部，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010050）

目的探討小兒先天性心臟病圍手術(shù)期肺部并發(fā)癥的護(hù)理措施。方法 選取2014年2月～2016年1月在本院行手術(shù)治療的先天性心臟病手術(shù)患兒78例作為研究對(duì)象，作為受試者，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各39例。心臟病手術(shù)圍手術(shù)期：對(duì)照組按常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用本院編制的肺部并發(fā)癥預(yù)防性干預(yù)，觀察兩組患者肺部并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 觀察組患兒肺部并發(fā)癥發(fā)生率10.26%，顯著低于對(duì)照組的25.64%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論小兒先天性心臟病圍手術(shù)期應(yīng)用肺部并發(fā)癥預(yù)防性干預(yù)措施，可有效控制肺部并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，值得臨床推廣使用。

小兒先天性心臟病；圍手術(shù)期；肺部并發(fā)癥；肺不張；低氧血癥

小兒先天性心臟病是臨床常見的發(fā)育畸形，患兒心血管發(fā)育異常導(dǎo)致心功能受損，多數(shù)患兒需在兒童時(shí)期接受手術(shù)治療。先天性心臟病患兒多為嬰幼兒，身體機(jī)能尚未發(fā)育完全，對(duì)手術(shù)耐受能力較差，因而術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥較多，必須強(qiáng)化臨床護(hù)理干預(yù)[1]。肺部并發(fā)癥是小兒先天性心臟病圍手術(shù)期最常見的嚴(yán)重并發(fā)癥類型，為進(jìn)一步降低其發(fā)病水平，本次研究選擇在本院行手術(shù)治療的先天性心臟病手術(shù)患兒78例作為受試者，對(duì)肺部并發(fā)癥預(yù)防性干預(yù)措施及臨床應(yīng)用效果進(jìn)行了具體分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年2月～2016年1月在本院行手術(shù)治療的先天性心臟病手術(shù)患兒78例作為研究對(duì)象，作為受試者，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各39例。兩組患兒家屬均自愿參與本次研究，并簽署知情同意書。本研究經(jīng)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。觀察組男22例，女17例，年齡3個(gè)月～7歲，平均年齡（3.52±3.42）歲。對(duì)照組男23例，女16例，年齡6個(gè)月～7歲，平均年齡（3.61±3.34）歲。兩組患兒均已排除術(shù)前肺部功能異常者、凝血功能障礙者、嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良者等。兩組患兒在年齡、性別等一般資料方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

心臟病手術(shù)圍手術(shù)期：對(duì)照組按常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用本院編制的肺部并發(fā)癥預(yù)防性干預(yù)，具體如下：

1.2.1 術(shù)前預(yù)防性干預(yù)

術(shù)前，應(yīng)嚴(yán)格控制室內(nèi)溫濕度，及時(shí)提醒家屬增減患兒衣物，做好病房設(shè)施消毒，及時(shí)開窗通風(fēng)，避免發(fā)生呼吸道感染。同時(shí)，密切關(guān)注患兒術(shù)前吸氧及血?dú)夥治鲋笜?biāo)改變，發(fā)現(xiàn)患兒呼吸頻率改變、紫紺等情況，應(yīng)及時(shí)調(diào)整氧氣流量，避免患者缺氧。術(shù)前，采用叩擊背部等方式幫助患兒排痰、術(shù)前嚴(yán)格禁食禁飲，避免出現(xiàn)胃部?jī)?nèi)容物反流、誤吸，引起肺部并發(fā)癥[2]。

1.2.2 術(shù)中肺部防護(hù)

護(hù)理人員要嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)消毒措施，嚴(yán)格進(jìn)行手術(shù)室消毒隔離?；純簹夤懿骞軙r(shí)，要盡量選擇規(guī)格合適的導(dǎo)管，并一次性插入成功，導(dǎo)管插入深度合理，盡量減少對(duì)呼吸道損傷。術(shù)中，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者心率、體溫、呼吸頻率等生命體征指標(biāo)，同時(shí)增加變溫毯做好保溫工作，避免體溫降低引起肺部功能異常。

1.2.3 術(shù)后綜合性監(jiān)測(cè)及處理

術(shù)后密切關(guān)注患兒生命體征，及時(shí)檢查、清理呼吸道，保證呼吸道通暢；術(shù)后早期關(guān)注患兒血?dú)夥治鲋笜?biāo)改變，及時(shí)調(diào)整氧氣流量、潮氣量，嚴(yán)格掌握呼吸機(jī)拔管指征，根據(jù)患兒情況調(diào)整為小流量維持吸氧?？勺孕锌人缘幕純?，應(yīng)誘導(dǎo)其深呼吸后咳痰、咳嗽，促進(jìn)肺部深部痰液排出。術(shù)后患兒易出現(xiàn)體外循環(huán)障礙，應(yīng)注意及時(shí)調(diào)整輸液量、速度及并發(fā)癥情況，一旦發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)立刻進(jìn)行處理[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

患兒圍手術(shù)期，密切關(guān)注肺間質(zhì)水腫、胸腔積液、肺部感染、低氧血癥等肺部并發(fā)癥情況，統(tǒng)計(jì)兩組患兒發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)方法對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組患兒肺部并發(fā)癥發(fā)生率10.26%，顯著低于對(duì)照組的25.64%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患兒圍手術(shù)期肺部并發(fā)癥情況比較（n，%）

3 討 論

小兒先天性心臟病發(fā)病率為0.5%～1.0%，這類小兒心血管疾病臨床主張手術(shù)治療[4]。但受患兒年齡、身體機(jī)能等因素影響，術(shù)后肺部并發(fā)癥較多，肺間質(zhì)水腫、胸腔積液、肺部感染、低氧血癥、肺不張等并發(fā)癥發(fā)病率均較高，對(duì)患兒生命安全造成了極大威脅[5]。

本院總結(jié)了小兒先天性心臟病多年臨床經(jīng)驗(yàn)，編制了一套肺部并發(fā)癥預(yù)防性干預(yù)措施，強(qiáng)化了肺間質(zhì)水腫、胸腔積液及低氧血癥等肺部并發(fā)癥的監(jiān)測(cè)和預(yù)防性干預(yù)措施，旨在進(jìn)一步精準(zhǔn)防控術(shù)后肺部并發(fā)癥。經(jīng)過本次研究對(duì)肺部并發(fā)癥預(yù)防性干預(yù)措施的臨床實(shí)踐效果進(jìn)行了對(duì)比分析，結(jié)果顯示觀察組患兒肺部并發(fā)癥發(fā)生率10.26%，顯著低于對(duì)照組的25.64%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），可知該預(yù)防性干預(yù)護(hù)理措施有效降低了患兒肺部并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，減輕了術(shù)后恢復(fù)過程的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，有助于改善患兒預(yù)后，該護(hù)理模式臨床應(yīng)用效果良好。

綜上所述，小兒先天性心臟病圍手術(shù)期應(yīng)用肺部并發(fā)癥預(yù)防性干預(yù)措施，可有效控制肺部并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，值得臨床推廣使用。

[1] 沈 陵.嬰幼兒先天性心臟病圍手術(shù)期肺部并發(fā)癥的護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2014,04:206-207.

[2] 楊曉存,呂 娜.小兒先天性心臟病圍手術(shù)期肺部并發(fā)癥的護(hù)理干預(yù)[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2014,17:232-234.

[3] 李紅莉.小兒先天性心臟病的圍手術(shù)期護(hù)理[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué),2015,22:115-119.

[4] 周付嬌.探討嬰幼兒先天性心臟病圍術(shù)期肺部并發(fā)癥的護(hù)理干預(yù)措施[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志,2015,14:186-187.

[5] 連娟琦,耿盛男,鄭 霞.預(yù)防嬰幼兒先天性心臟病圍術(shù)期肺部并發(fā)癥的護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2011,28:231-232.

本文編輯：劉帥帥

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ISSN.2095-6681.2016.27.113.02