田彥軍

（河北省承德市圍場滿族蒙古族自治縣醫(yī)院，河北 承德 068450）

急診規(guī)范化干預(yù)對防止高血壓腦出血患者早期血腫擴大的臨床意義

田彥軍

（河北省承德市圍場滿族蒙古族自治縣醫(yī)院，河北 承德 068450）

目的探討急診規(guī)范化干預(yù)治療對腦出血患者早期血腫擴大的意義，為臨床治療提供依據(jù)。方法 選取我院2013年3月～2016年3月收治的高血壓腦出血患者74例為研究對象。隨機分為兩組，實驗組給予急診規(guī)范化治療，對照組給予一般治療。治療一段時間后，比較兩組患者的早期血腫擴大率，評價急診規(guī)范化干預(yù)的治療效果。結(jié)果 觀察組患者治療后早期血腫擴大率對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；早期血腫無變化患者比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組死亡率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者家屬滿意度比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論經(jīng)規(guī)范化干預(yù)措施治療的患者較未實施組明顯降低了早期血腫擴大率，降低了死亡率，提高了患者家屬對治療的滿意度。

高血壓腦出血；血腫；急診干預(yù)

近年來，隨著人民生活水平的提高，生活節(jié)奏加快，飲食結(jié)構(gòu)出現(xiàn)變化，加上人口老齡化，高血壓的發(fā)病率不斷升高。腦出血是高血壓的嚴(yán)重并發(fā)癥。高血壓性腦出血的早期，破裂的血管存在滲漏，血腫情況不穩(wěn)定，而早期血腫的擴大會加重患者病情，影響預(yù)后。本研究旨在探索高血壓腦出血的急診干預(yù)方法，指導(dǎo)臨床治療，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年3月～2016年3月收治的高血壓腦出血患者74例為研究對象。其中男47例，女27例，年齡43～87歲，平均（53.04±8.51）歲。所有入選患者均符合第八版《內(nèi)科學(xué)》中高血壓腦出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)，高血壓病史3～27年?；颊呷朐?4 h內(nèi)接受頭顱CT檢查。兩組患者一般臨床資料比較差異不顯著。

1.2 方法

對照組患者給予一般治療。觀察組患者給予規(guī)范化治療，內(nèi)容如下。

首先為患者清楚呼吸道異物，開放患者氣道，避免低氧血癥及由此導(dǎo)致的二次腦損傷?？焖凫o脈泵入降血壓藥物，如硝普鈉、硝酸甘油，調(diào)節(jié)高血壓患者血壓在130～140 mmHg水平，防止血壓過高導(dǎo)致的持續(xù)出血。監(jiān)測患者生命體征，密切觀察患者病情，對顱內(nèi)壓升高患者給予降顱壓治療。進(jìn)行對癥治療。靜滴止血芳酸，糾正患者酸堿平衡紊亂，適量應(yīng)用鎮(zhèn)定劑，留置導(dǎo)尿，給予心電監(jiān)護(hù)，檢查患者肝腎功能、電解質(zhì)、血糖血脂等。對有手術(shù)指征患者進(jìn)行術(shù)前常規(guī)檢查和手術(shù)準(zhǔn)備。對家屬及患者進(jìn)行疾病相關(guān)知識指導(dǎo)及進(jìn)行心理干預(yù)，提高其對疾病及其預(yù)后的認(rèn)識，幫助其克服恐懼心理。

1.3 療效判定

患者治療后再次行頭顱CT檢查，計算血腫體積，方法為CT圖像血腫最大層面的長×寬×血腫掃描層數(shù)/2 mL。此結(jié)果較入院檢查結(jié)果高出1.4倍以上，或高出12.5 mL，即可判定為早期血腫擴大。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料以“”表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%），例（n）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者情況

觀察組患者治療后早期血腫擴大4例（10.81%），對照組血腫擴大13例（35.14%），兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；早期血腫無變化患者觀察組32例（86.49%），對照組為17例（45.95%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者住院期間死亡1例（2.7）%，對照組死亡7例（18.91），兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療后情況 [n（%）]

2.2 家屬滿意度情況

住院期間調(diào)查患者家屬診療滿意度情況，觀察組家屬滿意人數(shù)33人，對照組家屬滿意人數(shù)滿意17人。兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

伴隨著人民生活水平的提高，高血壓發(fā)病率升高，腦出血發(fā)病也隨之升高。腦出血是非創(chuàng)傷性的腦實質(zhì)血管破裂性疾病，多由高血壓、腦血管瘤破裂、腦血管硬化導(dǎo)致，由情緒激動、排便所誘發(fā)。腦出血發(fā)病急，病情兇險，且病情變化快，治療效果不理想，患者預(yù)后不佳。其致死率高，存活者多會遺留不同程度的神經(jīng)系統(tǒng)功能損害癥狀[1]。預(yù)防腦出血后血腫進(jìn)一步擴大對于改善患者預(yù)后，提高患者生活質(zhì)量有重大意義。許多因素會影響腦出血早期血腫狀態(tài)，有研究顯示[2,3]，與腦出血患者血腫進(jìn)一步擴大的相關(guān)的因素包括平均動脈壓的高低、血壓的穩(wěn)定狀態(tài)、血腫形態(tài)的規(guī)則程度、出血部位、飲酒、吸煙、患者血糖水平及凝血功能情況等。

本研究根據(jù)以上研究結(jié)果，制定急診腦出血干預(yù)措施。保持患者呼吸道通暢是為了避免腦出血患者因嘔吐物阻塞出現(xiàn)窒息和血壓急劇升高，以及由此帶來的顱內(nèi)血腫進(jìn)一步擴大。要注意清理患者呼吸道痰液及嘔吐物，保持呼吸道通暢?；颊咂骄鶆用}壓及血壓波動直接影響血腫是否擴大，有研究指出[4]，超早期強化降壓可以減輕血腫進(jìn)一步擴大狀態(tài)。有國外學(xué)者報道稱，對收縮壓升高的急性腦出血患者給予早期快速降壓，并維持140 mmHg以下的水平達(dá)到1周可以改善患者功能性轉(zhuǎn)歸。中國腦血管病防治指南指出，患者的血壓高于200/110 mmHg時，應(yīng)給予降血壓治療。要重視并將降壓治療貫穿于腦出血治療的全程。顱內(nèi)壓增高是腦出血的癥狀，也是腦出血患者死亡的主要原因。但大劑量甘露醇可以增加患者血容量，導(dǎo)致患者血壓升高，可能促成血腫擴大，而且甘露醇的使用會使血腫周圍組織脫水，壓力降低，形成負(fù)壓，誘發(fā)血腫增大[5]。因此，要嚴(yán)格掌握脫水劑的使用時機，在出現(xiàn)腦疝或腦疝前期癥狀時及時給予脫水劑，無顱內(nèi)壓升高征象時應(yīng)當(dāng)禁用。鎮(zhèn)靜劑的使用可以使煩躁不安的患者服從治療，也可防止患者因情緒激動或用力引起的血壓升高，血腫擴大。也有利于安撫家屬情緒，使治療順利進(jìn)行。

研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)規(guī)范化干預(yù)措施治療的患者較未實施組明顯降低了早期血腫擴大率，降低了死亡率，提高了患者家屬對治療的滿意度，與相關(guān)研究結(jié)果相符。

綜上所述，及早實施規(guī)范化醫(yī)療干預(yù)可以防止高血壓腦出血患者早期血腫擴大，提高患者生存率。

[1] 鄧 平,吳曉牧.高血壓腦出血病理生理機制研究進(jìn)展[J].中華腦血管病雜志(電子版),2010,04:267-278.

[2] 武曉芳.老年腦出血后血腫擴大的相關(guān)影響因素[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2016,03:52-54.

[3] 王 靜.破血逐瘀法治療超急性期腦出血的安全性評價和血腫擴大相關(guān)因素分析[D].廣州中醫(yī)藥大學(xué),2015.

[4] 王希瑞.早期降壓治療對高血壓腦出血患者血腫擴大的影響[J].中國實用醫(yī)藥,2012,27:118-119.

[5] 崔來賢.高血壓腦出血術(shù)后再出血34例臨床多因素分析[D].山東大學(xué),2012.

本文編輯：趙小龍

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ISSN.2095-6681.2016.27.059.02