劉金環(huán)

香港相對(duì)低廉的疫苗價(jià)格在令本土接種者數(shù)量大增的同時(shí)，吸引了大批內(nèi)地客。由于香港公立醫(yī)院尚不對(duì)內(nèi)地接種疫苗人群開(kāi)放，這一龐大的商機(jī)被諸多私人診所和中介機(jī)構(gòu)瞄準(zhǔn)。

每天前往香港接種的內(nèi)地客在5600人次左右

香港，中環(huán)地鐵D2B出口，一批又一批的內(nèi)地游客從此涌出，徑直走向不遠(yuǎn)處的某商住大廈29樓。那里有一家私人診所，常年提供疫苗接種服務(wù)。

在這樣的私人診所，常年出沒(méi)著操港普口音的醫(yī)生和護(hù)士、說(shuō)普通話的患者以及中介。在前來(lái)接種疫苗的內(nèi)地客中，宮頸癌（HPV）疫苗以及兒童疫苗的接種者占了大多數(shù)。

以HPV疫苗為例。在世界多個(gè)國(guó)家屬于免費(fèi)接種的HPV疫苗，目前在香港仍需自費(fèi)注射。2006年上市初期，HPV疫苗的大眾接受度并不高。這一情況在2015年得到根本性改善。這一年，香港全面展開(kāi)HPV疫苗補(bǔ)貼計(jì)劃：原金額最高為3600港幣/人的HPV疫苗，目前普遍價(jià)格在2700港元/人。

相對(duì)低廉的價(jià)格在令本土接種者數(shù)量大增的同時(shí)，吸引了大批內(nèi)地客。由于香港公立醫(yī)院尚不對(duì)內(nèi)地接種疫苗人群開(kāi)放，這一龐大的商機(jī)被諸多私人診所和中介機(jī)構(gòu)瞄準(zhǔn)。

盡管香港衛(wèi)生署表示，沒(méi)有掌握內(nèi)地赴港接種疫苗人數(shù)的相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，但據(jù)一位赴港疫苗接種中介代理透露，目前，通過(guò)預(yù)約到診所接種的客人平均每天每家診所50人——粗略估計(jì)，每天前往香港接種的內(nèi)地客在5600人次左右。

香港，“奶粉荒”后“疫苗荒”

廣州市民小李（化名）就是在香港私人診所注射的HPV疫苗。與診所電話預(yù)約后，前后半年內(nèi)，小李分三次從廣州前往香港，每次注射一針，共計(jì)花費(fèi)2500港元。在小李的回憶中，診所的服務(wù)周到，令人滿(mǎn)意。此外，“不用做檢查、每次打針只要幾分鐘”的方便快捷，也讓小李向身邊很多朋友安排了這家診所。

HPV又稱(chēng)人乳頭瘤病毒，是致宮頸癌的元兇。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，中國(guó)每年有13萬(wàn)-15萬(wàn)新發(fā)宮頸癌患者，其中有5萬(wàn)女性死于這一癌癥。2006年至今，全球有兩種HPV疫苗上市，分別是默沙東生產(chǎn)的加衛(wèi)苗疫苗、葛蘭素史克生產(chǎn)的卉妍康疫苗。據(jù)美國(guó)疾病預(yù)防和控制中心在2010年的研究顯示，這兩種疫苗預(yù)防宮頸癌的癌前病變率分別為98%和93%，已在全球160多個(gè)國(guó)家批準(zhǔn)上市，其中有28個(gè)國(guó)家支持學(xué)生和青少年免費(fèi)接種。

2006年11月，HPV疫苗獲準(zhǔn)在香港上市。上市初期，HPV疫苗的大眾接受度并不高。根據(jù)香港藥劑師學(xué)會(huì)的資料顯示，自2006年11月至2014年，只有約8.85%的女性接種，其中還包括未必打足全套3針、非香港永久居民等情況。香港衛(wèi)生署出具的數(shù)據(jù)則顯示，在推廣宮頸癌疫苗3年后，2010年，香港宮頸癌的發(fā)病率和死亡率均較五年前降低超過(guò)10%。

低比例的接種人群和疫苗強(qiáng)有力的預(yù)防力形成了鮮明對(duì)比。這一情況在2015年得到改善。去年，香港全面展開(kāi)HPV疫苗補(bǔ)貼計(jì)劃，最高金額為3600港元/人的HPV疫苗，目前普遍價(jià)格在2700港元/人，其中香港和內(nèi)地的9-14歲女童持學(xué)生證還可分別享受1400港元/人、1800港元/人的優(yōu)惠價(jià)。記者登錄了一家位于旺角彌敦道的醫(yī)療中心網(wǎng)站，發(fā)現(xiàn)僅2015年一年，在該醫(yī)療中心注射過(guò)HPV疫苗的內(nèi)地注射者就達(dá)600人之多，年齡則集中在20歲到30歲之間——最小的接種者只有11歲。

據(jù)香港衛(wèi)生署介紹，目前，內(nèi)地居民可以自由在香港境內(nèi)注射疫苗，只要選擇合適的私人診所和私立醫(yī)院即可，但HPV疫苗是處方藥物，必須在當(dāng)?shù)蒯t(yī)生的建議及指導(dǎo)下才可以接種。“人用疫苗屬處方藥物，必須注冊(cè)藥房在注冊(cè)藥劑師監(jiān)管下根據(jù)醫(yī)生處方才可售賣(mài)，違例者最高罰款10萬(wàn)元及監(jiān)禁兩年”。在郵件回復(fù)中，香港衛(wèi)生署明確表示。

除了HPV疫苗，在香港，針對(duì)兒童的“六合一”疫苗以及“13價(jià)肺炎球菌結(jié)合疫苗”也是備受追捧的熱門(mén)疫苗。2015年年中開(kāi)始，香港各大親子論壇都在討論“六合一”疫苗缺貨的情況。有媒體報(bào)道稱(chēng)，內(nèi)地進(jìn)口的“五聯(lián)疫苗”缺貨，導(dǎo)致內(nèi)地赴港接種疫苗者突然增多，讓香港繼“奶粉荒”之后又爆發(fā)“疫苗荒”。

按國(guó)家免疫程序，預(yù)防百日咳、白喉、破傷風(fēng)、脊髓灰質(zhì)炎以及b型流感嗜血桿菌引起感染的5種兒童常見(jiàn)感染性疾病，總共需要注射12針國(guó)產(chǎn)疫苗，而由法國(guó)著名制藥廠商賽諾菲巴斯德生產(chǎn)的“五聯(lián)疫苗”，將這5種感染性疾病的預(yù)防苗種減少至4針。作為一款需要自費(fèi)的疫苗，五聯(lián)疫苗的價(jià)格并不便宜：每針價(jià)格在650元左右，打完所有4針需要2500到3000元人民幣。而五聯(lián)疫苗的生產(chǎn)過(guò)程長(zhǎng)達(dá)18到36個(gè)月，且需要近一年時(shí)間才能從法國(guó)的生產(chǎn)廠家運(yùn)輸?shù)饺珖?guó)各地的社區(qū)衛(wèi)生院。

相比之下，香港的“六合一疫苗”不僅只需打3針，還額外增加了針對(duì)乙型肝炎的針劑，售價(jià)950港幣一針，注射3針也僅需不到3000港幣。這讓越來(lái)越多具備經(jīng)濟(jì)能力的父母帶孩子到香港打“六合一疫苗”。

除“六合一”疫苗外，由美國(guó)輝瑞藥廠生產(chǎn)的“13價(jià)肺炎球菌結(jié)合疫苗”，目前在香港也是一針難求。2015年4月，內(nèi)地生產(chǎn)肺炎疫苗的輝瑞公司發(fā)布通知稱(chēng)，針對(duì)肺炎的“沛兒7價(jià)疫苗”在中國(guó)的許可證過(guò)期，提交的續(xù)期申請(qǐng)未獲批準(zhǔn)，該疫苗停止供應(yīng)。此外，“沛兒13價(jià)疫苗”在內(nèi)地還處于臨床注冊(cè)階段，上市日期難以預(yù)測(cè)。廣東省衛(wèi)計(jì)委巡視員廖新波表示，輝瑞公司之所以面臨如此窘境，“不排除有為了國(guó)產(chǎn)肺炎疫苗爭(zhēng)取市場(chǎng)的原因”。

目前，深圳只有供2歲以上兒童接種的23價(jià)肺炎疫苗。深圳沒(méi)有疫苗可打，臨近的香港成了最佳選擇。在香港，沛兒13價(jià)疫苗已經(jīng)上市銷(xiāo)售，2歲以下兒童一共需注射3針，全部費(fèi)用加起來(lái)在3000港元左右。截至2015年11月，香港衛(wèi)生署的數(shù)據(jù)顯示，已為兒童（包括內(nèi)地）接種超過(guò)19.9萬(wàn)劑的肺炎鏈球菌疫苗。

深圳某三甲醫(yī)院兒科醫(yī)生表示，內(nèi)地疫苗缺貨只是導(dǎo)致赴港接種疫苗者增多的原因之一，尤其在深圳，家長(zhǎng)總是傾向于去香港私人診所，接種高價(jià)疫苗——盡管在深圳有免費(fèi)的一類(lèi)疫苗可打”。

進(jìn)口疫苗內(nèi)地上市慢

巨大的經(jīng)濟(jì)利益催生了各類(lèi)專(zhuān)業(yè)代理服務(wù)疫苗接種的中介機(jī)構(gòu)，赴港接種疫苗已經(jīng)形成了一條頗為成熟的產(chǎn)業(yè)鏈。

由專(zhuān)業(yè)醫(yī)療代理人牽頭成為內(nèi)地客赴港打疫苗的主要方式。以HPV疫苗為例，每家診所以及中介的定價(jià)都有所不同，總價(jià)格在2300-4500港元之間。有中介代理人透露，“通常6人即可成團(tuán)。我們與固定的診所簽約合作，可以拿到低于市面的價(jià)格”。中介通過(guò)中間差價(jià)獲取利潤(rùn)，可謂“空手套白狼”。代理人訴苦道：“現(xiàn)在代理機(jī)構(gòu)增多，互相壓價(jià)，對(duì)內(nèi)地客人的疫苗報(bào)價(jià)也越來(lái)越低，這也是香港疫苗這兩年風(fēng)靡內(nèi)地的原因之一，但薄利多銷(xiāo)，還是有得賺?！?/p>

參與分羹的除了代理中介，還有愛(ài)康國(guó)賓這樣的專(zhuān)業(yè)體檢中心。在上述中介的網(wǎng)站上，記者發(fā)現(xiàn)，同樣的HPV疫苗，愛(ài)康國(guó)賓提供赴港接種的套餐比中介自營(yíng)套餐貴了300多元人民幣：前者標(biāo)價(jià)2660元人民幣，后者標(biāo)價(jià)2322元人民幣。一位業(yè)內(nèi)人士表示：“傳統(tǒng)的體檢中心來(lái)分一杯羹，當(dāng)然有利益方面的考慮，但他們更多是為了發(fā)掘與自身業(yè)務(wù)匹配的客戶(hù)，赴港注射疫苗可以看做是一個(gè)找準(zhǔn)目標(biāo)受眾的好方式?！?/p>

除去專(zhuān)業(yè)醫(yī)療代理機(jī)構(gòu)牽頭赴港接種疫苗，另一種接種方式是由香港保險(xiǎn)代理人牽頭，通過(guò)提供疫苗注射預(yù)約服務(wù)，獲取與客戶(hù)接觸的機(jī)會(huì)，進(jìn)而銷(xiāo)售其他保險(xiǎn)——這讓打疫苗成了購(gòu)買(mǎi)保險(xiǎn)以后的高端附加服務(wù)。業(yè)內(nèi)人士表示，保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)本身是不提供疫苗接種服務(wù)的，這是業(yè)務(wù)員為提高自身業(yè)績(jī)的個(gè)人行為，跟約客戶(hù)吃飯無(wú)異。

實(shí)際上，進(jìn)口疫苗在內(nèi)地上市的道路漫長(zhǎng)，才是赴港接種產(chǎn)業(yè)鏈越來(lái)越壯大的根本原因。

如13價(jià)肺炎球菌結(jié)合疫苗，大陸的臨床試驗(yàn)從2012年就已經(jīng)開(kāi)始，“但目前還沒(méi)有一個(gè)明確的上市時(shí)間表”，輝瑞中國(guó)企業(yè)溝通部總監(jiān)席慶瑞稱(chēng)；而由默沙東生產(chǎn)的加衛(wèi)苗疫苗三期臨床試驗(yàn)已經(jīng)在內(nèi)地完成，但仍在等待國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局下發(fā)的進(jìn)口藥品注冊(cè)證。

距離有效預(yù)防HPV的加衛(wèi)苗疫苗和卉妍康疫苗通過(guò)FDA認(rèn)證并上市，已近十年，而中國(guó)每年大約新增7.5萬(wàn)宮頸癌病例。在香港，醫(yī)藥公司只需給衛(wèi)生局提供已上市國(guó)開(kāi)具的證明，最多一年即可通過(guò)審批；而依據(jù)中國(guó)內(nèi)地的《藥品注冊(cè)管理辦法》規(guī)定，已經(jīng)在國(guó)外做過(guò)臨床試驗(yàn)、通過(guò)審批上市的藥物，還需在中國(guó)內(nèi)地重新進(jìn)行臨床試驗(yàn)——這就是HPV疫苗遲遲不能在中國(guó)內(nèi)地上市的原因。廖新波表示：“通過(guò)FDA認(rèn)證的藥物，在全球大多數(shù)國(guó)家都可以直接進(jìn)入臨床應(yīng)用，但在中國(guó)，必須要有針對(duì)中國(guó)人的臨床研究，也就是說(shuō)，需要再做一次專(zhuān)屬于中國(guó)人的三期臨床試驗(yàn)。”

在內(nèi)地，一種進(jìn)口新藥僅從申請(qǐng)到獲批進(jìn)行臨床試驗(yàn)，就需要1年左右；到最終被中國(guó)內(nèi)地患者使用，平均需要5年；再算上納入醫(yī)保目錄所需的時(shí)間，平均需要6-8年。進(jìn)口新藥正式進(jìn)入內(nèi)地市場(chǎng)時(shí)，往往都已經(jīng)變成舊藥了。中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院、北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院腫瘤研究所的王少明博士在《Vaccine》發(fā)表的論文稱(chēng)，若未來(lái)我國(guó)HPV疫苗項(xiàng)目的接種對(duì)象為9-15歲女孩，2006-2012年HPV疫苗的免疫接種延遲，可能造成我國(guó)5900萬(wàn)女孩錯(cuò)失接種良機(jī)。

此前，HPV疫苗的內(nèi)地正式上市時(shí)間曾被樂(lè)觀地預(yù)計(jì)在2015-2016年。2016年已經(jīng)來(lái)了，這支每年能挽救7.5萬(wàn)名女性生命的疫苗，在內(nèi)地的具體上市時(shí)間仍然無(wú)人知曉。

（文據(jù)《時(shí)代周報(bào)》）