錢 慧?。ńK省新沂市港頭鎮(zhèn)獸醫(yī)站　221436）

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狂犬病的診斷與綜合防治

錢 慧（江蘇省新沂市港頭鎮(zhèn)獸醫(yī)站221436）

狂犬病即瘋狗病，又稱恐水癥，是一種侵害中樞神經(jīng)系統(tǒng)的急性病毒性傳染病，所有恒溫動物包括人類，都可能被感染。

1　流行病學(xué)及發(fā)病機理

多由染狂犬病病毒的動物咬后而患病。口邊流出白色泡沫的瘋狗是本病的主要來源，其實貓、狐貍、蝙蝠等也可能患病并成為傳染源。被狂犬病病毒感染的動物或人，呈急性、進行性及幾乎不可逆轉(zhuǎn)的腦脊髓炎癥狀，臨床表現(xiàn)為異常怕水，半張嘴并不住流涎、精神高度緊張、全身痙攣、非常敏感，一絲風(fēng)就會覺得緊張，幻覺不斷、意識障礙，進行性癱瘓，最后因呼吸、循環(huán)衰竭而死亡。據(jù)統(tǒng)計，狂犬病是全球病死率最高的傳染病，一旦發(fā)病，死亡率幾乎是100%。世界上曾報道過，在1971年僅有1個痊愈的病例，這個沒死的患者，是一個美國女孩，不過，后來被證實，患者不過是由于被狗咬傷后高度緊張引起的神經(jīng)癥狀，并不是真正的狂犬病。到目前為止，醫(yī)學(xué)對狂犬病的治療仍然是束手無策的。嚴格講，狂犬病的病死率就是100%。動物或人感染狂犬病毒后并非全部發(fā)病，被患狂犬病的病犬咬傷的約30%～70%發(fā)病，是否發(fā)病以及潛伏期的長短與咬傷的部位及嚴重程度有關(guān)，咬傷頭、頸、手等離大腦很近的部位，并且很嚴重的，潛伏期較短；狂犬病病毒又稱超級嗜神經(jīng)性病毒，就是對神經(jīng)有獨特的親和力，病毒侵入機體后先在傷口的骨骼肌和神經(jīng)中繁殖，這稱為局部少量繁殖期，這種時期長短不一，最短為72h，最長可達數(shù)周、數(shù)月甚至更長。然后就沿周圍神經(jīng)傳播和擴散。沿周圍神經(jīng)傳播的速度是3mm/h，當?shù)竭_中樞神經(jīng)后就會大量繁殖，然后病毒又沿中樞神經(jīng)向末梢傳播，最后到達許多組織器官。這個推進的過程只要24h就能完成。由于頭、面、頸、手等部位神經(jīng)比較豐富，非常利于狂犬病毒繁殖，再加上這些部位離中樞神經(jīng)較近，所以這些部位被咬傷后發(fā)病率較高，潛伏期也較短；傷勢越嚴重，發(fā)病率就越高。病毒在中樞神經(jīng)中主要侵犯迷走神經(jīng)核、舌咽神經(jīng)核和舌下神經(jīng)核等。所以，被狂犬病病毒感染的動物，就處于高度興奮狀態(tài)，就飲水的聲響就會受到嚴重刺激，以致吞咽肌和呼吸肌發(fā)生痙攣，引起吞咽和呼吸困難，所以此病又稱恐水癥；自然風(fēng)和亮光等對此病也能造成嚴重的刺激。

2　診斷

由于狂犬病主要侵害神經(jīng)中樞系統(tǒng)，早期的臨床癥狀與其他神經(jīng)中樞系統(tǒng)的病癥非常相似。有無咬傷史并結(jié)合臨床癥狀，是此病初步診斷的主要依據(jù)，但確診還需要做實驗室檢查。常用的實驗室診斷有：病毒分離、病毒的核酸檢測、熒光抗體染色、內(nèi)基氏小體檢查、酶聯(lián)免疫吸附試驗、血凝抑制試驗、補體結(jié)合試驗、中和試驗及瓊脂擴散試驗等特異性的檢測，可以最后確診。在診斷中容易混淆的其他疾病有：

2.1狂犬病與破傷風(fēng)容易混淆狂犬病早期癥狀不典型者，有時易被誤診為破傷風(fēng)，破傷風(fēng)患者的潛伏期比較短，一般為6～14d，常見的癥狀是緊咬牙關(guān)，顏面凄苦還又略帶笑容，全身肌肉持續(xù)性痙攣，常伴有角弓反張；狂犬病患者的肌肉痙攣是間歇性的，主要發(fā)生在咽??；破傷風(fēng)患者對風(fēng)、光和聲音的興奮性不高，也無恐水現(xiàn)象，及時并積極治療大多可康復(fù)。

2.2狂犬病與類狂犬病性癔癥(假性狂犬病)容易混淆

類狂犬病性癔癥患者沒有被狂犬咬傷史或與患病動物接觸的歷史，假性狂犬病的主要癥狀是咽喉部有緊縮感，但咽喉肌肉不發(fā)生痙攣，能飲水也不恐水，精神有興奮等癥狀，但不發(fā)熱，不流涎，不怕風(fēng)，這類患者經(jīng)安撫，對癥治療，可很快恢復(fù)健康。

2.3狂犬病與病毒性腦膜炎及腦型鉤端螺旋體病容易混淆病毒性腦膜炎、腦型鉤端螺旋體病，常易與狂犬病前驅(qū)期的癥狀相混淆，但沒有咬傷史，精神抑郁，反應(yīng)遲鈍、嗜睡，昏迷及驚厥等，與狂犬病的精神高度興奮、驚恐不安等癥狀不同。前驅(qū)期癥狀不太明顯時，一般不易診斷。詢問有無咬傷史，或傷口處有無異常感覺可有助于診斷。若有典型的怕水或咽部痙攣，則是不難診斷的。

3　狂犬病的防治

3.1加強犬類管理，控制傳染源患狂犬病的病犬是狂犬病的主要傳染源，實踐證明，犬按免疫程序注射狂犬病疫苗是控制此病的有效措施之一，因此有計劃地對犬普遍預(yù)防注射狂犬病疫苗的重要性。首先，滿3個月齡的健康犬就要開始第一針狂犬疫苗的注射，國產(chǎn)狂犬苗半年注射一次，最遲不能超過一年，進口的狂犬病疫苗的免疫程序是2年注射一次，最遲不能超過3年。注射狂犬病疫苗之前要認真對犬做好健康檢查工作，對不健康的犬暫時不注射疫苗，要做好未免疫登記工作，之后要及時補免。犬免疫密度要求達到100%。其次，對無主犬和野犬一經(jīng)發(fā)現(xiàn)應(yīng)立即控制，并采取嚴格檢疫消毒等處理措施。最后，疫情處理，發(fā)現(xiàn)患病動物及時上報，由動物防疫主管部門依照《中華人民共和國動物防疫法》的規(guī)定，按照一類疫病處理。

3.2傷口處理傷口包括咬傷的開放性創(chuàng)口和輕微咬傷的皮膚(包括未出血的)，輕度抓傷和被動物舔到有破口的皮膚，立即用肥皂水或清水進行徹底清理，目的是盡量清除傷口處游離的病毒；然后用70%乙醇或碘伏溶液消毒，目的是通過化學(xué)方法對殘余病毒進一步消滅。這是預(yù)防狂犬病非常關(guān)鍵的一步。還有，嚴重咬傷需要縫合的，縫合之前首先要用有效消毒藥徹底清洗消毒后再作縫合，因為在縫合過程中可能會增加病毒沿針眼進入機體的機會。特別注意對未出血的傷口要引起高度重視，因為好多人認為沒有出血就不會感染，殊不知，雖然沒有出血，患部皮膚及皮下組織已經(jīng)受傷，受傷的皮膚及內(nèi)部組織抵抗力就會大大下降。曾被狂犬襲擊，只是有牙印，沒有出血，后來發(fā)病的病例不少，因此對狂犬輕度抓咬傷的患者，一樣要認真做好清洗消毒免疫工作。

3.3免疫接種被犬或其它動物咬傷，抓傷或破損傷口被動物舔過的，必須注射狂犬疫苗，同時根據(jù)傷情決定是否注射抗狂犬病免疫球蛋白?？箍袢庖咔虻鞍缀涂袢呙缤瑫r使用治療效果最好，因為抗狂犬病免疫球蛋白是狂犬病病毒的特異性中和抗體，使用后抗狂犬病免疫球蛋白就會直接中和傷口周圍的狂犬病病毒，大大減少狂犬病病毒沿著傷口周圍神經(jīng)末梢擴散的機會。動物肌體在注射狂犬病疫苗后，最低要7d才開始產(chǎn)生中和抗體，產(chǎn)生的抗體才能對機體持續(xù)有效的保護。因此，緊急使用抗狂犬病免疫球蛋白，對狂犬疫苗產(chǎn)生有效抗體之前7d的患者，可以起到關(guān)鍵性的保護作用。注射狂犬疫苗要在處理好傷口后24h內(nèi)進行，一般是5針，0、3、7、14、28d分別接種一劑疫苗，要求全程接種，對于嚴重咬傷者應(yīng)在0、3d時加倍注射。合并注射抗狂犬病免疫球蛋白患者，應(yīng)于全程免疫后再加強2～3針疫苗，即全程注射后的15、75d或10、20、90d兩種。因為狂犬病是致死性傳染病，就是孕婦也絕不能禁忌；曾經(jīng)有嚴重變態(tài)反應(yīng)歷史的患者也要在考慮預(yù)先防止過敏反映的同時注射疫苗，除非在疫苗接種前給藥物無法控制的嚴重過敏反應(yīng)者，才能中斷疫苗接種。

3.4治療雖然現(xiàn)代技術(shù)生產(chǎn)的人用狂犬疫苗，對被狂犬病病毒感染者有很好的保護作用，但是在世界范圍內(nèi)，每年仍然會有少數(shù)免疫失敗的病例，經(jīng)過分析發(fā)現(xiàn)，主要原因如下：（1）傷口沒有及時處理或處理不當?？袢《驹趥谔幫Ａ魰r間大約12h左右，便開始侵入人體組織。因此，被咬傷后及時對局部傷口徹底進行沖洗和消毒，減少狂犬病毒侵入機體的機會。（2）沒有及時合理地使用抗狂犬病血清?？箍袢⊙蹇梢灾苯又泻涂袢〔《镜模虼丝箍袢⊙宓氖褂迷皆缧Ч胶?。（3）疫苗質(zhì)量不好。正常情況下疫苗價位越高，免疫效果就會越好?；钜呙缭趦Σ睾瓦\輸途中溫度過高或過低，或液體疫苗發(fā)生凍結(jié)等，均會影響疫苗質(zhì)量，使免疫失敗。另外，如果狂犬疫苗的安瓶出現(xiàn)裂紋，或注射時沒有充分搖勻只注射上清液，也是免疫失敗的重要因素。（4)患者個體免疫力低下，不能產(chǎn)生有效的保護抗體。（5）一旦免疫失敗，要將患者隔離于暗室中，避免聲音、光、風(fēng)等刺激，醫(yī)護人員要戴口罩和膠皮手套，以防止鼻和口腔黏膜及皮膚細小破損處被患者唾液所沾污。注意維持患者的呼吸系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)的功能。其他可根據(jù)患者的病情作對癥處理。期待有有效的治療藥物。

收稿日期：（2015–11–20）

中圖分類號：S858.292

文獻標識碼：B

文章編號：1007-1733(2016)01-0022-02