賈　鯤　呂忠禮

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院(北京 100091)

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針灸按摩聯(lián)合中藥濕熱敷對(duì)小兒面癱的療效觀察

賈鯤呂忠禮△

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院(北京 100091)

摘要目的：探究針灸按摩聯(lián)合中藥濕熱敷對(duì)小兒面癱康復(fù)效果。方法：將80例面癱患兒按照康復(fù)治療方式的不同進(jìn)行分組。結(jié)果：觀察組與對(duì)照組面癱患兒的治療總有效率分別為95.0%和82.5%，觀察組顯著高于對(duì)照組。治療后1、3個(gè)月FDIS評(píng)分顯著下降，F(xiàn)DIP評(píng)分顯著升高，并且三個(gè)月后觀察組的FDIS評(píng)分明顯的低于對(duì)照組(9.37±0.89 vs. 11.31±1.02)，F(xiàn)DIP評(píng)分明顯的高于對(duì)照組(21.45±3.17 vs. 18.22±4.27)。治療后1、3個(gè)月兩組的H-B面神經(jīng)功能評(píng)分均顯著降低，觀察組評(píng)分顯著低于對(duì)照組(13.87±2.45 vs. 15.43±2.13; 9.17±1.98 vs. 12.56±2.83 )。結(jié)論：針灸按摩聯(lián)合中藥濕熱敷在提高康復(fù)治療效果，改善面部神經(jīng)功能以及面部殘疾方面具有顯著的優(yōu)勢(shì)。

主題詞面神經(jīng)疾病/中醫(yī)藥療法針灸療法按摩濕敷療法

面癱又稱為面神經(jīng)炎，通常是由于莖乳孔內(nèi)面神經(jīng)非特異炎癥所引起的，是臨床上的一種常見疾病[1]。近年來由于兒童在夏季過度的使用空調(diào)，冬季室內(nèi)溫度過高等，小兒面癱的發(fā)病率正呈現(xiàn)逐年增長(zhǎng)的趨勢(shì)。目前，西醫(yī)對(duì)小兒面癱的治療主要是進(jìn)行對(duì)癥處理，但缺少特殊的針對(duì)性的治療藥物。而中醫(yī)針灸治療面癱具有疏風(fēng)活絡(luò)，改善面部肌肉肌力的作用，已經(jīng)被認(rèn)為是治療面癱的一種較為有效方法。但由于小兒獨(dú)特的生理特點(diǎn)，在針灸過程中患兒以及家屬的配合度往往較低，為進(jìn)一步改善康復(fù)效果，針灸配合其它外療方法引起了廣泛關(guān)注。本院將針灸按摩聯(lián)合中藥濕熱敷運(yùn)用到了小兒面癱的康復(fù)治療中，現(xiàn)將研究情況報(bào)道如下。

臨床資料2013年9月～2015年9月共有80例面癱患兒到我院進(jìn)行中醫(yī)治療，將其作為本次研究對(duì)象，經(jīng)家屬同意并簽訂知情同意書后將其隨機(jī)分成了觀察組和對(duì)照組，每組40例。觀察組：男、女患兒的數(shù)量分別為24例、16例；年齡最小的為8個(gè)月，最大的為10歲，平均6.13±2.65歲；病程為1～57d，平均11.32±5.78d；面癱部位：左側(cè)22例，右側(cè)18例。對(duì)照組：男、女患兒的數(shù)量分別為23例、17例；年齡最小為7個(gè)月，最大的為11歲，平均6.42±2.71歲；病程為1～61d，平均13.47±6.24d；面癱部位：左側(cè)24例，右側(cè)16例。比較兩組患兒的性別、年齡、病程、病情以及面癱部位無顯著的差異，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)符合《神經(jīng)病學(xué)》中擬定的面癱標(biāo)準(zhǔn)；年齡小于10歲；面癱部位為單側(cè)面癱的患兒；能接受針灸治療的患兒；家長(zhǎng)自愿并簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)非原發(fā)性的，繼發(fā)與其它疾病，比如中耳炎、腮腺炎等的面癱；有嚴(yán)重的驅(qū)體障礙以及其它嚴(yán)重原發(fā)性疾病的患兒；中樞性面神經(jīng)麻痹。

治療方法兩組患兒均進(jìn)行針灸按摩療法，其具體的方法如下：患側(cè)取風(fēng)池、 陽白、 四白、地倉(cāng)、下關(guān)以及頰車穴；雙側(cè)取合谷、 關(guān)沖、足三里以及耳尖穴；患者仰臥位，將患兒面部進(jìn)行全面消毒后進(jìn)針，在進(jìn)針得氣后采用捻轉(zhuǎn)瀉法，而對(duì)合谷穴使用平補(bǔ)平瀉法，每留針10min后進(jìn)行行針 1次，每個(gè)穴位留針總時(shí)間為0.5h；采用指掌摩揉法在患兒的顏面部進(jìn)行按摩，每次15min；針灸按摩1d1次，連續(xù)6d后休息1d，4周為1療程。觀察組在上述針灸按摩治療的基礎(chǔ)之上進(jìn)行中藥濕熱敷，濕敷自擬方劑：白附子、去毒全蝎、蟬蛻、川芎、金銀花各10g，伸筋草20g，葛根、當(dāng)歸、白芷各15g，甘草5g，將上述中藥嚴(yán)格按照比例放入棉布袋中扎緊，在藥鍋中加入3500mL的水后進(jìn)行大火煮沸，0.5h后將一塊專用敷布進(jìn)入到藥液中濕透，待藥液溫度降至50℃左右時(shí)將敷布去除并擰至半干，敷于患兒的患側(cè)面部，每次熱敷15min，早晚各1次，4周為1療程。

療效標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)療效判定：治愈：康復(fù)治療后所有癥狀消失，面部表情自然?？谘鄱苏?，額橫紋恢復(fù)正常；顯效：面癱癥狀有明顯的改善，面部表情無明顯的異常，在進(jìn)行輕微的鼓腮或者齜牙時(shí)有輕度的口；有效：面癱癥狀有好轉(zhuǎn)，但有明顯的口眼斜，面部表情不對(duì)稱；無效：面癱相關(guān)癥狀無明顯的改善，甚至有加重現(xiàn)象。對(duì)兩組患兒的面部殘疾指數(shù)(FDI)進(jìn)行評(píng)分，包括面部殘疾軀體功能指數(shù)(FDIP)量表評(píng)分以及社會(huì)生活功能(FDIS)評(píng)分。依照House-Brackmann( H-B) 分級(jí)量表對(duì)兩組患兒的面部神經(jīng)功能進(jìn)行評(píng)價(jià)，歲患兒進(jìn)行額紋、眼裂、閉眼、鼻前庭活動(dòng)以及鼻唇溝等10項(xiàng)檢測(cè)、每項(xiàng)按照0～3分等級(jí)計(jì)分，0分為正常，1～3分分別表示輕度、中度、重度異常。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用數(shù)據(jù)處理的軟件SPSS18.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)和頻率的方式表示，并分別進(jìn)行t、χ2方法檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

治療結(jié)果療效比較觀察組中有19例治愈，12例顯效，7例有效，2例無效，對(duì)照組中有13例治愈，9例顯效，11例有效，7例無效。觀察組與對(duì)照組面癱患兒的治療總有效率分別為95.0%和82.5%，觀察組顯著高于對(duì)照組，比較差異具有顯著性(P<0.05)。

FDIS以及FDIP評(píng)分治療前兩組面癱患兒的FDIS以及FDIP評(píng)分均無明顯的差異(P>0.05)，治療后1、3個(gè)月FDIS評(píng)分顯著下降，F(xiàn)DIP評(píng)分顯著升高，并且觀察組的FDIS評(píng)分下降程度明顯的高于對(duì)照組，F(xiàn)DIP評(píng)分升高程度也明顯的高于對(duì)照組，比較差異均具有顯著性(P<0.05)。

H-B面神經(jīng)功能評(píng)分治療前兩組小兒面癱患者的H-B面神經(jīng)功能評(píng)分比較沒有明顯的差異(P>0.05)。治療后1、3個(gè)月兩組的H-B面神經(jīng)功能評(píng)分均顯著降低，觀察組評(píng)分顯著低于對(duì)照組，比較差異具有顯著性(P<0.05)。

討論 小兒面癱的發(fā)病機(jī)理較為復(fù)雜，目前大部分學(xué)者認(rèn)為面癱的發(fā)生與氣候、機(jī)體非特異性炎癥、免疫障礙、病毒感染以及周圍環(huán)境污染等多種因素有關(guān)[2]。在這些因素的刺激下會(huì)導(dǎo)致患兒出現(xiàn)面部的血管痙攣，嚴(yán)重的會(huì)導(dǎo)致面部神經(jīng)的缺氧、缺血以及水腫現(xiàn)象，同時(shí)由于受到周圍狹長(zhǎng)骨質(zhì)神經(jīng)管的限制，面部神經(jīng)受到了較大的壓力從而產(chǎn)生神經(jīng)麻痹癥狀，導(dǎo)致面癱的發(fā)生[3]。中醫(yī)認(rèn)為，小兒面癱屬于 “面癱”、“受風(fēng)口眼斜”以及“口僻”等范疇，其主要的病機(jī)為正氣不足，脈絡(luò)空虛， 外邪乘虛入中經(jīng)絡(luò)，從而引起了氣血痹阻， 面部經(jīng)脈失養(yǎng)， 肌肉弛緩不收，導(dǎo)致面癱[4]。因此，對(duì)于小兒面癱的治療主要是以祛風(fēng)散寒、益氣活血、溫經(jīng)通絡(luò)為主。

中醫(yī)實(shí)踐認(rèn)為，針刺風(fēng)池、 陽白、合谷、 關(guān)沖、足三里以及耳尖穴等穴位具有活血止痛、活血通絡(luò)以及祛風(fēng)散寒的作用，能夠有效的調(diào)節(jié)面癱患兒局部神經(jīng)組織，緩神經(jīng)、組織的水腫以及充血癥狀，從而促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)。配合按摩手法增加了局部毛細(xì)血管的通透性，促進(jìn)了周圍組織的微循環(huán)，進(jìn)一步改善了神經(jīng)功能恢復(fù)。研究發(fā)現(xiàn)，中藥濕熱敷方法不僅可以發(fā)揮藥物本身的作用，還具有較好的熱療作用，加之良好的濕熱相應(yīng)，能夠促進(jìn)藥物成分快速直接的滲透進(jìn)入面部深層組織中，起到良好的藥物作用[5]。本研究自擬的藥方具有清熱解毒、升散祛風(fēng)以及活血通絡(luò)的作用，而濕熱效應(yīng)可以促進(jìn)局部血管血液循環(huán)能力，改善局部微循環(huán)的障礙，從而達(dá)到良好的康復(fù)治療效果。本研究的結(jié)果也發(fā)現(xiàn)，針灸按摩聯(lián)合中藥濕熱敷的神經(jīng)功能評(píng)分明顯的高于單純針灸按摩，F(xiàn)DIS評(píng)分下降程度明顯的高于對(duì)照組，F(xiàn)DIP評(píng)分升高程度也明顯的高于對(duì)照組，充分證明了針灸按摩聯(lián)合中藥濕熱敷治療的顯著效果。

參考文獻(xiàn)

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(收稿2016-01-08；修回2016-02-25)

通訊作者△

【中圖分類號(hào)】R745.1

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

doi:10.3969/j.issn.1000-7369.2016.06.039