王惠中

陜西省榆林市靖邊縣中醫(yī)醫(yī)院(榆林718500)

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平肝息風(fēng)止顫湯治療特發(fā)性震顫66例

王惠中

陜西省榆林市靖邊縣中醫(yī)醫(yī)院(榆林718500)

摘要目的：觀察平肝息風(fēng)止顫湯加減治療特發(fā)性震顫的療效。方法：治療組采用平肝息風(fēng)止顫湯(羚角、天麻、鉤藤、白芍、生熟地、絡(luò)石藤、龜板、白僵蠶等)聯(lián)合阿爾馬爾治療34例，對(duì)照組單用阿爾馬爾治療。結(jié)果：治療組總有效率85.29%，復(fù)發(fā)率8.82%，不良反應(yīng)發(fā)生率11.76%；對(duì)照組總有效率68.75%，復(fù)發(fā)率21.88%，不良反應(yīng)發(fā)生率34.37%；治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論：平肝息風(fēng)止顫湯可有效治療特發(fā)性震顫，減少?gòu)?fù)發(fā)率。

主題詞震顫/中西醫(yī)結(jié)合療法@平肝息風(fēng)止顫湯

特發(fā)性震顫(ET)是一種具有家族遺傳性傾向的運(yùn)動(dòng)障礙性疾病，臨床表現(xiàn)為姿勢(shì)性或動(dòng)作性震顫，常累及一只手或雙手或頭部，不伴有全身或其它神經(jīng)系統(tǒng)的陽(yáng)性體征[1]。多數(shù)患者在勞累、情緒激動(dòng)時(shí)震顫加重，心情放松、睡眠時(shí)消失，飲酒可短時(shí)緩解震顫癥狀。流行病學(xué)研究認(rèn)為：本病無(wú)種族、地區(qū)、性別差異，發(fā)病年齡從兒童到老年均可發(fā)病，50%～70%具有家族史，ET是常染色體顯性遺傳，致病基因定位在3q13(FET1)和2P22-25(ETM或ET2)[2]。一般病情長(zhǎng)期穩(wěn)定，通常認(rèn)為進(jìn)展緩慢或致殘率低，所以亦稱“良性震顫”，實(shí)際上，特發(fā)性震顫導(dǎo)致功能障礙而降低生活質(zhì)量, Benito-Leon J研究認(rèn)為65歲以后發(fā)生的特發(fā)性震顫與癡呆，特別是阿爾茨海默病的風(fēng)險(xiǎn)增加相關(guān)[3]。在一項(xiàng)前瞻性研究顯示ET患者的病死率較對(duì)照組高，另外，ET對(duì)從事精細(xì)工作人員的日常工作造成嚴(yán)重困擾，部分老年患者在穿衣、進(jìn)食等日常生活中受到限制，嚴(yán)重者喪失生活自理能力[4]。單純用西藥β受體阻滯劑控制毒副作用較大，患者依從性差；筆者應(yīng)用平肝息風(fēng)止顫湯治療66例患者，取得了較好的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

臨床資料選擇我院2009年6月～2014年10月門診患者66例，隨機(jī)分為阿爾馬爾對(duì)照組和中藥治療組，對(duì)照組32例中，男、女各16例，男性患者中有明顯家族史11例，女性患者中有明顯家族史12例，年齡在41～79歲，病程在3～17年。治療組34例中，男18例，女16例，男性患者中有明顯家族史15例，女性患者中有明顯家族史13例；年齡40～77歲，病程在3～18年；兩組患者的臨床資料(年齡、性別、家族史、病程及震顫等級(jí))經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)66例患者的診斷和震顫分級(jí)均以中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)帕金森及運(yùn)動(dòng)障礙學(xué)組制定的特發(fā)性震顫的診斷和治療指南[5]為診斷標(biāo)準(zhǔn)，納入病例均經(jīng)檢查全套(頭顱CT或MR，心電圖，肝腎功，電解質(zhì)，甲功)檢查并簽定知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)帕金森病、小腦病變、肝豆?fàn)詈俗冃浴⒓谞钕俟δ芸哼M(jìn)、肝功能不全、藥物性震顫、酒精中毒、精神疾病及心因性患者，不能維持治療者。

治療方法對(duì)照組采用阿爾馬爾(國(guó)藥準(zhǔn)字J20090139)口服，10mg，1d2次，治療組加用中藥平肝息風(fēng)止顫湯加減治療，1d1劑，分2次溫服。處方：羚角、天麻各15g，鉤藤、白芍、生地、熟地、牛膝、阿膠、絡(luò)石藤、雞血藤、當(dāng)歸、川芎、白僵蠶各10g，龜板20g，生甘草6g，隨癥加減：痰熱者加膽南星、半夏、川貝，肝火偏盛者加龍膽草、川楝子、夏枯草、知母，氣血虧虛者加人參、白術(shù)，肝腎陰虛者加鱉甲、鹿角膠，陽(yáng)氣虛衰者加制附子、肉桂、巴戟天。用藥過程中定時(shí)監(jiān)測(cè)血壓、心率、心電圖變化，每10d為一療程，兩組療程均為30d。

療效標(biāo)準(zhǔn)痊愈：震顫癥狀消失，停藥隨訪1年未見復(fù)發(fā)；顯效：震顫級(jí)別降低二級(jí)或震顫級(jí)別降低一級(jí)同時(shí)多部位震顫患者震顫部位減少一個(gè)；有效：震顫級(jí)別降低一級(jí)或震顫部位減少一個(gè)；無(wú)效：震顫級(jí)別增加或變化不明顯者。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法在本文臨床觀察中所有數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，采用χ2檢驗(yàn)比較資料數(shù)據(jù)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

治療結(jié)果治療3個(gè)療程后，治療組總有效率85.29%，對(duì)照組總有效率68.75%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見附表。兩組治療后復(fù)發(fā)率比較差異有顯著意義，治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。兩組治療過程中不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異有顯著意義，治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。

復(fù)發(fā)率比較所有患者治療結(jié)束后，分別在停藥半年、1年、2年接受隨訪復(fù)查，對(duì)照組復(fù)發(fā)7例(占21.88%)，治療組復(fù)發(fā)3例(占8.82%)，治療組復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組，差異具有顯著意義(P<0.05)。

不良反應(yīng)發(fā)生率所有患者在治療過程中監(jiān)測(cè)血壓、心率及頭暈發(fā)生情況，對(duì)照組發(fā)生心動(dòng)過緩8例，頭暈2例，低血壓1例(占34.37%)，治療組心動(dòng)過緩2例，頭暈1例，低血壓1例(占11.76%)，治療組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異具有顯著意義(P<0.05)。

討論特發(fā)性震顫是一種具有陽(yáng)性家族遺傳的常染色體顯性遺傳病，其病因及發(fā)病機(jī)制目前尚不清楚，近年研究ET的原發(fā)病灶及病理特征無(wú)突破性進(jìn)展，有神經(jīng)外科通過丘腦腹中間核團(tuán)的定向損毀術(shù)取得了可靠療效[6]。目前認(rèn)為除遺傳因素外，環(huán)境因素也是重要原因，日常食譜中檢出的哈爾堿和駱駝蓬堿是潛在導(dǎo)致震顫的神經(jīng)毒素[7]，破壞了橄欖小腦傳導(dǎo)束產(chǎn)生小腦上升傳導(dǎo)纖維的嚴(yán)重破壞，從而導(dǎo)致震顫的發(fā)生[8]，西藥心得安、撲癇酮治療因其毒副作用太大不能維持治療，神經(jīng)外科手術(shù)治療因其手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，費(fèi)用較高而不能普遍推廣，阿爾馬爾是一種弱α受體阻滯劑的β受體阻滯劑，比較符合人體α-β受體均衡阻斷作用,其β受體阻斷作用是心得安的5～6倍[9]，具有較好的作用及耐受性，毒副作用較低，但需長(zhǎng)期維持口服且價(jià)格較高，不能被低收入患者廣泛接受。

特發(fā)性震顫屬于祖國(guó)醫(yī)學(xué)“顫證”范疇,典籍論述均為“顫”不離“風(fēng)”，風(fēng)既是“顫證”發(fā)生的病因，又是顫證的病機(jī)所在，其病機(jī)特點(diǎn)為本虛標(biāo)實(shí)，虛實(shí)夾雜[10]；從《素問·至真要大論》提出的“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”到后世《醫(yī)學(xué)綱目·顫振》、《證治準(zhǔn)繩·顫振》、《赤水玄珠·顫振門》多有論述，前者提出“顫證”的病因、病機(jī)、病位，后者從病因上補(bǔ)充痰、熱、寒、瘀、虛諸因，治療均從“肝”論治，辨證助以清熱化痰、補(bǔ)氣補(bǔ)血、滋陰助陽(yáng)之品；我院經(jīng)驗(yàn)方平肝息風(fēng)止顫湯從肝立論，平肝息風(fēng)、活血通絡(luò)止顫，辨證加減瀉肝火、清痰熱、補(bǔ)氣血、調(diào)陰陽(yáng)；方中羚角、天麻、鉤藤為君，清肝平肝，息風(fēng)止顫，白芍平肝柔肝，生熟地、當(dāng)歸、川芎、雞血藤活血補(bǔ)血通絡(luò)、為君藥，牛膝補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨、祛瘀通絡(luò)，絡(luò)石藤祛風(fēng)通絡(luò)，龜板滋陰潛陽(yáng)，白僵蠶化痰息風(fēng)止痙，阿膠補(bǔ)血滋陰為佐藥，甘草調(diào)和諸藥，全方緊扣病機(jī)，清消中佐以滋補(bǔ)，祛風(fēng)中配以通絡(luò)，平肝益腎，通絡(luò)止顫，可有效控制癥狀，減少西藥不良反應(yīng)。

參考文獻(xiàn)

[1] 吳江，賈建平，崔麗英.神經(jīng)病學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：261.

[2] Gulcher JR, Jonsson P, Kang A,et al.Mapping of a familial essential tremor gene, FET1,to chromosome 3q13[J].Nature Genet,1997,17:84.

[3] Benito-leon J,Louis ED,Bermejo-Pareja F.Elderly-onset essential tremor is associated with dementia[J].Neurology,2006,66(4):1500-1505.

[4] Louis ED ,Benito-Leon J,Ottman R,et al.A population-based study of mortality in csscntial trcmor[J].Neurology,2007,69:1982-1989.

[5] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)帕金森病及運(yùn)動(dòng)障礙學(xué)組.原發(fā)性震顫的診斷和治療指南[J].中華神經(jīng)科雜志，2009，42(8):571.

[6] 于辛.特發(fā)性震顫的研究進(jìn)展[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)神經(jīng)病學(xué)神經(jīng)外科學(xué)分冊(cè)，2002，29(6)：494.

[7] 趙彥胤，丁正同.特發(fā)性震顫的研究進(jìn)展[J].中國(guó)臨床神經(jīng)科學(xué)，2009，17(3)：301.

[8] Hearn E,Molliver ME.Degeneration of Purkinje cells in parasagittal zones of the cerebellar vermis after treatment with ibogainc or harmaline[J].Ncuroscience,1993,55:303-310.

[9] 肖穎，張本恕.鹽酸阿羅洛爾治療特發(fā)性震顫臨床療效觀察[J]，天津醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2005，11(2)：210.

[10] 譚軍，喬寅飛，張輝,等.卜獻(xiàn)春治療特發(fā)性震顫經(jīng)驗(yàn)[J]，湖南中醫(yī)雜志，2014，30(1)：22.

(收稿2016-03-07；修回2016-04-11)

【中圖分類號(hào)】R742.5

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

doi:10.3969/j.issn.1000-7369.2016.06.028