齊　冰　朱文龍　馮寶華

河北省秦皇島海港醫(yī)院骨科(秦皇島 066000)

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中西醫(yī)結(jié)合治療退行性骨性關(guān)節(jié)炎臨床療效

齊冰朱文龍馮寶華

河北省秦皇島海港醫(yī)院骨科(秦皇島 066000)

摘要目的：探討中西醫(yī)結(jié)合在退行性骨性關(guān)節(jié)炎中的治療效果。方法：選取我院收治的退行性骨性關(guān)節(jié)炎患者156例，隨機(jī)分為兩個(gè)組，對(duì)照組78例實(shí)施關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射透明質(zhì)酸鈉、口服鹽酸氨基葡萄糖和洛索洛芬鈉、并輔助關(guān)節(jié)功能鍛煉治療，觀察組在對(duì)照組相應(yīng)基礎(chǔ)上，實(shí)施包括穴伴針灸、中藥離子導(dǎo)入和中藥口服的骨科綜合療法，6周為一個(gè)療程，連續(xù)治療兩個(gè)療程后，觀察比較兩組患者治療前后骨性關(guān)節(jié)炎指數(shù)可視化量表(WOMAC)總積分和整體治療效果。結(jié)果：觀察組WOMAC總積分明顯低于對(duì)照組；觀察組治愈40例(51.03%)，顯效22例(28.21%)，有效12例(15.38%)，治療有效率94.87%(74例)，明顯高于對(duì)照組有效率70.51%(55例)。結(jié)論：退行性骨性關(guān)節(jié)炎實(shí)施中西醫(yī)結(jié)合治療，能夠明顯提高骨關(guān)節(jié)功能，減少疼痛。

主題詞骨關(guān)節(jié)炎/中西醫(yī)結(jié)合療法 針灸方劑

退行性骨性關(guān)節(jié)炎是由于關(guān)節(jié)軟骨完整性破壞和關(guān)節(jié)邊緣下骨板病變導(dǎo)致的一種異質(zhì)性疾病，以關(guān)節(jié)腫漲、疼痛、降低或喪失關(guān)節(jié)功能為主要臨床特征，多發(fā)生于中老年人群，女性多于男性，醫(yī)學(xué)研究表明，中老年該病的發(fā)病率為40～60歲10%～17%，60～75歲50%，75歲以上80%，是嚴(yán)重影響中老年患者生存質(zhì)量的疾病之一[1-2]。本病治療周期較長(zhǎng)，緩解癥狀的西藥又多有胃腸道和心血管不良反應(yīng)，因此，尋找新型治療方法就成為骨科醫(yī)療人員的重要研究課題[3]，骨科綜合療法采用中西醫(yī)結(jié)合治療方式，臨床應(yīng)用取長(zhǎng)補(bǔ)短，正日益為廣大患者所接受，本文旨在探討骨科綜合療法在治療退行性骨性關(guān)節(jié)炎中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

臨床資料選取2013年1月～2015年6月我院骨科收治的患者156例，均自愿參加本研究，并簽訂知情通知書。所有患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分成兩個(gè)組，各78例，觀察組男性31例，女性47例；年齡55～80歲，平均65.13±11.64歲；病程1個(gè)月～9年，平均3.58±1.32年；其中手骨關(guān)節(jié)炎17例，膝骨關(guān)節(jié)炎54例，髖骨關(guān)節(jié)炎7例。對(duì)照組男29例，女49例；年齡54～81歲，平均64.97±12.05歲；病程1個(gè)月～10年，平均3.46±1.37年；其中手骨關(guān)節(jié)炎18例，膝骨關(guān)節(jié)炎52例，髖骨關(guān)節(jié)炎8例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)符合美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)提出的退行性骨性關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)和2007版中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科分會(huì)制定的中國(guó)骨關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，并經(jīng)X光片和實(shí)驗(yàn)室檢查證實(shí)，為退行性骨性關(guān)節(jié)炎確診患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)過敏體質(zhì)、妊娠和哺乳患者；有關(guān)節(jié)結(jié)核、化膿性關(guān)節(jié)炎和關(guān)節(jié)腫瘤疾病或病史患者；合并有系統(tǒng)性紅斑狼瘡和心、肝、腎等重要臟器病變患者；在治療前2周內(nèi)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療患者；臨床表現(xiàn)有意識(shí)障礙患者。

治療方法對(duì)照組取適當(dāng)劑量透明質(zhì)酸鈉，在常規(guī)穿刺成功抽取關(guān)節(jié)積液后，注入關(guān)節(jié)腔，并在指導(dǎo)患者屈伸注藥關(guān)節(jié)10次左右后加壓包扎3d，口服鹽酸氨基葡萄糖膠囊(國(guó)藥準(zhǔn)字H20070173，)1粒/次，2次/d和洛索咯芬鈉片(國(guó)藥準(zhǔn)字H20041143，)60mg/次，3次/d，6周為1個(gè)療程，連續(xù)治療2個(gè)療程。

觀察組在關(guān)節(jié)腔注入透明質(zhì)酸鈉治療基礎(chǔ)上，實(shí)施中醫(yī)療法聯(lián)合治療：①毫針透刺(以膝關(guān)節(jié)為例) 患者取仰臥位，并在患膝下墊一平枕，用華佗牌不銹鋼毫針(標(biāo)準(zhǔn)號(hào)：GB2004-940)常規(guī)消毒后，運(yùn)用平補(bǔ)平瀉手法，以25°～30°由內(nèi)膝眼向外膝眼透刺，進(jìn)針嘗試2.5～3寸，陽陵泉向陰陵泉透刺，進(jìn)針嘗試3～4寸，膝陽關(guān)向曲泉透刺，進(jìn)針深度3～4寸，以得氣為度，15min行針1次，留針30min后起針，1次/d，2周為1個(gè)療程，透刺10d休息3d，連續(xù)治療6周。②中藥離子導(dǎo)入應(yīng)用中藥定向離子導(dǎo)入治療儀將中藥桑寄生、沒藥、乳香各10g，川芎、牛膝各 8g，透骨草、紅花、生草烏、生川烏、附片、生半夏、生南星、伸筋草各 6g，細(xì)辛3g，血竭 2g，加入乙醇浸提液電離導(dǎo)入患處，30min/次，1次/d，1周為一個(gè)療程，連續(xù)治療12周。③中藥內(nèi)服運(yùn)用中成藥抗骨增生膠囊(國(guó)藥準(zhǔn)字Z19980144)口服，5粒/次，3次/d，連續(xù)服用4周后停藥觀察。

療效標(biāo)準(zhǔn)骨關(guān)節(jié)功能評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)西安大略和麥克馬斯特大學(xué)骨性關(guān)節(jié)炎指數(shù)可視化量表(WOMAC)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，從關(guān)節(jié)僵硬、疼痛、日常生活功能三個(gè)方面24個(gè)項(xiàng)目的積分總和進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分181分，積分越高表示病情越嚴(yán)重[5]。治療效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)1994年國(guó)家制定《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》，痊愈臨床癥狀完全消失，骨關(guān)節(jié)活動(dòng)正常，浮臏試驗(yàn)(-)，隨訪6個(gè)月無復(fù)發(fā)；顯效臨床癥狀基本消失，但過度過量活動(dòng)后有疼痛感覺，浮臏試驗(yàn)(-)，隨訪6個(gè)月無復(fù)發(fā)；有效臨床癥狀和浮臏試驗(yàn)較治療前有所減輕；無效臨床癥狀和浮髕試驗(yàn)較治療前沒有減輕或有加重趨勢(shì)；治療有效率=(痊愈+顯效+有效)/患者例數(shù)×100%。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本研究所有資料數(shù)據(jù)均由SPSS14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行管理分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間t值檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率(%)表示，卡方檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

治療結(jié)果WOMAC評(píng)分比較兩組患者治療前WOMAC總積分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.30,P>0.05)，治療后觀察組積分15.64±6.97明顯低于對(duì)照組27.03±8.75，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=9.08，P<0.01)。

治療效果比較觀察組治療有效率94.87%(74例)，明顯高于對(duì)照組有效率70.51%(55例)，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6，P<0.05)，見表2。

討論退行性骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)病率和患者年齡成正相關(guān)，發(fā)病機(jī)制多為遺傳、衰老、代謝障礙、勞動(dòng)負(fù)重和創(chuàng)傷等多種因素引起的致使關(guān)節(jié)軟骨耗損和骨質(zhì)暴露， 是導(dǎo)致骨關(guān)節(jié)退行性病變的重要原因[6-7]。因此，對(duì)本病的治療應(yīng)以消除關(guān)節(jié)腫漲和疼痛，保護(hù)軟骨組織為主。傳統(tǒng)治療方法均為應(yīng)用消炎鎮(zhèn)痛藥物和輔助功能鍛煉，雖然能夠有效緩解臨床癥狀，但傳統(tǒng)口服用藥治療時(shí)間較長(zhǎng)，長(zhǎng)期服用對(duì)患者胃腸道具有強(qiáng)烈副反應(yīng)，且不能改善骨關(guān)節(jié)軟骨退化和變薄等現(xiàn)象，一旦停藥，極易復(fù)發(fā)。

《素問·長(zhǎng)刺論》指出“病在骨，骨重不可舉，骨髓酸痛，寒氣至”，毫針透刺根據(jù)“營(yíng)血虛弱，寒凝經(jīng)脈，血行不利，筋失所養(yǎng)”，應(yīng)當(dāng)以“溫經(jīng)散寒，養(yǎng)筋通脈”醫(yī)治原理，利用毫針透穴使臨近表里經(jīng)脈得到有效溝通，利關(guān)節(jié)、行氣血，選擇內(nèi)膝眼至外膝眼、陽陵泉至陰陵泉、膝陽關(guān)至曲泉透刺，是因?yàn)椴坏醚ㄝ^少，利于操作，還能增強(qiáng)腧穴主治作用，提高機(jī)體免疫和防御功能[8]。

中藥離子導(dǎo)入是運(yùn)用低頻脈沖電場(chǎng)將中藥液中分子電離成離子，并經(jīng)皮膚或黏膜進(jìn)入人體的一種治療方式[9]。本研究中，制附片、細(xì)辛、南星、草烏、川烏、半夏具有溫經(jīng)散寒功效，川芎、血竭、沒藥、乳香、紅花具有活血化瘀功效，牛膝、桑寄生具有補(bǔ)益肝腎、強(qiáng)筋壯骨功效，透骨草、伸筋草具有通絡(luò)止痛功效，以上中藥經(jīng)離子導(dǎo)入，借助于物理溫?zé)嵝?yīng)和滲透作用，直接作用于局部病灶，不但能夠有效抗血栓、促進(jìn)破損組織修復(fù)，還能降低炎癥部位毛細(xì)血管通透性，促進(jìn)巨噬細(xì)胞活化，緩解炎癥侵潤(rùn)。抗骨增生膠囊補(bǔ)腰腎、強(qiáng)筋骨、活血止痛，與外用藥物具有療效協(xié)同和優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)作用，進(jìn)一步加深了治療效果[10]。結(jié)合本結(jié)果提示，退行性骨性關(guān)節(jié)炎運(yùn)用骨科綜合療法治療，整體治療效果和WOMAC評(píng)分均明顯高于傳統(tǒng)治療方法，說明骨科綜合療法在退行性骨性關(guān)節(jié)炎的治療中更具有有效性和安全性。

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(收稿2016-03-07；修回2016-04-12)

【中圖分類號(hào)】R684.3

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

doi:10.3969/j.issn.1000-7369.2016.06.026