孫軍鎖　陳時(shí)高　景斗星　蔡雅楠　楊　森　王鐵濤

陜西省寶雞市中醫(yī)醫(yī)院手足顯微骨科 (寶雞721001)

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清熱解毒方聯(lián)合封閉負(fù)壓引流用于手外傷感染的療效

孫軍鎖陳時(shí)高景斗星蔡雅楠楊森王鐵濤

陜西省寶雞市中醫(yī)醫(yī)院手足顯微骨科 (寶雞721001)

摘要目的:探討中醫(yī)清熱解毒方內(nèi)服外敷聯(lián)合封閉負(fù)壓引流用于手外傷感染創(chuàng)面修復(fù)臨床效果。方法：選取我院手外傷創(chuàng)面感染患者90例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組(45例)和試驗(yàn)組(45例)，前者給予單純封閉負(fù)壓引流，后者在此基礎(chǔ)上加用中醫(yī)清熱解毒方劑內(nèi)服外敷治療。比較兩組治療后1周愈合率、創(chuàng)面愈合時(shí)間，治療前后創(chuàng)面評(píng)分和炎癥因子指標(biāo)水平等。結(jié)果：觀察組治療后1周創(chuàng)面愈合率顯著高于對(duì)照組；觀察組創(chuàng)面愈合時(shí)間顯著短于對(duì)照組。觀察組治療后創(chuàng)面評(píng)分和炎癥因子指標(biāo)水平均顯著低于對(duì)照組。結(jié)論：中醫(yī)清熱解毒方劑內(nèi)服外敷聯(lián)合封閉負(fù)壓引流用于手外傷創(chuàng)面感染患者可有效加快修復(fù)進(jìn)程，提高愈合效果，有助于降低創(chuàng)面炎癥反應(yīng)水平。

主題詞外傷/中西醫(yī)結(jié)合療法感染@清熱解毒方

流行病學(xué)研究顯示，手外傷患者人數(shù)約占創(chuàng)傷外科總數(shù)25%～30%[1-2]。手外傷患者多伴有皮膚撕脫，軟組織、肌腱損傷及骨折等，而引流不暢及抗生素不合理應(yīng)用等因素均易導(dǎo)致創(chuàng)面感染發(fā)生，不利于手部功能恢復(fù)及生活質(zhì)量改善[3]。如何有效提高手外傷感染創(chuàng)面修復(fù)效果，加快愈合進(jìn)程已成為醫(yī)學(xué)界關(guān)注的熱點(diǎn)和難點(diǎn)之一。近年來中醫(yī)藥開始被用于創(chuàng)面感染修復(fù)，并取得令人滿意效果。本次研究探討中醫(yī)清熱解毒方劑內(nèi)服外敷聯(lián)合封閉負(fù)壓引流用于手外傷感染創(chuàng)面修復(fù)臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

臨床資料研究對(duì)象選取我院2013年5月～2015年5月收治手外傷創(chuàng)面感染患者共90例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組。觀察組：男性30例，女性15例；年齡24～61歲，平均年齡為36.70±5.22歲；按照外傷原因劃分，擠壓傷28例，撕脫傷12例，銳器傷5例。對(duì)照組：男性32例，女性13例；年齡22～60歲，平均年齡為36.55±5.17歲；按照外傷原因劃分，擠壓傷26例，撕脫傷13例，銳器傷6例。兩組患者一般資料比較差異無顯著性意義(P>0.05)。

納入標(biāo)準(zhǔn)符合《應(yīng)用抗菌藥物防治外科感染的指導(dǎo)意見(草案)》診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；術(shù)后創(chuàng)面分泌物細(xì)菌培養(yǎng)(+)；研究方案經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)斷指再植；嚴(yán)重臟器功能障礙；糖尿?。谎合到y(tǒng)疾?。痪裣到y(tǒng)疾??；免疫系統(tǒng)疾病；過敏體質(zhì)；妊娠哺乳期女性；臨床資料不全。

治療方法兩組在對(duì)骨折及其他創(chuàng)傷處理后進(jìn)行創(chuàng)面徹底清洗；對(duì)照組給予單純封閉負(fù)壓引流，根據(jù)感染創(chuàng)面面積和性狀修剪敷料并保證其與創(chuàng)面緊密粘貼，引流管負(fù)壓吸引壓力維持在0.4MPa。觀察組在此基礎(chǔ)上加用中醫(yī)清熱解毒方劑內(nèi)服外敷治療，方劑組方包括黃柏、苦參、金銀花、蒲公英、敗醬草及芙蓉葉各15g，花椒、大戟各10g；1劑加水500mL浸泡1h，先以武火煎15min，再以文火煎30min，留汁早晚頓服；同時(shí)以毛巾蘸取藥液濕敷于創(chuàng)面，30min/次，6次/d，敷完后避風(fēng)保暖；兩組患者均以7d為1個(gè)療程，共行1個(gè)療程。

療效標(biāo)準(zhǔn)記錄患者治療后1周創(chuàng)面愈合例數(shù)，計(jì)算愈合率；記錄患者創(chuàng)面愈合時(shí)間，計(jì)算平均值；分別于治療前和治療后1周進(jìn)行創(chuàng)面評(píng)分計(jì)算，包括肉芽組織評(píng)分和分泌物評(píng)分。肉芽組織評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[5]：1分為創(chuàng)面愈合，2分為肉芽組織顆粒鮮紅且觸之易出血，3分為肉芽組織水腫且觸之不易出血。分泌物評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[6]：1分為創(chuàng)面愈合且無分泌物，2分為創(chuàng)面分泌物量少且質(zhì)清稀，3分為創(chuàng)面分泌物量多且質(zhì)膿稠。分別于治療前和治療后1周進(jìn)行炎癥因子指標(biāo)檢測(cè)，包括IL-6和TNF-α；檢測(cè)儀器采用美國貝克曼庫爾特公司生產(chǎn)AU5800全自動(dòng)生化分析儀。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本次研究統(tǒng)計(jì)學(xué)處理軟件分別采用Epidata3.06和SPSS16.0；其中計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以百分比(%)表示；檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05。

治療結(jié)果治療后1周創(chuàng)面愈合率比較對(duì)照組和觀察組患者治療后1周創(chuàng)面愈合率分別為55.56%(25/45)，95.56%(43/45)；觀察組患者治療后1周創(chuàng)面愈合率顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。

創(chuàng)面愈合時(shí)間比較對(duì)照組和觀察組患者創(chuàng)面愈合時(shí)間分別為(24.44±4.70)d，(15.94±2.93)d；觀察組患者創(chuàng)面愈合時(shí)間顯著短于對(duì)照組，差異具有顯著性意義(P<0.05)。

治療前后創(chuàng)面評(píng)分比較觀察組患者治療后肉芽組織和分泌物評(píng)分均顯著低于對(duì)照組、治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.11，2.34，2.08，2.39，P<0.05)，見表1。

治療前后炎癥因子指標(biāo)水平比較觀察組患者治療后炎癥因子指標(biāo)均顯著低于對(duì)照組、治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。

討論祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)將手外傷術(shù)后感染證歸為“瘡瘍”范疇，機(jī)械夾傷，刺傷，跌撲損傷及車禍傷等所致皮肉筋脈損傷，局部氣血凝滯，加之外來邪毒內(nèi)侵郁而化熱，熱勝肉腐，血肉腐敗，醞釀液化而為膿[7-8]；故治應(yīng)以清熱解毒，消癰生肌為主。本次研究所用清熱解毒方劑其中黃柏、苦參、金銀花、蒲公英、敗醬草及芙蓉葉均為清熱生肌之藥物，同時(shí)黃柏、苦參亦具燥濕消腫之功效；敗醬草、芙蓉葉已被證實(shí)對(duì)于金黃色葡萄球菌具有明顯抑殺作用，有助于控制外傷后創(chuàng)面感染程度；花椒、大戟?jiǎng)t可在調(diào)和苦寒藥物功效的同時(shí)，奏活血消腫、利濕解毒之功效[9-10]；已有研究證實(shí)，清熱生肌中藥能夠有效減輕外傷創(chuàng)面炎癥反應(yīng)水平，加快肉芽組織形成及創(chuàng)面修復(fù)進(jìn)程[11-12]。而在清熱解毒方劑內(nèi)服同時(shí)給予濕敷創(chuàng)面處可有效緩解創(chuàng)面腫痛癥狀，促進(jìn)局部血液循環(huán)，從而達(dá)到加快藥液吸收，增強(qiáng)祛腐生肌功效的目的。

本次研究結(jié)果中，觀察組患者治療后1周創(chuàng)面愈合率、創(chuàng)面愈合時(shí)間及治療后創(chuàng)面評(píng)分均顯著優(yōu)于對(duì)照組，提示中藥方劑內(nèi)服外敷輔助治療手外傷創(chuàng)面感染可通過促進(jìn)創(chuàng)面肉芽組織增生和降低膿性分泌物量來達(dá)到縮短愈合時(shí)間的目的；而觀察組患者治療后炎性因子指標(biāo)水平均顯著低于對(duì)照組、治療前，證實(shí)中西醫(yī)結(jié)合用于手外傷創(chuàng)面感染患者治療有助于降低炎性因子指標(biāo)水平，控制創(chuàng)面炎癥反應(yīng)程度。已有研究顯示，以IL-6和TNF-α為主炎性細(xì)胞因子在炎癥發(fā)生發(fā)展過程中發(fā)揮著關(guān)鍵作用；其中IL-6是一類主要由單核-巨噬細(xì)胞、血管內(nèi)皮細(xì)胞及成纖維細(xì)胞釋放的細(xì)胞因子，其可與TNF-α協(xié)同放大炎癥反應(yīng)，在激活淋巴細(xì)胞和提高急性期反應(yīng)蛋白表達(dá)水平方面作用確切；而TNF-α則是由單核-巨噬細(xì)胞釋放的單核炎性因子，具有明確提高炎癥反應(yīng)程度和加快細(xì)胞凋亡作用[13-14]。

綜上所述，中醫(yī)清熱解毒方劑內(nèi)服外敷聯(lián)合封閉負(fù)壓引流用于手外傷創(chuàng)面感染患者可有效加快修復(fù)進(jìn)程，提高愈合效果，并有助于降低創(chuàng)面炎癥反應(yīng)水平。

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(收稿2016-01-22；修回2016-03-02)

【中圖分類號(hào)】R63

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

doi:10.3969/j.issn.1000-7369.2016.06.019