劉　超　楊志峰

河北省邯鄲市第一醫(yī)院(邯鄲 056002)

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加味補陽還五湯聯合帕羅西汀治療老年腦卒中后抑郁的效果

劉超楊志峰

河北省邯鄲市第一醫(yī)院(邯鄲 056002)

摘要目的：觀察分析加味補陽還五湯聯合帕羅西汀治療老年腦卒中后抑郁的臨床療效。方法：將我科收治的82例腦卒中后并發(fā)抑郁癥的老年患者隨機分為治療組42例和對照組40例。治療組給予加味補陽還五湯聯合帕羅西汀，對照組則單用帕羅西汀，連續(xù)服藥治療4周。于治療前和治療第1、2、4周各評價一次抗抑郁療效。結果：兩組接受治療后的各項評分指標較治療前均有顯著下降，且治療組的ADL和HAMD評分在治療第2、4周的改善情況優(yōu)于對照組，但兩組患者各時間點NIHSS評分比較的差異則無統(tǒng)計學意義?；颊卟涣挤磻Y狀均較輕微，TESS評分的差異也無統(tǒng)計學意義。結論：加味補陽還五湯聯合帕羅西汀治療老年腦卒中后抑郁療效顯著，患者對不良反應也有很好的耐受性。

主題詞卒中/中西醫(yī)結合療法補陽還五湯/治療應用帕羅西汀

近年來，隨著老年群體腦卒中發(fā)病率的逐年攀高，腦卒中后抑郁(PSD)這一并發(fā)癥也愈發(fā)多見[1]。相關研究表明，腦卒中后抑郁的發(fā)生率高達60%以上，對患者預后帶來不利因素，降低生活質量，甚至增加病死率[2]。因此，及時應用抗抑郁藥物改善患者抑郁癥狀顯得尤為重要。國內的相關研究多集中在西藥治療領域，而中西醫(yī)結合治療對老年腦卒中后抑郁也有著顯著療效[3]。在本次研究中，我們采用加味補陽還五湯聯合帕羅西汀治療老年腦卒中后抑郁，觀察并探究該療法的臨床療效及不良反應。

臨床資料選擇自2013年11月～2015年8月，我科收治的腦卒中后并發(fā)抑郁癥的老年患者82例。入組老年腦卒中患者的診斷標準參考第4屆全國腦血管病會議制訂的標準，影像學檢查也證實為腦卒中?；颊叩囊钟舭Y狀符合CCMD-3，此外還需排除其他嚴重器質性疾病、精神疾病的患者。將符合標準的82例老年患者，以隨機數表法分為治療組42例和對照組40例。治療組：男30例，女12例；年齡60～77歲，平均年齡67.5±6.7歲；HAMD評分27.11±4.80分；腦梗死24例，腦出血18例。對照組：男28例，女12例；年齡61～80，平均年齡66.7±6.1歲；HAMD評分26.95±4.67分；腦梗死26例，腦出血14例。兩組患者在性別、年齡、病種、HAMD評分等各項比較上的差異均無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

治療方法兩組患者均接受吸氧、腦保護、降血脂、降血壓等常規(guī)治療以及康復訓練。對照組單用抗抑郁藥物帕羅西汀1d1次，20mg/次，早晨飯后服藥，連續(xù)治療4周。治療組在服用帕羅西汀的基礎上，加服加味補陽還五湯，基本藥方：黃芪50g，柴胡、丹參各15g，赤芍、當歸、川芎各12g，紅花、桃仁、地龍各9g。若患者運動障礙，可加牛膝9g以強筋壯骨，若有睡眠障礙，可加五味子9g以安神定志,伴有畏寒氣虛，可加黨參9g以益氣通絡，伴有惡心嘔吐，可加半夏6g以降逆胃氣。1d1劑，水煎分2次服藥，連續(xù)治療4周。

療效標準使用神經功能缺損評分表(NIHSS)、日常生活能力量表(ADL)和漢密爾頓抑郁量表(HAMD)來評價抗抑郁療效，于治療前和治療第1、2、4周各評價1次。療效判定的依據則為NIHSS、ADL和HAMD評分的減分率，75%以上為痊愈，50%～75%為顯效，25%～50%為有效，25%以下為無效，并以此計算該組患者治療的總有效率。在療程中觀察患者有無惡心、頭暈、嗜睡等藥物反應，使用副反應量表(TESS)來評價，并定期檢查患者的血、尿常規(guī)，肝、腎功能等指標。

統(tǒng)計學方法用SPSS 19.0 軟件進行統(tǒng)計分析，計數數據比較采用χ2檢驗，計量數據比較采用t檢驗。以P<0.05，則認為差異具有統(tǒng)計學意義。

治療結果NIHSS、ADL和HAMD評分比較治療前兩組患者各項評分的差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。在接受治療后，兩組患者的各項評分指標較治療前均有顯著下降(P<0.05)。且治療組的ADL和HAMD評分在治療第2、4周的改善情況均優(yōu)于對照組，兩者的差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，兩組患者各時間點NIHSS評分比較的差異則無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。詳細數據見附表。

總有效率比較通過計算NIHSS、ADL和HAMD評分的減分率來評定治療療效。治療組患者痊愈15例，顯效13例，有效11例，無效3例，治療總有效率為92.9%。對照組患者痊愈11例，顯效12例，有效8例，無效9例，治療總有效率僅為77.5%，治療組的療效顯著優(yōu)于對照組，兩者的差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

不良反應比較兩組患者的不良反應癥狀均較輕微，完全能夠耐受，各項血、尿常規(guī)，肝、腎功能等指標均提示正常。治療組發(fā)生惡心6例、頭暈4例、嗜睡2例，不良反應發(fā)生率為28.6%；對照組出現惡心5例，頭暈4例，嗜睡2例，不良反應發(fā)生率為27.5%。治療組的TESS評分為2.68±1.49分，對照組評分為2.50±1.27分，差異并無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

討論腦卒中患者因腦部血流減少而發(fā)生單胺類神經遞質異常，導致卒中后抑郁，多表現為情緒焦慮、睡眠障礙等臨床癥狀。老年患者癥狀尤為嚴重，多悲觀厭世，有自殺傾向[4-5]。隨著相關治療技術的開展，腦卒中后抑郁的治療方法也越來越多，但老年患者治療效果的提升卻并不明顯。近年來，筆者積極從中西醫(yī)結合治療的角度出發(fā)，采用加味補陽還五湯聯合帕羅西汀治療老年腦卒中后抑郁。

在中醫(yī)學中，腦卒中后抑郁屬于“郁證”的范疇，患者腦失所養(yǎng)，在治療過程中需要給予疏肝解郁、安神定志[6]。補陽還五湯是臨床上廣泛運用的治療中風的中藥名方，具有通絡開竅、補氣活血、疏肝理氣等功能[7-8]。藥方中的黃芪補元氣，地龍通筋脈，赤芍、當歸促進機體活血化瘀。在藥方基礎上適當加味，運動障礙患者加以牛膝，睡眠障礙患者加以五味子,畏寒氣虛患者加以黨參。使全方真正達到了活血不傷正、補氣不留邪的藥效。相關動物試驗[9]和meta分析[10]也已論證了這一觀點。

經過4周的療程，我們發(fā)現治療組的總有效率高達92.9%，且治療組的ADL和HAMD評分在治療第2、4周的改善情況優(yōu)于對照組，但兩組患者各時間點NIHSS評分比較的差異則無統(tǒng)計學意義。可見加味補陽還五湯的辨證論治對于抑郁癥狀的改善具有很好的療效，此方疏肝理氣，補氣逐瘀，諸藥合用，隨癥加減，待氣血暢，則諸癥除。我們的研究結果與李娟[11]的報告相一致，但在NIHSS評分上與陳喜蘋[12]的研究有出入，究其原因，筆者分析認為這可能與本研究入組對象為老年患者有關，樣本量不足也會造成一定的差異。此外，帕羅西汀能夠有效抑制突觸前膜對5-羥色胺的再攝取，從而提高突觸間隙的5-羥色胺濃度，有效起到抗抑郁的作用。本研究結果還表明，加味補陽還五湯與帕羅西汀能夠產生一定的協同作用，中西醫(yī)結合療效優(yōu)于單用西藥抗抑郁，且聯合治療并沒有增加相關的不良反應。

參考文獻

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[12] 陳喜蘋.中西醫(yī)干預治療腦卒中后抑郁48例臨床療效觀察[J].中醫(yī)臨床研究,2014,6(28).

(收稿2016-01-20；修回2016-03-09)

【中圖分類號】R563

【文獻標識碼】A

doi:10.3969/j.issn.1000-7369.2016.06.017