趙　華　齊芳迎

陜西省腫瘤醫(yī)院(西安710061)

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平消膠囊聯(lián)合蓮芪膠囊治療中晚期食道癌臨床療效觀察

趙華齊芳迎

陜西省腫瘤醫(yī)院(西安710061)

摘要目的：觀察并比較平消膠囊(主要由郁金、馬錢子粉、仙鶴草、五靈脂、白礬、硝石、制干漆、麩炒枳殼等組成)和平消膠囊聯(lián)合蓮芪膠囊(主要由半枝蓮、敗醬草、莪術(shù)、三棱、浙貝母、白術(shù)、薏苡仁、水蛭、黃芪、人參、當歸、女貞子、甘草等組成)治療中晚期食道癌的臨床療效。方法：選擇接受診治的中晚期食道癌患者200例，按隨機分配原則分成A、B兩組。A組進行平消膠囊藥物治療，B組進行平消膠囊聯(lián)合蓮芪膠囊藥物治療。結(jié)果： A組有效率達73%，B組為90%。兩組患者的卡氏評分和生存質(zhì)量均得到提高，B組提高得更明顯。結(jié)論：平消膠囊聯(lián)合蓮芪膠囊對中晚期食道癌具有較好的療效，且能夠提高患者生存質(zhì)量，降低毒副作用。

主題詞食道腫瘤/中醫(yī)藥療法@平消膠囊@蓮芪膠囊

食道癌(Esophageal carcinoma)是人類常見的消化道惡性腫瘤，占食管腫瘤的90%以上。我國是食管癌高發(fā)區(qū)，每年約有15萬人因其死亡，僅次于胃癌[1]。食道癌常用的治療方法有放療、化療、介入治療或手術(shù)切除等[2]。臨床中大部分食管癌患者就診時接近中晚期，主要的治療手段為化療，但是單純的化療或手術(shù)治療效果不理想，研究發(fā)現(xiàn)化療結(jié)合藥物治療效果更佳[3]。本研究在傳統(tǒng)治療的基礎(chǔ)上，使用平消膠囊和蓮芪膠囊輔助治療，取得顯著的治療效果。

臨床資料本研究共納入200例病例，為本院2013年3月～2014年12月收治的中晚期食道癌患者，200例患者卡氏評分均≥60分，隨機分為兩組，每組100例。A組為平消膠囊治療組，B組為平消膠囊聯(lián)合蓮芪膠囊治療組。A組男性58例，女性42例；年齡39～67歲，平均年齡50.2歲；病程3個月～1年不等。B組男性54例，女性46例；年齡40～66歲，平均年齡49.5歲；病程2個月～1年不等。

治療方法兩組患者均應用DCF化療方案，第1天，靜脈注射多西紫杉醇75mg/m2；第1～5天，靜脈注射天順鉑20mg/m2和氟尿嘧啶750mg/m2，3周為1個療程，第22天開始進行第2個療程，方案同上，治療2個療程。在基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上，A組口服平消膠囊(白礬、硝石、郁金等)，1次5粒，1d3次；B組口服平消膠囊5粒/次，2h后口服蓮芪膠囊(人參、當歸、黃芪等)3粒/次，1d3次。以3周為一個療程，服藥3個療程。

療效標準臨床療效標準依據(jù)世界衛(wèi)生組織實體腫瘤的相關(guān)評判標準[4]，分為4個等級：完全緩解(CR)、部分緩解(PR)、穩(wěn)定(SD)和進展(PD)。CR為所有可見病變完全消失維持4周以上；PR為腫塊縮小50%以上，維持4周；SD為腫塊縮小不及50%或增大未超過25%；PD為一個或多個病變增大25%以上或出現(xiàn)新病變。有效率為達到CR和PR的人數(shù)占所治療人數(shù)的百分數(shù)，即：有效率=(CR+PR)/(CR+PR+SD+PD)×100%。食道癌治療后能達到CR或PR，是病變有效控制的指標。生存質(zhì)量評分標準按照卡氏行為狀況評分[5]：在治療后評分的增加>10分的患者視為生存質(zhì)量提高；增加或減少不到10分的患者視為生存質(zhì)量穩(wěn)定；評分降低≥10分的患者視為生存質(zhì)量降低?？傆行?卡氏評分提高的人數(shù)/該組總?cè)藬?shù)。全部病例在治療期間定期檢查血常規(guī)和心電圖，每周檢查2次。

統(tǒng)計學方法采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件對所有數(shù)據(jù)進行分析，計量資料的比較采用t檢驗，以均值±標準差表示，計數(shù)資料比較用卡方檢驗，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

治療結(jié)果療效比較兩組臨床療效比較見表1，B組的有效率明顯高于A組，且兩者差異具有統(tǒng)計學意義(X2=9.584，P<0.05)。因此說明平消膠囊與蓮芪膠囊聯(lián)合使用能顯著提高治療食道癌的療效。

生存質(zhì)量的改善情況兩組患者在治療前卡氏評分無顯著差異，經(jīng)過3個療程的治療后兩組的卡氏評分均比治療前提高，A組的卡氏評分由治療前的67.71±4.17分升高到79.03±4.31分，治療前后具有顯著性差異。B組由治療前的68.28±6.73升高至85.93±3.85，治療前后有顯著差異，且A、B兩組患者治療后的卡氏評分也存在顯著性差異(P<0.05)。說明平消膠囊和連芪膠囊均能提高患者的健康程度，改善病情，且兩藥聯(lián)合使用效果更佳。

副作用比較在治療過程中，兩組患者都沒有出現(xiàn)嚴重的皮疹以及腎功能損害等副作用，所以不良反應未經(jīng)治療自行消失。B組的消化道反應、白細胞下降、脫發(fā)等現(xiàn)象的發(fā)生率均比A組的小。A組患者中出現(xiàn)消化道反應的為34例，B組為22例；A組患者中出現(xiàn)白細胞下降的為11例，B組為4例；A組患者中出現(xiàn)血紅細胞下降的為10例，B組為4例；A組患者中出現(xiàn)脫發(fā)現(xiàn)象的為45例，B組為26例，兩組比較具有顯著差異(P<0.05)。

討論 隨著生活壓力的增加，食道癌的發(fā)生率不斷增加。近年來，食道癌的發(fā)生具有年輕化的趨勢，而有部分病人在化療后病變大小無明顯變化，且用單純化療的手段治療食道癌會產(chǎn)生很多副作用，尤其是脫發(fā)的發(fā)生率，達到75%[6]。放化療不僅能殺全身潛在癌細胞，還可殺傷正常細胞，可損害患者的免疫系統(tǒng)，導致免疫功能缺陷或下降，這也是患者出現(xiàn)其它并發(fā)癥的主要原因。

臨床研究發(fā)現(xiàn)平消膠囊具有活血化瘀、清熱解毒、止痛祛邪等功效，對腫瘤具有一定抑制作用，提高人體免疫力，達到延長患者生命的作用[7]。平消膠囊對于治療食道癌、大腸癌、子宮肌瘤合并乳腺增生等病癥都具有良好的輔助治療效果[8-10]。蓮芪膠囊中含有黃芪、人參、當歸、莪術(shù)、半枝蓮、三棱、水蛭等成分，這些中藥中既有抗癌作用的成分，又有提高免疫力的成分，對于肝癌、食道癌等多種腫瘤的治療具有一定的作用[11-12]。兩種膠囊均被用來輔助治療食道癌，兩者都具有抗腫瘤、活血化瘀、提高免疫力等作用，但是它們的側(cè)重有差異。平消膠囊重在活血化瘀，蓮芪膠囊重在扶正祛邪，兩者結(jié)合使用，不僅能增強活血化瘀的作用，增加抗食道癌的效果，還能大大提高患者的免疫力，減少不良反應的產(chǎn)生。兩藥相隔2h服用，是因為平消膠囊中含有五靈脂，蓮芪膠囊中含有人參，兩者相畏，為了避免降低兩者的藥效，因此隔開服用。

本研究在治療食道癌的同時充分考濾了后期不良反應的問題。因此，使用具有抗腫瘤、提高免疫力的平消膠囊和蓮芪膠囊藥物輔助治療，一方面可以減輕食道癌的病情，減少患者的痛苦，另一方可以增強患者免疫力，使患者的生存質(zhì)量提高，減少其它并發(fā)癥的發(fā)生。對晚期腫瘤病人，目前更強調(diào)的是改善病人的生活質(zhì)量，只要沒有重要臟器的致命損害，提高生存質(zhì)量也是腫瘤控制的表現(xiàn)。平消膠囊和蓮芪膠囊具有很好的提高患者生存質(zhì)量的作用，且毒副作用小。

參考文獻

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(收稿2016-03-07；修回2016-04-11)

【中圖分類號】R273

【文獻標識碼】A

doi:10.3969/j.issn.1000-7369.2016.06.012