郭素芬

河南省安陽市中醫(yī)院(安陽455000)

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歸脾湯加味聯(lián)合調(diào)脂湯對老年心悸合并高脂血癥的療效評價(jià)

郭素芬

河南省安陽市中醫(yī)院(安陽455000)

摘要目的：探討歸脾湯加味聯(lián)合調(diào)脂湯對老年心悸合并高脂血癥療效的評價(jià)。方法：選擇180例老年心悸合并高脂血癥的患者，分為兩組。對照組給予阿托伐他汀加歸脾湯，治療組給予辛伐他丁加歸脾湯聯(lián)合調(diào)脂湯。結(jié)果：治療后兩組血脂下降總有效率的比較，治療組總有效率為85.6%，對照組總有效率為50.0%。在不同類型的高脂血癥中，治療組高TG和混合型的有效率明顯好于對照組。從血脂下降水平來看，治療后兩組患者的TC、TG、LDL-C與治療前相比均明顯降低, HDL-C也有所升高,治療組效果明顯好于對照組。結(jié)論：歸脾湯加味聯(lián)合調(diào)脂湯在治療老年性心悸合并高脂血癥上，可明顯改善患者心悸癥狀，降低患者血清中血脂濃度、血液的黏度。

主題詞心悸/中西醫(yī)結(jié)合療法歸脾湯/治療應(yīng)用@調(diào)脂湯

心悸主要是指患者自覺心前區(qū)不自主心跳，心慌不安的一種病癥。而中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)指出：心悸是由心失所養(yǎng)或邪擾心神，致心跳異常，自覺心慌悸動不安的病癥。高脂血癥主要是指患者體內(nèi)血脂成分的異常，它是動脈粥樣硬化形成的主要危險(xiǎn)因素[1-2]。隨著人類社會的快速發(fā)展，人們的生活環(huán)境、飲食結(jié)構(gòu)變化以及我國人口老齡化比例的增加，老年心悸合并高脂血癥的人數(shù)也在不斷增加。本次研究主要采用歸脾湯加味聯(lián)合調(diào)脂湯，現(xiàn)報(bào)道如下。

臨床資料選擇2014年9月～2015年9月在我院住院治療的180例老年心悸合并高脂血癥的患者，所選患者均意識清楚、表達(dá)流利、對藥物耐受，未有呼吸衰竭、心功能不全、腎功能衰竭以及其它嚴(yán)重的系統(tǒng)性疾病，采用隨機(jī)雙盲對照法分為兩個(gè)組。治療組90例，男47例，女43例；年齡53～76歲，平均年齡69.3歲；體重55～82kg，平均69.1kg；總膽固醇增高(TC)為主10例，總甘油三酯增高(TG)為主17例，混合型血脂增高為主73例。對照組90例，男52例，女38例；年齡51～77歲，平均年齡65.7歲；體重54～91kg，平均67.5kg；總膽固醇增高(TC)為主12例，總甘油三酯增高(TG)為主21例。混合型血脂增高為主67例。兩組患者一般情況比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性。

治療方法對照組給予阿托伐他汀加歸脾湯加味，阿托伐他汀片10mg /次，每晚1次，歸脾湯加味(黨參、柏子仁、合歡花各20g，遠(yuǎn)志、炒白術(shù)各15g，龍眼、甘草各10g，棗仁、當(dāng)歸、木香、生姜各5g，大棗6枚， 丹參、 何首烏、山楂、虎杖、澤瀉各12g，半夏10g)，水煎400mL分兩次口服，早晚各1次，8周為1個(gè)療程。治療組給予辛伐他丁加歸脾加味湯聯(lián)合調(diào)脂湯(茯苓、丹參、決明子各20g，桑寄生、何首烏、山楂、虎杖、澤瀉各15g，柴胡、枸杞子、半夏各10g，枳殼甘草各5g)，用法阿托伐他汀10mg /次，每晚1次，歸脾湯，水煎400mL早晚各1次，治療2周后暫停，再給予患者調(diào)脂湯水煎400mL早晚各1次，治療2周，再分別循環(huán)1次，總療程共8周。治療期間密切監(jiān)測患者臨床癥狀及血脂變化，并做好記錄，以便判斷療效。

療效標(biāo)準(zhǔn)患者心悸癥狀明顯改善，不受一般日常活動的影響即為有效，對于血脂水平的判斷主要依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]。無效：臨床癥狀無改善，血脂水平未下降；有效：臨床癥狀得到改善，血脂水平中TC下降不低于10%，TG下降不低于20%，HDL-C上升(0.104mmol/L～0.25mmol/ L)，血脂水平滿足任何之一；顯效：臨床癥狀消失，TC下降不低于20%, TG下降不低于40%、HDL-C上升不低于0.26mmol/L，血脂水平滿足任何之一；治愈：臨床癥狀消失，血脂恢復(fù)正常值范圍。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法對于本臨床研究的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。

治療結(jié)果血脂下降有效率的比較治療組90例中，臨床治愈32例，顯效24例，有效21例，總有效率85.6%；對照組90例中，臨床治愈15例，顯效14例，有效16例，總有效率50.0%。兩組比較差異明顯(P<0.01)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,見表1。

血脂水平的變化治療后兩組患者的TC、TG、LDL-C與治療前相比均明顯降低, HDL-C也有所升高,但治療組效果明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

討論老年性心悸其主要原因可歸結(jié)于氣血陰陽不足、心血虧虛、痰瘀阻滯所致，其在臨床中主要表現(xiàn)為心悸、頭暈、健忘、腰膝酸軟等臨床癥狀。治療上可給予五味子、枸杞子、山茱萸等相關(guān)中藥隨癥治療，而歸脾湯其主要功效就是益氣補(bǔ)血，健脾養(yǎng)心，在一定程度上可以緩解老年性心悸[4]。高脂血癥是心血管疾病中形成動脈粥樣硬化斑塊的主要因素，其主要原因是飲食無節(jié)制，嗜肥溺甜，飲酒過度，致使脾之運(yùn)化失常。相關(guān)研究報(bào)告顯示：臨床上最常用的降脂藥物就是他汀類藥物，但該藥物對神經(jīng)肌肉系統(tǒng)、肝臟存有一定的毒副作用，甚至與新發(fā)腫瘤及糖尿病有著一定的關(guān)系[5]。現(xiàn)代藥理學(xué)研究證明：何首烏、澤瀉在一定程度上有抑制腸道吸收膽固醇的作用，尤其是澤瀉中所含的澤瀉醇它不僅可以抑制腸道膽固醇的吸收，同時(shí)它還能膽固醇向膽酸的轉(zhuǎn)化以及抑制其參與腸肝循環(huán)的作用[6-7]。相關(guān)動物實(shí)驗(yàn)也證明：何首烏中的何首烏藤醇具有升高大鼠血清中高HDL以及顯著降低總膽固醇和甘油三酯的作用。山楂中的提取物對各種高脂動物模型在降脂上作用也非常肯定[8]。本臨床研究結(jié)果證明：歸脾湯加味聯(lián)合調(diào)脂湯在治療老年性心悸合并高脂血癥上，可明顯改善患者心悸的臨床癥狀，同時(shí)其也有效的降低患者血清中總膽固醇增高(TC)、總甘油三酯增高(TG)、低密度脂蛋白(LDL-C)和升高高密度脂蛋白(HDL-C)，其總有效率達(dá)85.6%；相關(guān)研究報(bào)道調(diào)脂湯在一定的程度上也不僅可以降低患者血清血脂水平的同時(shí)，也能降低患者全血黏度，纖維蛋白原。這有利于降低血液的黏度，我們知道血液黏度增加，尤其是存在冠狀動脈粥樣硬化的狹窄時(shí)，極易引起冠脈血流量降低導(dǎo)致心肌缺血出現(xiàn)心慌、胸悶等臨床不適癥狀，所以歸脾湯加味聯(lián)合調(diào)脂湯在一定的程度上也有降低患者血液黏稠度的作用。高脂血癥在中醫(yī)中也屬于痰瘀阻于體內(nèi)的表現(xiàn)，血停為瘀,痰飲為濁,痰濁瘀血內(nèi)聚,就會導(dǎo)致患者血清中血脂升高,治療時(shí)我們可以采取活血化瘀、化痰通絡(luò)的療法。歸脾湯加味聯(lián)合調(diào)脂湯在降低患者血脂水平上效果顯著，特別是對于高TG和混合型的患者效果更明顯。

參考文獻(xiàn)

[1] 傅佑鼎.歸脾湯瀉心湯聯(lián)合西藥治療消化道潰瘍49例[J].陜西中醫(yī),2013,34(6);687-689.

[2] 劉長民.歸脾湯臨床應(yīng)用[J].陜西中醫(yī),2003,24(7);658-659.

[3] 劉建平.調(diào)脂湯治療高脂血癥46例[J].陜西中醫(yī)2006, 26(9),1076-1078.

[4] 國家中醫(yī)藥管理局.中藥新藥臨床研究原則[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2002: 171-174.

[5] 段憲麗，劉桂英，李秀翠.老年心悸證治四法[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2002，18(11):168-170.

[6] 劉婷,張士榮,李培培.調(diào)脂湯治療冠心病穩(wěn)定型心絞痛合并高脂血癥臨床研究[J].廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2015,32(1);35-39.

[7] Karpe F, Steiner G, Uffelman K, et al.Postprandiallipopeoteinsand progression of coronary atherosclerosis[J]. Atherosclerosis, 1994, 106(3): 83-97.

[8] 宋劍南,劉東遠(yuǎn),牛曉紅,等.高脂血癥與中醫(yī)痰濁關(guān)系的實(shí)驗(yàn)研究[J].中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志,1995,1(1): 49-51.

(收稿2016-02-26；修回2016-03-15)

【中圖分類號】R256.21

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

doi:10.3969/j.issn.1000-7369.2016.06.002