黃錦軍，何孟澤，陸學(xué)濱

（1.廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院推拿科，廣西 南寧 530023；2.廣西中醫(yī)藥大學(xué)2014級碩士研究生，廣西 南寧 530001；3.廣西中醫(yī)藥大學(xué)2015級碩士研究生，廣西 南寧 530001）

針灸推拿和經(jīng)筋療法治療椎動脈型頸椎病研究近況

黃錦軍1，何孟澤2，陸學(xué)濱3

（1.廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院推拿科，廣西 南寧 530023；2.廣西中醫(yī)藥大學(xué)2014級碩士研究生，廣西 南寧 530001；3.廣西中醫(yī)藥大學(xué)2015級碩士研究生，廣西 南寧 530001）

椎動脈型頸椎?。–ervical Spondylosis of vertebral Artery-type，CSA）是頸椎病的常見類型之一，長期以來由于對其發(fā)病機(jī)制看法不一，因此形成了各種學(xué)說，先是有機(jī)械壓迫性學(xué)說和頸性交感神經(jīng)刺激學(xué)說，并且得到公認(rèn)，隨之而來的是頸椎失穩(wěn)學(xué)說，也逐漸得到了認(rèn)可，再后來的是體液因子學(xué)說、血管病變學(xué)說等，都為防治和病機(jī)的研究提供了充分的理論依據(jù)［1］。針灸推拿治療CSA近年來受到廣泛重視，而新興的經(jīng)筋療法治療CSA也漸漸引起關(guān)注?，F(xiàn)就近幾年來針灸推拿和經(jīng)筋療法治療CSA的研究進(jìn)展綜述如下。

1　針灸推拿

針灸。劉兵［2］取風(fēng)池、翳風(fēng)、天柱和C3～7、夾脊穴為主穴，伴嘔吐加內(nèi)關(guān)、足三里，伴煩躁易怒和口苦、目赤加太沖、三陰交，伴失眠多夢加豐隆、神門。治療CSA45例，結(jié)果有效率95.6%。盧興華［3］取大抒、風(fēng)池、天柱、百會、頸百勞、兩側(cè)夾脊穴等主穴，根據(jù)實際情況適當(dāng)增減留針時間，控制在30min以內(nèi)。同時，根據(jù)辨證行針，長期失眠者在安眠穴行針，頭痛者在太陽穴行針，眩暈者在百會穴、兩側(cè)風(fēng)池穴行針，耳鳴者在耳門穴行針，嘔吐、反胃、惡心者在內(nèi)關(guān)穴行針。結(jié)果總有效率98.0%。曹世強(qiáng)等［4］用針刺和溫灸同時治療。針刺取百會、風(fēng)池、頸夾脊、大椎、內(nèi)關(guān)、列缺、后溪、氣海、關(guān)元、足三里、申脈等穴，在針刺治療的同時在氣海、關(guān)元施灸，每穴用艾條溫和灸30min。每天1次，7次為一療程，療程之間休息2天連續(xù)治療2個療程后。結(jié)果總有效率93.3%。鄭永然［5］總結(jié)了近年來針灸及其配合其他方法治療CSA的文獻(xiàn)，發(fā)現(xiàn)單純針刺、電針療法、針罐療法、針推療法、針?biāo)幆煼?、穴位注射、針灸配合耳穴、灸法、針刺配合牽引治療CSA均療效顯著。而且認(rèn)為針灸治療椎動脈型頸椎病臨床療效顯著。

推拿。牟新等［6］在常規(guī)頸椎旋轉(zhuǎn)復(fù)位扳法和局部理筋基礎(chǔ)上根據(jù)不同的病機(jī)如肝陽上亢型、氣滯血瘀型、風(fēng)寒阻絡(luò)型、氣血不足型等分別給予辨證推拿治療，療效確切。毛光才［7］用滾揉法、拿捏法、點穴療法、活絡(luò)關(guān)節(jié)法治療CSA53例，1日1次，連續(xù)治療14天。結(jié)果總有效率94.34%。李中成等［8］用放松手法、仰頭搖正法、彈撥法、拿捏法、叩打法和點穴法治療CSA59例，1日1次，每次20min，10天為一療程。結(jié)果總有效率95%。曾孟林等［9］總結(jié)分別用推拿配合中藥、針灸、針刀、熏蒸、刮癡、腕踝針等方法治療椎動脈型頸椎病的相關(guān)文獻(xiàn)，結(jié)果表明療效明顯。

針灸配合推拿。聶麗美［10］取風(fēng)池、百會、風(fēng)府、太沖、頸夾脊穴、內(nèi)關(guān)、大椎穴針刺。推拿主要用中指與食指相互配合按揉頸部兩邊的肌肉和韌帶，持續(xù)10min，使頸部肌肉放松，然后按壓風(fēng)池、百會、大椎、風(fēng)府、內(nèi)關(guān)等穴位。結(jié)果總有效率90%。李大橋［11］取頸夾脊穴、百會和風(fēng)池穴，用1.5寸的30號針直刺夾脊穴位1寸左右，風(fēng)池穴1.5寸左右，百會穴1.2寸左右。推拿治療主要用雙手中指和食指指腹部撥揉或揉按枕部周圍與頸項部肌肉，按壓力度以肌肉放松情況為主，中指按壓風(fēng)池穴時以出現(xiàn)酸脹感的力度為準(zhǔn)，雙手中指逆時針操按，右手拇指按壓百會，逆時針、順時針各100次，結(jié)果療效顯著。沈天學(xué)［12］針刺取太沖、內(nèi)關(guān)、風(fēng)府、大椎、風(fēng)池、頸夾脊穴、百會，推拿取風(fēng)池、百會、內(nèi)關(guān)、風(fēng)府、大椎穴等為主，二者聯(lián)用。見效快，療效明顯。張秀娟等［13］針刺取足三里、天柱、百勞、內(nèi)關(guān)、風(fēng)池、風(fēng)府、百會、C5-6及C6～7夾脊，肝腎虧虛加肝腧及腎腧穴，氣血虧虛加氣海，痰濁上擾加豐隆。推拿用按揉法、一指禪、仰臥位旋轉(zhuǎn)等方法處理頸部。療效顯著且復(fù)發(fā)率低。潘偉江［14］針刺取百會、天柱、風(fēng)池、內(nèi)關(guān)、印堂、完骨、C5～6及C6～7夾脊穴。推拿先放松肩頸部，然后依次按揉太陽、印堂、百會、內(nèi)關(guān)、聽宮、天宗、肩井等穴，接著以滾法推拿肩部，以空拳叩擊肩部。結(jié)果療效優(yōu)于單用推拿法或針灸法。胡雨［15］針灸取夾脊、風(fēng)池、百會、肩井、手三里等穴，推拿取頸夾脊、風(fēng)池、風(fēng)府、肩井、天宗、曲池、外關(guān)、合谷等穴，以患側(cè)斜方肌為重點施術(shù)。結(jié)果總有效率93.3%。袁三文［16］針灸主要取夾脊穴、大椎、風(fēng)池、百會等穴，推拿主要取風(fēng)池、風(fēng)府聯(lián)合按壓，結(jié)果總有效率94.64%。范月俠等［17］主穴取取風(fēng)池、百會、天柱、頸椎夾脊穴，配穴取內(nèi)關(guān)、足三里、血海、豐隆、肝俞、腎俞針刺，推拿以常規(guī)推拿為主。結(jié)果總有效率94.29%。

2　經(jīng)筋療法

經(jīng)筋療法（包括經(jīng)筋推拿手法、針刺療法及拔火罐三聯(lián)療法）是在傳統(tǒng)經(jīng)筋理論指導(dǎo)下治療經(jīng)筋病的方法，常應(yīng)用于各類筋性疾病。近年來，在傳統(tǒng)經(jīng)筋理論指導(dǎo)下經(jīng)筋療法逐步應(yīng)用于臨床［18-19］。

經(jīng)筋理論和療法起源于石器時代，公元前十一世紀(jì)《周禮·天宮》記載“以酸養(yǎng)骨，以辛養(yǎng)筋，以咸養(yǎng)脈，以甘養(yǎng)肉”，說明已有經(jīng)筋關(guān)節(jié)病的記載?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》標(biāo)志著經(jīng)筋理論體系和經(jīng)筋療法的形成?！敖?jīng)筋”一詞最早見于《靈樞·經(jīng)筋》，其系統(tǒng)全面地闡述了十二經(jīng)筋的走行、病候以及治法，成為經(jīng)筋療法的理論基礎(chǔ)。《靈樞》曰“一經(jīng)上實下虛而不通者，此必有橫絡(luò)盛加于大經(jīng)，令之不通，視而瀉之，此所謂解結(jié)也”?！端貑枴吩弧爸T筋者皆屬于節(jié)”，“宗筋主束骨而利機(jī)關(guān)也”明確了經(jīng)筋的生理，認(rèn)識到節(jié)為關(guān)節(jié)活動之處，人體的正常運(yùn)動有賴經(jīng)筋、關(guān)節(jié)的完整性及正常的功能作用，說明經(jīng)筋系統(tǒng)通過對骨骼的約束，附在骨上收縮與弛張，產(chǎn)生屈伸和旋轉(zhuǎn)運(yùn)動，且其也記載了人們很自然地用手揉按擊以減輕疼痛，或用石塊扣擊揉按身體的部位?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，骨性因素為椎動脈型頸椎病的主要原因，骨質(zhì)增生壓迫并非主要原因，而是椎動脈本身因素占主導(dǎo)地位。經(jīng)筋療法從整體入手，以頸椎為入口，采用多維解鎖方法解決頸椎問題，以恢復(fù)損傷的經(jīng)筋結(jié)構(gòu)為第一目標(biāo)，采用多種手法對全身經(jīng)筋進(jìn)行整體調(diào)理，在調(diào)理時講究力度、深度、準(zhǔn)確度。從根源上消除筋性病因，并重點局部多維解鎖，激活身體組織細(xì)胞的潛能，提高人體的自我修復(fù)能力，逐漸恢復(fù)經(jīng)筋的正常結(jié)構(gòu)和功能，使整體機(jī)能和機(jī)體的活力發(fā)生從量變到質(zhì)變的變化，從而使全身經(jīng)筋疏通理順，網(wǎng)絡(luò)暢通［20］。黎文杰等［18］用經(jīng)筋療法聯(lián)合頸椎牽引治療CSA51例，結(jié)果總有效率98.0%，認(rèn)為兩者并用呈疊加作用效應(yīng)，可縮短療程、提高治愈率、遠(yuǎn)期療效穩(wěn)定。林友［19］用經(jīng)筋療法治療CSA60例，每日治療1次，連續(xù)治療10次，結(jié)果總有效率100%。韋英才等［21］用經(jīng)筋療法治療CSA108例，總有效率97.8%。認(rèn)為手法、針法、拔罐三法合用，可以達(dá)到“松、順、動、通”的功效。

3　小 結(jié)

椎動脈型頸椎病屬中醫(yī)“眩暈”范疇，基本病機(jī)為氣血虧虛、肝腎虧損、髓海不足、清竅失養(yǎng)。為虛實夾雜、氣血瘀滯之證。針灸推拿療法無論是單獨使用還是配合使用，或是經(jīng)筋療法，其主要作用和目的都是緩解頸肩肌肉痙攣，減輕甚至去除骨性壓迫，擴(kuò)張頸椎基底動脈，增加腦血流量，恢復(fù)小關(guān)節(jié)錯位和頸椎相應(yīng)的生理曲度，解除椎動脈壓迫和管壁因受刺激而產(chǎn)生的痙攣。

［1］ 胡艷明，楊靜茹，李麗娜.椎動脈型頸椎病中醫(yī)針灸推拿治療進(jìn)展［J］.河北醫(yī)學(xué)，2015，21（8）：1532-1534.

［2］ 劉兵.針灸治療椎動脈型頸椎病45例［J］.上海針灸雜志，2013，31（1）：49-50.

［3］ 盧興華.針灸治療椎動脈型頸椎病50例療效觀察［J］.深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，25（8）：75-76.

［4］ 曹世強(qiáng)，于金棟，張靜，等.針灸治療椎動脈型頸椎病60例臨床療效觀察［J］.四川中醫(yī)，2013，31（3）：119-120.

［5］ 鄭永然.針灸治療椎動脈型頸椎病臨床研究進(jìn)展［J］.河南中醫(yī)，2014，34（11）：2154-2156.

［6］ 牟新，蔣金鵬.辨證推拿治療椎動脈型頸椎病臨床研究［J］.河南醫(yī)學(xué)，2014，34（10）：1953-1954.

［7］ 毛光才.中醫(yī)推拿治療椎動脈型頸椎病臨床應(yīng)用及觀察［J］.臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2014，1（7）：1171.

［8］ 李中成，劉孝剛.推拿治療椎動脈型頸椎病39例［J］.實用中醫(yī)藥雜志，2013，29（2）：113.

［9］ 曾孟林，馮琬云，申渝泉，等.推拿治療椎動脈型頸椎病研究進(jìn)展［J］.河南醫(yī)學(xué)，2014，34（6）：1102-1103.

［10］ 聶麗美.針灸配合推拿治療椎動脈型頸椎病110例療效分析［J］.中國實用醫(yī)藥，2015，10（16）：10-11.

［11］ 李大橋.針灸配合推拿治療椎動脈型頸椎病39例［J］.中醫(yī)外治雜志，2015，24（2）：44-45.

［12］ 沈天學(xué).針灸配合推拿治療椎動脈型頸椎病的臨床應(yīng)用效果［J］.中外醫(yī)療，2015，35（4）：167-168.

［13］ 張秀娟，李儲杰.針灸推拿對椎動脈型頸椎病患者的治療效果分析［J］.中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2014，23（5）：423-424.

［14］ 潘偉江.針灸聯(lián)合推拿治療椎動脈型頸椎病臨床觀察［J］.中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥雜志，2014，21（8）：43-44.

［15］ 胡雨.針灸聯(lián)合推拿治療椎動脈型頸椎病［J］.長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2014，30（1）：125-127.

［16］ 袁三文.針灸推拿治療椎動脈型頸椎病的療效觀察［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2013，11（27）：21-22.

［17］ 范月俠，閆佩峰，劉海洋.灸推拿治療椎動脈型頸椎病139例臨床觀察［J］.寧夏醫(yī)學(xué)雜志，2013，35（6）：556-557.

［18］ 黎文杰，旭敬，斌清.壯醫(yī)經(jīng)筋療法聯(lián)合頸椎牽引治療椎動脈型頸椎病51例療效觀察［J］.河北中醫(yī)，2013，35（11）：1663-1668.

［19］ 林友.經(jīng)筋療法治療頸型頸椎病臨床療效觀察［D］.南方醫(yī)科大學(xué)，2008：2011.

［20］ 黃錦軍，張玲玲，何賢芬，等.經(jīng)筋療法治療椎動脈型頸椎病73例臨床觀察［J］.醫(yī)學(xué)信息，2014，27（8）：270.

［21］ 韋英才，梁樹勇.壯醫(yī)經(jīng)筋療法治療椎動脈型頸椎病108例臨床觀察［J］.中國中醫(yī)藥信息雜志，2008，15（10）：68-69.

R244.181.55

A

1004-2814（2016）03-0286-03

2015-11-15

廣西自然科學(xué)基金面上項目（2011GXNSFA018206）

何孟澤