郭 敏（重慶市江北區(qū)中醫(yī)院，重慶 400020）

從《千金方》中常見劑型的“合和”方法談傳統(tǒng)工藝

郭 敏
（重慶市江北區(qū)中醫(yī)院，重慶 400020）

傳統(tǒng)工藝是近年來出現(xiàn)頻率比較高的一個詞匯，《醫(yī)療機構(gòu)制劑注冊管理辦法》（試行）的相關(guān)條文中提出，中藥制劑申報中利用傳統(tǒng)工藝配制且該處方在本醫(yī)療機構(gòu)具有5年及5年以上使用歷史的中藥制劑可免主要藥效學研究、急性毒性試驗、長期毒性試驗資料及文獻資料，可免臨床研究方案和總結(jié)。在《中華人民共和國中醫(yī)藥法》征求意見稿中也明確提到：僅利用傳統(tǒng)工藝配制的中藥制劑品種，向所在地省、自治區(qū)、直轄市人民政府藥品監(jiān)督管理部門備案后即可配制。

何為傳統(tǒng)工藝？各地各人對此理解不一，筆者最近在讀《千金方》的過程中，有所感悟，感想如下。

1 《千金方》中傳統(tǒng)工藝劑型

《千金方》集唐代以前的醫(yī)學大成，此書收載了包括散劑、湯劑、丸劑、煎劑、酒劑、膏劑、丹、煮散、吮劑、乳劑、藥粥、糖漿劑、含嗽劑、鮮汁、外用浴湯、外用散劑、熨劑、涂劑、摩劑、點眼劑、面脂、面膏、染發(fā)膏、染發(fā)水、吸入煙劑、洗發(fā)水、藥豆以及澡豆等劑型39種。

2 《千金方》中湯劑的生產(chǎn)工藝

2.1 溶劑種類

水?！肚Ы鸱健分袦珓┑募逯笥萌軇┲凶畛Ｓ玫臑樗?。

酒。《千金方》中酒的應用很多，不僅僅是用于酒劑，湯劑中也多用酒煎煮，并且冷浸、熱提均在使用。如獨活湯，以“酒一斗半，漬三日”；治妊娠胎墮，下血不止方中單用一味丹參，以“清酒五升，煮取三升”。

酒水混合?！肚Ы鸱健分谐Ｒ娪镁坪退霞?，且酒與水的比例每方不同，如樸硝蕩胞湯中酒水各半合煮；艾葉湯中酒3升，水一斗煮；芍藥湯中水5升，清酒4升合煮等。此為古人經(jīng)驗所得，相當于現(xiàn)代制劑中用不同濃度乙醇提取。

苦酒、酢漿、醋、醋酢漿、漿水?！肚Ы鸱健分兄翁ニ栏怪蟹?，熟真朱，榆白皮以苦酒3升煮取；黃連湯，以酢漿煮??；地榆、知母以“醋三升治極濃”；蜀椒、牡蠣以醋酢漿水煮??；莽草、豬椒附根皮以漿水煮取。何為苦酒，何為酢漿，何為漿水，從古至今說法不一。東漢學者劉熙所著《釋名·釋飲食》中解釋說：“苦酒，淳毒甚者，酢苦也?！彼侮惞哪辍稄V韻》云：“酢漿也，醋也?！鼻逍祆`胎在《傷寒論類方》中說：“漿水即淘米泔水，久貯味酸為佳”。它們的共同特點就是酸，相當于現(xiàn)代制劑中用酸水提取。

金水、銀水。金銀，味辛，性平，有毒。入心肺二經(jīng)，主安心神，定驚悸，鎮(zhèn)癲狂，除邪熱。《千金方》中生金牛黃湯中用生金、熟金或金器以水煮?。恢稳焉锾尤パ?，腰腹痛方中，水一斗半，煮銀二斤，取六升，去銀內(nèi)藥煎取。

米湯。膠蠟湯，以水八升煮米，蟹目沸，去米內(nèi)藥。

雞湯、羊肉湯、魚湯、豬腎湯等各種動物肉或動物內(nèi)臟湯。烏雌雞湯方，以水煮雞，去雞下藥；羊肉黃芪湯，以水煮羊肉，去肉下藥；鯉魚湯，以水煮魚，澄清，內(nèi)藥；豬腎方，以水煮腎，去腎內(nèi)藥。等等。

《千金方》中的這些提取溶劑，金水、銀水已經(jīng)被淘汰，米湯和各種肉湯煎煮藥物已經(jīng)演化成現(xiàn)代的藥膳，現(xiàn)代制劑中還留下水、乙醇。故個人認為，所謂的傳統(tǒng)工藝中提取溶劑水和乙醇均可。

2.2 煎煮工藝

《千金方》中的煎煮方法中有用單一溶劑提取，包括只用水煎煮，只用酒煎煮，只用酒水合煮，只用酢漿、苦酒、銀水、米湯、肉湯等單一溶液煎煮；也有用幾種溶劑一起使用的，如大補中當歸湯，先以酒一斗，漬藥一宿，明旦以水一斗合煮。

《千金方》中的煎煮方法中常用的為分段煎，系根據(jù)藥物的性質(zhì)決定藥物的煎煮順序及煎煮方法，一般質(zhì)地疏松、易煎煮的藥物煎煮順序靠前。如竹根湯，先煎甘竹根，去渣后加入小麥、大棗煮至“麥熟三四沸”，內(nèi)甘草、麥門冬，湯成去渣；如獨活紫湯，先“以酒浸獨活，去渣待用；別熬大豆極焦，使煙出，以獨活酒沃之?！?/p>

《千金方》中的煎煮方法中還有許多特殊處理方法。①易溶于水的或稍加熱可溶化為液體的膠、蠟、蜜、芒硝等烊化。②本身為液體狀態(tài)的藥材兌入，如馬通湯，先煎煮藥材，去渣后加入馬通汁。如新鮮使用的地黃汁、土瓜根汁等均是直接加入。③先煎，如石膏湯，以水先煮麻黃，去上沫，內(nèi)余藥煮取。④難溶于水的藥材研粉沖服，如五石湯、三石湯等，將五石或三石粉碎成末，余藥煎煮，兌入服用。⑤貴重藥材研粉沖服，如香豉湯，香豉煎煮后內(nèi)“成末鹿角”。⑥有些只能粉末入藥的藥物，研粉沖服，如甘遂。

2.3 煎煮次數(shù)、加液體量和煎煮時間

《千金方》中湯劑的煎煮時間是通過加的液體量來控制的，每方不同，一般只煎煮1次。對煎煮次數(shù)有特殊要求的不多，只有“治療產(chǎn)后惡血不除，四體并惡方”中“續(xù)骨木……此木得三遍煮”。

3 《千金方》中丸劑的生產(chǎn)工藝

《千金方》中丸劑的生產(chǎn)工藝常見的是將藥材全部粉碎，用蜜混合。其中也根據(jù)藥物的性質(zhì)有一些特殊工藝。

鮮汁的加入方法?！肚Ы鸱健分谐Ｓ悯r汁入藥，在丸劑生產(chǎn)中使用方式有兩種：一種是作為粘合劑加入，如藍青丸方，“……末之，以藍青汁和，微火煎，丸如杏仁大……”。另一種是與某些藥材混合，干燥后再粉碎，如黃連丸，用地黃汁浸黃連，“出暴之，燥，復內(nèi)之，令汁盡，干之搗末”。

油脂含量高及不易粉碎的藥物如杏仁、麻子仁、巴豆、大棗等“研如脂”，再與其他粉末混合。

髓、酥的加入方法為加水熬為濃湯加入。如羌活補髓丸。

貴重藥材、礦物類藥材單獨粉碎加入。如耆婆萬病丸中“牛黃、麝香、犀角、朱砂、雄黃……”別研。

《千金方》中還有一種特殊的丸劑，為藥材提取后成丸。如巴豆丸，以巴豆仁清酒煮至“大熟，合酒微火煎令可丸”。這種丸劑與下文中的內(nèi)服煎劑生產(chǎn)工藝幾乎一樣。

4 《千金方》中煎劑、膏劑的生產(chǎn)工藝

《千金方》中煎劑、膏劑根據(jù)其用途均分為內(nèi)服和外用兩種。

4.1 內(nèi)服煎劑和膏劑的生產(chǎn)工藝

現(xiàn)代制劑中常將煎劑和膏劑合二為一成為煎膏劑，但在《千金方》中二者是分開的，它們的用料和生產(chǎn)工藝有一些區(qū)別。

如小鹿角煎，煎煮方法同湯劑。天門冬大煎、地黃小煎，煎煮程度“令可丸”。同樣是煎劑，前者要求的濃度低，后者要求的濃度高，這是古人在實踐中得出的經(jīng)驗，與藥物的性質(zhì)有很大的關(guān)系。煎劑中還可加蜜，如射干煎方，水煮取后下蜜煎取?？杉幽z，如黃連煎方，以水煮取，“去滓，下阿膠，更煎取烊”。

膏劑中則多加入豬脂，如潤脾膏，“諸藥苦酒淹一宿，臨煎下生地黃汁，與豬膏共煎取膏鳴，水氣盡去滓，取細細含之”。還可加入蜜、酥如通聲膏方。

4.2 外用煎劑和膏劑的生產(chǎn)工藝

《千金方》中外用煎劑的生產(chǎn)工藝比較簡單，如敷目的大棗煎湯，煎煮方法同湯劑。

《千金方》中第22卷介紹丁腫癰疽的治療方法，多采用的劑型為外用膏劑，根據(jù)藥物性質(zhì)和疾病的不同，有不同的制作方法。

藥材全部粉碎后調(diào)和。藥材粉碎后，按病人、病癥、使用部位的不同選用不同的溶劑和藥材混合使用。常用的調(diào)和溶劑包括水、水提取的藥汁、鮮汁、搗爛的大蒜、醋、人乳汁、豬脂、蠟、松脂等。

藥材提取后加豬脂成膏。如丹參膏方，12味藥物全部以醋提取，可以浸漬，也可以煎煮，然后“豬脂煎令醋氣歇，慢火煎之，去滓”。如青羊脂膏，藥物以水煎煮后再加豬脂煎。

藥材加豬脂、松脂、烏麻油等煎炸后成膏。如食惡肉膏，以豬脂煎大黃、川芎、莽草、珍珠、雄黃等九味六沸，去滓，內(nèi)礬石末，攪勻；如松脂膏，將藥材與松脂、豬脂一起煎煮，去滓，如烏麻膏，生烏麻油、黃丹、蠟三味，微火煎生烏麻油，下黃丹，下蠟“令沫消，藥成”，這是傳統(tǒng)黑膏藥的生產(chǎn)工藝。

5 討 論

古代醫(yī)家治病，在疾病的性質(zhì)以及種類、藥物性質(zhì)、劑型和療效之間的關(guān)系上一直在不停的摸索，最開始全用湯劑，后來又全用散劑，《千金方》的貢獻在于“撮合諸家之法而為合和一篇”，孫思邈提出“凡藥有宜丸者、宜散者、宜湯者、宜酒漬者、宜膏煎者，亦有一物兼宜者，亦有不入湯酒者，并隨藥性，不得違之”，故此列出了多種藥物和劑型的“合和”方法［2］。

現(xiàn)代人一般將中藥傳統(tǒng)劑型等同于丸、散、膏、丹四大劑型，將中藥傳統(tǒng)提取工藝等同于水煎煮提取，通過學習《千金方》，了解到中藥傳統(tǒng)劑型的多樣性，中藥提取溶劑的種類豐富，中藥在不同劑型中的處理方法各異，筆者認為這些提取溶劑和生產(chǎn)方法在現(xiàn)代制劑生產(chǎn)中仍舊繼續(xù)使用的均可算做傳統(tǒng)工藝。

［1］ 孫思邈.備急千金要方［M］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2011.

［2］ 更生.《千金方》方劑學成就初探［J］.陜西中醫(yī)，1989，10（9）：426-428.

R282.4 ［文獻標識碼］B

1004-2814（2016）07-0742-02

2016-02-24