張 柯，王 敏，劉立華（指導(dǎo)）（重慶市萬州區(qū)中醫(yī)院，重慶 萬州 404100）

劉立華應(yīng)用六味地黃丸治療泌尿生殖系統(tǒng)疾病經(jīng)驗

張 柯，王 敏，劉立華（指導(dǎo)）
（重慶市萬州區(qū)中醫(yī)院，重慶 萬州 404100）

劉立華是萬州區(qū)中醫(yī)院主任醫(yī)師，重慶市第2批老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承工作指導(dǎo)老師，是重慶市名老中醫(yī)專家傳承工作室導(dǎo)師。從事醫(yī)、教、研工作近50載，善用經(jīng)方治療各種疑難雜癥，屢起沉疴?，F(xiàn)將其應(yīng)用六味地黃丸的部分臨床經(jīng)驗總結(jié)如下。

六味地黃丸源自宋代兒科專著《小兒藥證直訣》，原方主治小兒發(fā)育不良，表現(xiàn)為立遲、行遲、發(fā)遲、齒遲、語遲的“五遲”證。其肝、脾、腎三陰并補，補中有瀉的立法配伍特點，被歷代醫(yī)家推崇為滋補肝腎之基本方，用于肝腎陰虧之頭暈耳鳴、腰膝酸軟、盜汗遺精、骨蒸潮熱、性欲旺盛或冷淡、手足心熱、消渴等。

1 遺 精

劉某，男，24歲， 2015年9月1日初診。因剛?cè)雴挝婚L期熬夜工作后夜間遺精，陰部疼痛，經(jīng)外院中醫(yī)治療癥狀未見改善。1周遺精2～3次，伴腰酸，陰部疼痛，雙足跟酸痛，疲勞、乏力，四肢涼感，不過肘膝，但手足心發(fā)熱，盜汗，寐欠佳，小便可，大便溏、2～3次，舌紅胖大裂紋多深、少苔，脈弦緩。證屬肝腎陰虛，相火妄動，不能攝精。治宜滋補肝腎，調(diào)和營衛(wèi)。藥用熟地黃20g，山茱萸15g，山藥15g，丹皮15g，澤瀉15g，茯苓15g，郁金15g，王不留行15g，當(dāng)歸20g，白芍15g，桂枝10g，炙黃芪30g，益智仁15g，桑螵蛸10g，雞內(nèi)金15g，炒白術(shù)15g，五味子15g，杜仲20g，食鹽15g。水煎服，每日1劑，囑節(jié)制性生活。二診，服藥5劑后1周遺精1次，腰酸、陰部疼痛，雙足跟酸痛等較前稍改善，疲勞、乏力、四肢涼感、盜汗明顯好轉(zhuǎn)，唯大便仍不成形，予減熟地為15g，加肉豆蔻15g續(xù)服5劑。三診，服藥后諸癥均有明顯好轉(zhuǎn)，續(xù)予原方加減治療2個月余，平時正常性生活，未出現(xiàn)遺精。予原方改丸劑以鞏固療效。

按：遺精基本病機為腎失封藏，精關(guān)不固。腎藏精，為封藏之本，腎陰虛則相火內(nèi)擾精室，精液失于固澀，故遺精。工作緊張，情志抑郁，肝膽不疏，耗傷陰血，精血同源，促使遺精的發(fā)生。《靈樞·本神》謂：“心怵惕思慮則傷神，神傷則恐懼，六淫不止?？謶侄唤鈩t傷精，精傷骨酸痿厥，精時自下。”二診時癥狀已漸有好轉(zhuǎn)，唯有大便仍不成形，予加肉豆蔻15g，故調(diào)理2個月余諸癥消失。

2 慢性前列腺增生

楊某，男，63歲， 2015年8月1日初診。4年前出現(xiàn)夜尿頻多，每晚6～7次，尿線細(xì)，尿等待，相關(guān)檢查診斷為慢性前列腺增生，予非那雄胺、坦索羅辛口服，癥狀稍有緩解，時有反復(fù)?，F(xiàn)夜尿頻多，每晚6～7次，尿線細(xì)、尿等待，陰部疼痛，腰膝酸軟，雙下肢乏力，納寐欠佳，食后腹脹，大便溏泄不成形，1日1次，舌淡紫苔白微膩，脈細(xì)弱。證屬腎氣虧虛，濕熱下注，瘀血阻滯。治宜補益腎氣，清熱利濕，活血化瘀。藥用生地黃15g，山茱萸15g，山藥15g，丹皮15g，澤瀉15g，茯苓15g，王不留行15g，白芍20g，水蛭5g，稻芽15g，郁金15g，益智仁15g，烏藥15g，炙黃芪30g，炒白術(shù)15g，桑螵蛸10g，五味子15g，桂枝10g。5劑，水煎服，每日1劑。二診，服藥至第4劑時陰部疼痛已基本消失，夜尿次數(shù)仍較多，但較前排泄通暢，腹脹較前減輕，乏力、腰酸癥狀改善，西藥已停用，效不更方，續(xù)予5劑。三診，癥狀較前明顯改善，大便仍較不成形，上方去生地加炒薏苡仁，續(xù)予5劑。四診，原方加減服用2個月余諸癥消失，囑其續(xù)服鞏固療效。

按：慢性前列腺增生屬中醫(yī)“癃閉”范疇。癃閉與肺、脾、腎密切相關(guān)，病機主要為腎與膀胱氣化不利。腎為先天之本，寓元陰元陽，主封藏，主發(fā)育、生殖、生髓、通腦。腎與膀胱相表里，腎陽足可溫?zé)岚螂?、行氣化水，膀胱固攝有權(quán)，開合有度。腎陽虛則命門火衰，陰氣極盛，故有“下焦竭則遺溺失禁；腎氣虛則心腎交火，心躁易怒；腎氣虛則骨不健，骨不生髓則腦不健，生長緩慢或胖而不壯，智力低而笨拙?！蹦I主骨，故見雙下肢乏力，腎為腰之外府，腎虛失于濡養(yǎng)，故見腰膝酸軟，可見其腎陰腎陽皆有虧虛，然補腎陽必遵張景岳陰中求陽之理，故處以六味地黃湯合縮泉丸加味進行治療，并輔以活血化瘀散結(jié)而獲效。

3 女性泌尿系統(tǒng)感染

阮某，女，66歲。1年前患尿路感染，就診于重慶三峽中心醫(yī)院住院治療后，尿頻、尿急、尿痛等癥狀消失，半年前突然出現(xiàn)左側(cè)腰痛，排尿疼痛，尿混濁，尿頻，外院診斷為“慢性尿路感染”，用西藥治療未見好轉(zhuǎn)。予萆薢分清飲合八正散加減，治療后排尿疼痛，尿頻等癥狀改善?，F(xiàn)左側(cè)腰痛，酸脹感，舌紅苔黃膩，脈緩。證屬陰虛濕熱。治宜補腎強腰，清利濕熱。藥用生地黃15g，山茱萸15g，山藥15g，茯苓15g，丹皮15g，澤瀉15g，萆薢15g，益智仁15g，烏藥15g，炒梔子15g，杜仲15g，炒白術(shù)15g，車前子15g，槲寄生20g，炙黃芪20g，白芍15g。7劑，水煎服，日1劑。二診，諸癥緩解，效不更方，因仍有排尿疼痛而加白芍至20g，續(xù)服。

按：泌尿系統(tǒng)感染屬中醫(yī)“淋證”范疇。淋證中以熱淋居多，患者最初尿路感染1年，半年來時常左側(cè)腰痛，排尿疼痛，尿混濁。因此時為尿路感染的急性期，故劉老處以八正散和萆薢分清飲加減進行治療，二診時癥狀已明顯緩解，待膀胱刺激征消失后，在此基礎(chǔ)上進行加減治療。后遺留左側(cè)腰部不適的癥狀，腰為腎之府，腎陰腎陽虧虛，均可腰部不適。久患泌尿系統(tǒng)感染，腎陰虧虛，且人到中年腎陽亦虧，故處以六味地黃湯滋補肝腎之陰，加益智仁、杜仲、槲寄生補腎陽、強腰膝，加萆薢、梔子、車前子清熱利尿以鞏固療效。

R249.7 ［文獻標(biāo)識碼］B

1004-2814（2016）07-0725-01

2016-04-15

重慶市名老中醫(yī)專家劉立華傳承工作室建設(shè)項目（渝中醫(yī)［2015］43號）