劉明懷，廖成榮，楊英姿，李艷景，龔世川，楊廉方，石 峻（重慶市墊江縣中醫(yī)院，重慶 墊江 408300）

老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)

楊廉方用安胃煎治療胃痛驗(yàn)案

劉明懷，廖成榮，楊英姿，李艷景，龔世川，楊廉方，石 峻
（重慶市墊江縣中醫(yī)院，重慶 墊江 408300）

楊廉方系重慶市墊江縣中醫(yī)院主任中醫(yī)師，全國(guó)老中醫(yī)藥專(zhuān)家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師，全國(guó)名老中醫(yī)傳承工作室導(dǎo)師，從事臨床工作50余年，現(xiàn)將其自擬安胃煎治療胃痛驗(yàn)案介紹如下。

1 病歷資料

楊某，女，38歲，2014年11月16日初診。2011年春節(jié)因飲食不當(dāng)出現(xiàn)上腹部飽脹，不欲進(jìn)食，給予奧美拉唑、胃康靈口服后癥狀緩解，此后上腹部飽脹反復(fù)出現(xiàn)，病初脹痛與進(jìn)食有關(guān)，其后脹痛與進(jìn)食無(wú)明顯關(guān)系，多次至某醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院檢查，提示慢性非萎縮性胃炎，HP（-）。給予口服藥物（具體不詳），輔以情志療法，癥狀均無(wú)明顯緩解?，F(xiàn)上腹部脹痛，疼痛與進(jìn)食無(wú)關(guān)，生氣后癥狀尤為明顯，兼右脅部時(shí)有刺痛，時(shí)有胸悶，乏力，口苦，夜寐差，納食差，舌質(zhì)淡苔白膩而厚，脈弦。平素性格急躁，常因小事發(fā)火生氣。辨證為肝郁脾弱，木郁土壅。治以疏肝解郁，健脾平胃。選用安胃煎加減。藥用柴胡18g，白芍18g，太子參30g，白術(shù)18g，蒼術(shù)10g，茯苓18g，陳皮12g，枳殼12g，厚樸12g，延胡索15g，川楝子12g，佛手15g，蘇梗12g，甘草6g。6劑，每日1劑，水煎600mL，分3次服。二診（2014 年11月23日），胸悶基本消失，上腹部脹痛較前緩解，仍右脅部時(shí)有刺痛，兼口苦，夜間休息較前改善，納食改善，舌質(zhì)淡苔白膩，脈弦細(xì)。繼用平胃煎加減。藥用柴胡18g，白芍18g，太子參30g，白術(shù)18g，蒼術(shù)10g，茯苓18g，陳皮12g，枳殼12g，厚樸12g，香附10g，川楝子12g，佛手15g，甘草6g。6劑，每日1劑，水煎600mL，分3次服。囑舒暢情志。三診（2014年11月30日），3天前因受涼出現(xiàn)胸悶、惡風(fēng)，上腹脹滿較前明顯好轉(zhuǎn)，無(wú)口苦，納食可，夜間休息一般，舌淡紅舌苔薄白，脈浮數(shù)。加解表行氣之品。藥用香附10g，蘇葉12g，陳皮12g，柴胡18g，白芍18g，太子參30g，白術(shù)18g，茯苓18g，枳殼12g，川楝子12g，佛手15g，甘草6g。4劑，每日1劑，水煎600mL，分3次服。四診（2014年12月5日），上腹脹滿明顯緩解，無(wú)胸悶脅痛，無(wú)口苦，納食可，夜間休息一般，舌淡紅舌苔薄白，脈弦。藥用烏賊骨200g，浙貝母200g，黨參200g，白術(shù)80g，茯苓80g，木香40g，砂仁30g，延胡索50g，柴胡80g，白芍80g，枳殼60g，黃連40g，山楂100g，麥芽100g，佛手40g，甘草20g。為水丸，每日服用3次，每次8g。飯后服。6個(gè)月后電話隨訪癥狀消失，未再?gòu)?fù)發(fā)。

2 討 論

楊廉方強(qiáng)調(diào)“出入廢，則神機(jī)化滅，升降息，則氣立孤?！?，疾病的發(fā)生發(fā)展與氣機(jī)失調(diào)密切相關(guān)。肝與脾胃相互依賴(lài)，肝屬木，有疏泄條達(dá)之功，脾胃屬土，有運(yùn)化升清之用，兩者生理上相輔相成，維持正常的生理功能。唐容川謂“肝屬木，能疏泄水谷。脾土得木之疏泄，則飲食化。設(shè)肝不能疏泄水谷，滲瀉中滿之癥，在所不免”。若肝脾（胃）功能失調(diào)，肝失疏泄，脾失健運(yùn)，氣機(jī)壅滯，輕者腹脹腹痛或腹瀉，重者肝脾痞塊。

安胃煎為四逆散、平胃散、異功散化裁。方中太子參補(bǔ)中益氣、健脾養(yǎng)胃，白術(shù)健脾燥濕，蒼術(shù)燥濕醒脾，茯苓利水滲濕、健脾益氣養(yǎng)心，柴胡清輕升散解郁而透達(dá)陽(yáng)氣、疏理土中滯氣，白芍平肝陽(yáng)、柔肝體，枳殼行氣而寬中，陳皮理氣而健脾，厚樸燥濕下氣而除滿，甘草補(bǔ)脾益氣、調(diào)和諸藥。諸藥合用，共奏疏肝健脾平胃之效。

患者以反復(fù)上腹部脹痛為主癥，一診還兼有右脅部刺痛、胸悶等，故于安胃煎的基礎(chǔ)上加延胡索、川楝子疏肝活血止痛，佛手增強(qiáng)疏肝解郁之力，蘇梗理氣寬中。二診胸悶基本消失，故去蘇梗，加香附增強(qiáng)疏肝解郁，理氣調(diào)中之力。三診由于氣機(jī)郁滯，加之外感風(fēng)寒，出現(xiàn)胸悶，惡風(fēng)等兼證，故合用香蘇散（香附、蘇葉、陳皮、甘草）理氣和中、疏散風(fēng)寒；脾胃漸健，氣滯漸疏，濕濁已化，故去蒼術(shù)、厚樸、香附。四診諸癥明顯緩解，故選擇丸劑緩圖。丸藥由安胃煎去蒼術(shù)、厚樸，加烏賊骨、浙貝母、木香、砂仁、延胡索、黃連、山楂、麥芽、佛手組成。其中烏賊骨止血斂瘡、制酸止痛，藥理研究有活性炭類(lèi)似效能，能制酸止血斂瘡促進(jìn)潰瘍愈合。浙貝母清熱化痰，藥理研究顯示其有阿托品樣作用，含煙堿有中樞抑制及鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛作用，兩藥共用有保護(hù)胃黏膜的作用［1］。木香、砂仁、延胡索、佛手行氣，防治健脾壅滯再發(fā)胃痞，黃連、山楂、麥芽健脾消食。安胃煎經(jīng)過(guò)多年的臨床驗(yàn)證療效確切。

［1］ 王新英，李莉.加味烏貝散治療消化性潰瘍36例［J］.陜西中醫(yī)，2009，30（1）：22-23.

R249.7 ［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］B

1004-2814（2016）07-0723-02

2014年全國(guó)名老中醫(yī)藥專(zhuān)家傳承工作室建設(shè)項(xiàng)目（國(guó)中醫(yī)藥人教發(fā)〔2014〕20號(hào)）

石 峻

2016-03-21