時(shí)敏秀

野戰(zhàn)護(hù)理急救能力訓(xùn)練方法改革與實(shí)踐＊

時(shí)敏秀

為提升野戰(zhàn)護(hù)理急救能力，做好野外急救的護(hù)理保障。通過改革護(hù)理能力訓(xùn)練方法，科學(xué)實(shí)施組織管理，護(hù)士野戰(zhàn)急救護(hù)理能力和水平明顯提高。

野戰(zhàn)；護(hù)理急救能力；訓(xùn)練方法改革

急救護(hù)理能力是護(hù)士業(yè)務(wù)素質(zhì)的重要體現(xiàn)，包括能熟練掌握急救護(hù)理理論、急救護(hù)理技能、急癥判斷、急癥觀察處置等，并能熟練配合搶救。凡實(shí)施搶救的基本都是急、危、重癥，病情復(fù)雜，難度較大，要求護(hù)士必須以最快的速度，采取最有效的護(hù)理方法，在最短的時(shí)間內(nèi)取得搶救成效，達(dá)到最好的護(hù)理結(jié)果。軍隊(duì)醫(yī)院有其特殊的使命，除保障戰(zhàn)爭(zhēng)醫(yī)療外，還需要執(zhí)行特殊任務(wù)，應(yīng)對(duì)突發(fā)事件、搶險(xiǎn)救災(zāi)等。傷員的急救常需野外實(shí)施，而在野外施救又常會(huì)受到條件的制約、環(huán)境的影響［1］。如何保障野外急救取得成效，急救護(hù)理能力的體現(xiàn)至關(guān)重要。因此，筆者對(duì)護(hù)士的急救護(hù)理能力重點(diǎn)進(jìn)行培養(yǎng)訓(xùn)練，對(duì)其訓(xùn)練方法進(jìn)行改革，取得顯著成效。

1 野戰(zhàn)急救護(hù)理訓(xùn)練組織管理

野戰(zhàn)護(hù)理是以一般護(hù)理學(xué)理論和技術(shù)為基礎(chǔ)，研究在軍事活動(dòng)條件下，特別是作戰(zhàn)條件下發(fā)生的損傷與疾病的護(hù)理理論與技術(shù)，是軍事醫(yī)學(xué)的組成部分。在傳統(tǒng)的戰(zhàn)爭(zhēng)模式下，野戰(zhàn)護(hù)理技術(shù)主要以戰(zhàn)傷外科護(hù)理為主。而現(xiàn)代野戰(zhàn)護(hù)理學(xué)是研究在現(xiàn)代高技術(shù)戰(zhàn)爭(zhēng)條件下，對(duì)傷病員實(shí)施護(hù)理的理論、技術(shù)以及科學(xué)的組織和管理的學(xué)科，是軍事醫(yī)學(xué)的重要組成部分，是一般護(hù)理學(xué)理論、技術(shù)在作戰(zhàn)條件下的應(yīng)用。現(xiàn)代高技術(shù)野戰(zhàn)急救護(hù)理與院內(nèi)急救護(hù)理有很多相同之處，但也有不同之處，院內(nèi)急救護(hù)理是野戰(zhàn)急救護(hù)理的基礎(chǔ)，野戰(zhàn)急救護(hù)理較之院內(nèi)急救護(hù)理范圍更廣、難度更大。如何提升護(hù)士野戰(zhàn)急救護(hù)理能力，除科學(xué)規(guī)范的組織管理外，訓(xùn)練方法也至關(guān)重要。

1.1 成立急救護(hù)理技能培訓(xùn)指導(dǎo)小組 指導(dǎo)小組由護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)豐富、業(yè)務(wù)熟練的護(hù)理專家組成，在護(hù)理部統(tǒng)一組織管理下，負(fù)責(zé)對(duì)全院護(hù)士的急救知識(shí)、急救技能等進(jìn)行規(guī)范培訓(xùn)，使護(hù)士系統(tǒng)掌握急救知識(shí)，熟練掌握急救技能。

1.2 確定野戰(zhàn)急救護(hù)理訓(xùn)練內(nèi)容與標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)野戰(zhàn)急救護(hù)理的特點(diǎn)，將野戰(zhàn)急救護(hù)理融于普通疾病護(hù)理中，野戰(zhàn)急救護(hù)理不失普通疾病護(hù)理的規(guī)范性，而普通疾病護(hù)理體現(xiàn)野戰(zhàn)急救護(hù)理的緊張性，使兩者緊密結(jié)合。（1）傷口清創(chuàng)止血。通常傷口清創(chuàng)止血醫(yī)師做得多護(hù)士做得少，外科做得多內(nèi)科做得少，有些?？谱o(hù)士甚至幾年都未碰到過。通過培訓(xùn)，要求無論哪個(gè)專業(yè)都要熟練掌握傷口清創(chuàng)止血。（2）傷口包扎固定。傷口包扎從頭部到肩胛部、胸部、腹部、四肢關(guān)節(jié)等全面進(jìn)行訓(xùn)練，包扎松緊適宜，舒適美觀，效果好。（3）傷員搬運(yùn)。重點(diǎn)訓(xùn)練搬運(yùn)技巧，徒手或借助器具搬運(yùn)傷員，并能根據(jù)傷情確定搬運(yùn)方式和體位，如頭部損傷要抬高頭部，四肢骨損傷要先固定等，防止搬運(yùn)中生拉硬拽。（4）暗光動(dòng)態(tài)操作。根據(jù)野戰(zhàn)條件下的特點(diǎn)，綜合訓(xùn)練黑暗環(huán)境及顛簸狀態(tài)下的急救護(hù)理技能，將平時(shí)明亮、靜止?fàn)顟B(tài)下的技術(shù)操作放到黑暗、顛簸的環(huán)境中訓(xùn)練。達(dá)到能在較暗的光線和動(dòng)態(tài)環(huán)境中，完成各項(xiàng)急救護(hù)理的效果，如靜脈輸液、肌肉注射、傷口止血包扎、急救器材應(yīng)用等。（5）心肺復(fù)蘇。訓(xùn)練單人徒手復(fù)蘇和雙人配合徒手復(fù)蘇，同時(shí)增加簡(jiǎn)易呼吸器的使用。達(dá)到能熟練掌握心肺復(fù)蘇技能，準(zhǔn)確判斷復(fù)蘇效果的目的。（6）急救技術(shù)的培訓(xùn)。針對(duì)常用急救技術(shù)，如開放氣道、氣管插管、呼吸機(jī)應(yīng)用、電極除顫、心電監(jiān)護(hù)、快速洗胃、吸痰等，逐項(xiàng)進(jìn)行培訓(xùn)，反復(fù)上機(jī)練習(xí)，并選擇時(shí)機(jī)進(jìn)行野外訓(xùn)練。要求經(jīng)過培訓(xùn)后都能熟練掌握急救技術(shù)，會(huì)識(shí)別、排除急救器械的一些小故障［2，3］。（7）病情觀察。對(duì)顱腦損傷、內(nèi)臟損傷、各部位骨折、中毒、窒息、復(fù)合傷等能正確判斷傷情，觀察病情變化。對(duì)傷情重、病情發(fā)展快的能正確配合處理。（8）消毒與隔離。野戰(zhàn)條件下無菌環(huán)境相對(duì)較差，急救過程中消毒隔離工作非常重要，在此項(xiàng)內(nèi)容的培訓(xùn)上，除達(dá)到對(duì)消毒隔離知識(shí)及技術(shù)熟練掌握外，對(duì)致傷后容易發(fā)生的感染，如口腔、肺部、尿路、傷口等護(hù)理也要熟練掌握，確保不發(fā)生交叉感染［4］。（9）自救互救與體能。護(hù)士體能強(qiáng)弱直接影響急救護(hù)理能力的訓(xùn)練效果，以往訓(xùn)練只注重護(hù)士能否熟練掌握技能，忽視護(hù)士自身體能和自救互救能力。因此，在訓(xùn)練中增加體能訓(xùn)練內(nèi)容，在技能訓(xùn)練前先進(jìn)行體能訓(xùn)練，如隊(duì)列訓(xùn)練、體操、跑步、俯臥撐等，將體能訓(xùn)練列入常規(guī)訓(xùn)練，定期組織，提升護(hù)士艱苦環(huán)境下的適應(yīng)能力。

2 訓(xùn)練管理

針對(duì)護(hù)理工作的特點(diǎn)，護(hù)士大多從事臨床一線工作，日常護(hù)理任務(wù)繁重，要統(tǒng)籌科學(xué)安排、組織訓(xùn)練，既不影響日常工作，又能按時(shí)參加訓(xùn)練，確保訓(xùn)練內(nèi)容、訓(xùn)練時(shí)間落到實(shí)處。根據(jù)訓(xùn)練進(jìn)度實(shí)時(shí)組織考核驗(yàn)收，并輔以獎(jiǎng)懲措施。

2.1 培訓(xùn)方法 （1）強(qiáng)化急救護(hù)理理論學(xué)習(xí)。通過組織集體講座，上大課，網(wǎng)上教學(xué)，急癥病例查房等形式，掌握野戰(zhàn)急救護(hù)理知識(shí)和野戰(zhàn)疾病護(hù)理。（2）視頻教學(xué)。將急救護(hù)理技術(shù)操作通過視頻播放，再配以聲音，提高視覺興趣，達(dá)到更好的網(wǎng)上教學(xué)效果。（3）野戰(zhàn)急救護(hù)理模擬。將護(hù)士分批次拉到野外，真實(shí)感受體驗(yàn)野外環(huán)境，并在野外環(huán)境中布置急救護(hù)理場(chǎng)景，模擬急救護(hù)理全過程。（4）案例演示。選擇典型案例，利用模擬人或模型，由業(yè)務(wù)技術(shù)熟練的專家或骨干預(yù)先演示好，進(jìn)一步強(qiáng)化護(hù)士的傷情判斷能力、處置能力，以及多項(xiàng)操作技術(shù)同時(shí)應(yīng)用的綜合能力［5］。（5）急救器材的應(yīng)用。將護(hù)士分批次安排到重癥醫(yī)學(xué)科、急救中心、?？票O(jiān)護(hù)室等，實(shí)際操練急救儀器設(shè)備的應(yīng)用，從感性認(rèn)識(shí)上升到理性認(rèn)識(shí)。

2.2 培訓(xùn)考核 制定統(tǒng)一考核標(biāo)準(zhǔn)和評(píng)分細(xì)則，由護(hù)理部統(tǒng)一組織實(shí)施。（1）精神狀態(tài)。有高昂的精神面貌，充分體現(xiàn)“練為戰(zhàn)、戰(zhàn)必勝”的訓(xùn)練理念，作風(fēng)嚴(yán)謹(jǐn)，操作認(rèn)真。（2）時(shí)間要求。傷員急救要求爭(zhēng)分奪秒，每一項(xiàng)技術(shù)都要求操作嫻熟，動(dòng)作迅速，將急救技術(shù)按難易程度確定完成時(shí)間，要求在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)完成操作，并保證質(zhì)量。（3）操作熟練規(guī)范。傷員急救雖然動(dòng)作迅速，但程序不能省略，要求按程序規(guī)范完成。（4）急救器材完好，處于功能位。器材設(shè)備應(yīng)用按程序、按規(guī)則操作，動(dòng)作輕巧，避免損傷儀器設(shè)備，使儀器設(shè)備始終處于功能位［6］。

3 討論

3.1 探索野戰(zhàn)急救護(hù)理管理模式 野戰(zhàn)急救的特點(diǎn)是急危重癥多，除涵蓋通常急救的所有程序外，還要求動(dòng)作迅速，操作熟練。野外急救往往短時(shí)間內(nèi)傷員劇增，且傷情重，復(fù)合傷多，急救過程中容易出現(xiàn)忙亂。為此，要形成野戰(zhàn)急救護(hù)理管理模式，達(dá)到快速分類傷員、正確判斷傷情、熟練協(xié)調(diào)人力物力，確保急救成功［7］。

3.2 建立野戰(zhàn)急救護(hù)理能力訓(xùn)練機(jī)制 依據(jù)醫(yī)院的整體實(shí)力，建立督導(dǎo)、訓(xùn)練、檢查、考核等機(jī)制，改革培訓(xùn)方式，將野戰(zhàn)急救護(hù)理與通常疾病護(hù)理相結(jié)合，體能訓(xùn)練與業(yè)務(wù)培訓(xùn)相結(jié)合，多形式培訓(xùn)與臨床實(shí)踐相結(jié)合。使訓(xùn)練、培訓(xùn)制度化、規(guī)范化。

3.3 提升護(hù)理人員野戰(zhàn)條件下急救護(hù)理能力 護(hù)理職業(yè)決定了護(hù)理隊(duì)伍呈年輕化趨勢(shì)，工作時(shí)間短，經(jīng)驗(yàn)少。結(jié)合軍隊(duì)醫(yī)院的特點(diǎn)，培養(yǎng)護(hù)理隊(duì)伍吃苦耐勞的精神，打破常規(guī)訓(xùn)練方式，增加增強(qiáng)體質(zhì)項(xiàng)目，擴(kuò)展業(yè)務(wù)培訓(xùn)范圍，科學(xué)組織實(shí)施體能訓(xùn)練、業(yè)務(wù)培訓(xùn)，使護(hù)理隊(duì)伍思想品德、身體素質(zhì)、業(yè)務(wù)技術(shù)全面提升，真正具備野外急救護(hù)理的能力。

3.4 強(qiáng)化野戰(zhàn)護(hù)理學(xué)在軍事醫(yī)學(xué)中的地位和作用現(xiàn)代野戰(zhàn)護(hù)理學(xué)立足于研究現(xiàn)代軍事作業(yè)條件下的護(hù)理理論和技術(shù)，是護(hù)理學(xué)與軍事學(xué)研究相交叉的領(lǐng)域，是護(hù)理學(xué)與軍事醫(yī)學(xué)之間溝通的橋梁。主要涉及護(hù)理學(xué)、軍事醫(yī)學(xué)、衛(wèi)生勤務(wù)學(xué)等領(lǐng)域，深入研究野戰(zhàn)護(hù)理學(xué)的理論和實(shí)踐方法，對(duì)軍事醫(yī)學(xué)各學(xué)科都有理論和實(shí)踐意義，在一定程度上豐富和擴(kuò)展軍事醫(yī)學(xué)各個(gè)學(xué)科的內(nèi)涵。野戰(zhàn)護(hù)理學(xué)科的建立為軍事護(hù)理人員提供了研究平臺(tái)，使軍事護(hù)理研究人員可以在學(xué)科的基礎(chǔ)上，研究現(xiàn)代軍事活動(dòng)條件下各種傷病的救護(hù)原則及護(hù)理措施，戰(zhàn)場(chǎng)救治新技術(shù)、新手段、新方法和新器材，未來戰(zhàn)爭(zhēng)戰(zhàn)場(chǎng)的陣地救護(hù)組織工作；軍人退役后的整個(gè)生命過程中的健康問題等。這些工作可以為急救醫(yī)學(xué)、衛(wèi)生勤務(wù)、康復(fù)醫(yī)學(xué)、軍事心理學(xué)等學(xué)科的研究提供第一手的資料；同時(shí)，野戰(zhàn)護(hù)理學(xué)致力于救護(hù)理論、實(shí)踐與技術(shù)的研究，其研究成果和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)被廣泛運(yùn)用于軍事護(hù)理人員的培訓(xùn)，以提高我軍護(hù)理人員平、戰(zhàn)時(shí)的軍事應(yīng)急能力［8］。

［1］杜 娟，姜管徐，苗京亞.談改革和發(fā)展野戰(zhàn)護(hù)理的重要性［J］.解放軍醫(yī)院管理雜志，2005，12（3）：295-296.

［2］朱云杰，呂 丹.“野戰(zhàn)醫(yī)療所一專多能”型護(hù)理骨干培訓(xùn)的方法與效果［J］.實(shí)用醫(yī)藥雜志，2014，31（1）：93-94.

［3］李敬娥，海 鷗，楊曉婭，等.對(duì)我軍野戰(zhàn)護(hù)理裝備建設(shè)的幾點(diǎn)思考［J］.醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2010，31（2）：101-102.

［4］李 巍，舒 勤，周明芳.淺談“野戰(zhàn)護(hù)理學(xué)”學(xué)科構(gòu)想［J］.解放軍護(hù)理雜志，2007，24（5）：97-98.

［5］張 嵐，高秀娟，戴世英，等.護(hù)理急救技能培訓(xùn)方法及效果的探討［J］.現(xiàn)代臨床護(hù)理，2011，10（10）：61-63.

［6］尹華華，王仙園，李 巍，等.《野戰(zhàn)護(hù)理學(xué)》實(shí)訓(xùn)課教學(xué)的實(shí)踐與思考［J］.解放軍護(hù)理雜志，2012，29（9A）：55-57，60.

［7］葛學(xué)娣，費(fèi) 軍，凌 霞，等.交通傷急救護(hù)理與衛(wèi)勤保障野戰(zhàn)護(hù)理相關(guān)性分析［J］.東南國(guó)防醫(yī)學(xué)，2011，13（4）：375-376.

［8］王曉莉，劉 洋，薛利利.非戰(zhàn)爭(zhēng)軍事行動(dòng)衛(wèi)勤保障分隊(duì)護(hù)理工作實(shí)踐與啟示［J］.實(shí)用醫(yī)藥雜志，2015，32（5）：479-480.

［2016－02－17收稿，2016－03－14修回］ ［本文編輯：吳 蓉］

Reform and practice of training method for the aid-treatment ability available to field nursing

SHI Min-xiu.Nursing Division of the General Hospital of Jinan Military Region，Jinan，Shandong 250031，China

This study was to improve the the ability of field emergency nursing so as to provide favorable nursing security for field first aid.Through the reform of training method of nursing ability，and implementing organization and management scientifically，the nursing's skills and ability for field aid-treatment have obviously improved.

Field operations；Emergency nursing ability；Reform of training method

R826.1

A

10.14172/j.issn1671-4008.2016.08.003

濟(jì)南軍區(qū)總醫(yī)院2015年度院長(zhǎng)基金（2015HL02）

250031山東濟(jì)南，濟(jì)南軍區(qū)總醫(yī)院護(hù)理部（時(shí)敏秀）