尹倚艱　段　青　徐貴成

(1 中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院綜合科，北京，100053； 2 中國中醫(yī)科學(xué)院中醫(yī)藥信息研究所，北京，100700)

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徐貴成辨治高血壓驗(yàn)案舉隅

尹倚艱1段青2徐貴成1

(1 中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院綜合科，北京，100053； 2 中國中醫(yī)科學(xué)院中醫(yī)藥信息研究所，北京，100700)

高血壓是臨床最常見的心血管疾病，隸屬中醫(yī)“眩暈”“頭痛”“中風(fēng)”等病證范疇。歷代醫(yī)家辨治此病見仁見智，豐富多彩。徐貴成教授從事高血壓研究30多年，有其獨(dú)到見解和用藥特點(diǎn)。文章擷其臨證陰虛陽亢致高血壓案、肝風(fēng)痰濁致高血壓案、脾腎兩虛致高血壓案、血瘀絡(luò)阻致高血壓案等驗(yàn)案四則，可知梗概。

高血壓；中醫(yī)藥療法；醫(yī)案

高血壓是臨床最常見的心血管疾病，更是冠心病、急性心肌梗死、慢性心力衰竭、腦卒中等心腦血管病的主要危險(xiǎn)因素，隸屬中醫(yī)“眩暈”“頭痛”“中風(fēng)”等病證范疇[1]。與單純降壓西藥相比，中醫(yī)辨治高血壓具有降壓療效穩(wěn)定、癥狀改善明顯、靶器官保護(hù)理想、生活質(zhì)量提高、患者依從性好等優(yōu)勢。而于臨證之中，結(jié)合患者稟賦體質(zhì)、病因病機(jī)、年齡病程、癥狀體征、舌苔脈象以及季節(jié)氣候、輔助檢查等諸多因素，綜合分析而辨證施治，乃是中醫(yī)特色與優(yōu)勢的具體體現(xiàn)，常能取得事半功倍之效。

持續(xù)血壓增高常帶來心血管重構(gòu)變化，不同中醫(yī)證型的高血壓患者的左心重構(gòu)和功能改變也并不完全一致[2-4]。中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院綜合科主任,博士研究生導(dǎo)師徐貴成教授從事中醫(yī)臨床、科研、教學(xué)30多年，臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，善治內(nèi)科疑難雜癥。多年來致力于高血壓病的理論與臨床研究，取得了很好的療效。特別是辨證論治各種不同證型的高血壓病，有其獨(dú)到見解和用藥特點(diǎn)?，F(xiàn)舉其臨床驗(yàn)案四則，供同道參考。

1　陰虛陽亢致高血壓案

某，男，32歲，公司職員。以“反復(fù)頭目脹痛2年”于2012年4月9日初診?；颊哐芯可厴I(yè)后就職于某公司，工作緊張，競爭激烈，初期尚可勝任。近2年或許因心身極度疲勞，反復(fù)出現(xiàn)頭目脹痛，甚則頭痛欲裂，心情煩躁，尤以夜間加班后更為明顯。曾到多家醫(yī)院檢查，除血壓升高外，血脂、血糖、肝腎功能、腦CT、眼底等均未見異常。予纈沙坦、酒石酸美托洛爾等藥物治療，血壓有降但癥狀依然。就診時(shí)癥見：頭目脹痛，甚則頭痛欲裂，以兩側(cè)太陽穴為主，伴有煩躁易怒，多夢易醒，夜間汗出，精力不濟(jì)，易生口腔潰瘍，納可，二便調(diào)。查體：血壓140/100 mmHg，面色潮紅，白睛赤縷，心肺未見異常，舌質(zhì)嫩紅，苔少，脈細(xì)弦寸滑。既往否認(rèn)高血壓病史。父親罹患高血壓、糖尿病。

西醫(yī)診斷為高血壓病2級(jí)，中危組。中醫(yī)辨證為頭痛，陰虛陽亢、心神不寧證。治以育陰補(bǔ)腎、平肝潛陽、寧心安神。處方鎮(zhèn)肝息風(fēng)湯加減：天麻10 g、黃芩15 g、懷牛膝18 g、炒白芍20 g、天冬12 g、玄參10 g、生龍骨30 g、生牡蠣30 g、代赭石15 g、赤芍15 g、茵陳9 g、川楝子6 g、生麥芽10 g。14劑水煎服，1劑/d,分2次服用。并囑其注意低鹽飲食，保持心情舒暢，適當(dāng)鍛煉身體，盡量睡好子午覺。

4月23日二診?；颊呤龇纤幒箢^目脹痛明顯減輕，已十去其七，性情平和，睡眠改善，汗出減少，降壓藥僅服酒石酸美托洛爾。測血壓130/90 mmHg，舌質(zhì)嫩紅，苔少，脈細(xì)弦。辨證準(zhǔn)確，治法合理，藥已中的，效不更方。上方去玄參、代赭石，加桑寄生12 g、炒杜仲15 g以增強(qiáng)補(bǔ)益肝腎之力，14劑水煎服，服法同前。并囑其可適當(dāng)配合杞菊地黃丸，按說明服用。

10月15日三診。患者述近半年來雖依然工作繁忙，經(jīng)常出差，但服用杞菊地黃丸加間斷沖服上方中藥顆粒劑，盡量保持良好生活習(xí)慣，故而頭痛未作，血壓平穩(wěn)，精力充沛。降壓藥僅維持每天半片酒石酸美托洛爾。復(fù)測血壓120/80 mmHg，舌質(zhì)暗紅，苔白，脈細(xì)弦。

按：此案患者年剛而立，創(chuàng)業(yè)之初。緣于工作緊張，競爭激烈，致使大腦中樞神經(jīng)功能紊亂，腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)過度激活，在高血壓遺傳基因作用下出現(xiàn)了血壓升高，頭目脹痛，煩躁易怒，多夢易醒等癥。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，年輕人罹患高血壓，本于肝腎陰虛的遺傳稟賦，復(fù)于精神緊張，心身疲勞，陰血暗耗致肝腎陰虛愈甚，水不涵木、陽失潛藏而陰虛陽亢，心神被擾，故而血壓升高。正所謂“陽氣者，煩勞則張”?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》謂:“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”。此患為經(jīng)典高血壓之案例，病因病機(jī)具有代表性。肝腎陰虛于下為本，故見精力不濟(jì)，夜間汗出，口腔潰瘍，舌質(zhì)嫩紅，苔少，脈細(xì)；陰虛于下，陽失潛藏則肝陽上亢為標(biāo)，腎陰虧虛，水火不濟(jì)則心火上炎亦為標(biāo)。蓋肝者，將軍之官，功主疏泄，調(diào)暢氣機(jī)。肝腎虧虛，肝陽過用，氣機(jī)生發(fā)太過，甚則“氣有余便是火”。故見頭目脹痛，甚則頭痛欲裂，煩躁易怒，面色潮紅，白睛赤縷，舌紅，脈弦滑。病屬本虛標(biāo)實(shí)，以虛為主。治以育陰補(bǔ)腎、平肝潛陽、寧心安神以標(biāo)本兼治。張錫純的鎮(zhèn)肝息風(fēng)湯最具代表性，方中炒白芍養(yǎng)肝陰、平肝陽。天冬滋腎陰、降虛火。玄參益肺陰、潤血燥。三藥之中白芍量大為首，兼天冬滋腎以養(yǎng)肝，乙癸同治，玄參育陰以清肺，鎮(zhèn)制肝木；生龍骨、生牡蠣、代赭石之介石三藥，平肝潛陽、鎮(zhèn)靜安神；懷牛膝量大力專，下潛補(bǔ)益肝腎以扶正，上達(dá)引血下行以平肝，兼顧虛實(shí)。唯方中茵陳、川楝子、麥芽看似無足輕重，實(shí)則“四兩撥千斤”。茵陳乃青蒿之嫩者，得初春少陽生發(fā)之氣，與肝木同氣相求，瀉肝熱兼疏肝郁；川楝子善引肝氣下達(dá)，又能折其反動(dòng)之力；麥芽生用善順肝木之性使不抑郁，兼消食和中，防眾藥礙胃。方加天麻、黃芩乃常用對藥。天麻平肝潛陽、息風(fēng)止痙，為治眩暈、頭痛之要藥。黃芩苦寒泄熱、善清上焦，二藥合用治療肝陽上亢型高血壓每獲奇效。之所以加赤芍，是由于血脈瘀阻貫穿于高血壓病理變化的全過程[5-6]，取其活血通脈之功效有助于降低血壓、減輕靶器官損害。

2　肝風(fēng)痰濁致高血壓案

某，男，52歲，北京人。以“經(jīng)常頭腦昏沉、肢體麻木5年”于2011年7月14日初診?；颊咂剿亟浑H應(yīng)酬甚多，煙酒皆嗜。近5年時(shí)常出現(xiàn)頭腦昏沉，困倦欲睡，起初并未在意。然其癥狀日趨加重，時(shí)有頭暈，復(fù)加項(xiàng)背強(qiáng)硬、肢體困重、麻木，以左上肢為甚，伴有胸脘滿悶，汗出惡熱，大便黏滯不爽。年度體檢血壓高，血脂高，尿酸高，重度脂肪肝，腔隙性腦梗死，頸椎病，腰椎病，心電圖大致正常。查體：血壓150/110 mmHg，體質(zhì)肥胖，體重指數(shù)30.5 kg/m2，兩肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音，心率78次/min，律齊，下肢不腫。舌質(zhì)暗紅齒痕，苔黃膩，脈弦滑。

西醫(yī)診斷為高血壓病3級(jí)，極高危組，血脂異常，高尿酸血癥，重度脂肪肝，腔隙性腦梗死，頸椎病，腰椎病。中醫(yī)辨證為眩暈，肝風(fēng)痰濁、血脈瘀阻證。治以平肝息風(fēng)、化痰降濁、活血通脈。處方半夏白術(shù)天麻湯加減：天麻15 g、生白術(shù)15 g、清半夏10 g、茯苓20 g、陳皮9 g、竹茹10 g、澤瀉20 g、黃芩10 g、赤芍15 g、鉤藤10 g、僵蠶10 g、地龍10 g、荷葉12 g、酒大黃10 g。14劑水煎服，1劑/d，分2次服用。

7月28日二診?；颊呤龇戏胶箢^腦昏沉減輕，困倦欲睡若失，似有神清氣爽、胸膺豁然之感，工作效率明顯提高，余癥大致同前。測血壓150/100 mmHg，舌質(zhì)暗紅齒痕，苔黃膩，脈弦滑。方證相符，仍宗原義，原方加桑枝15 g，膽南星6 g，郁金12 g。

上方加減服用3個(gè)月，頭暈緩解，肢麻減輕，血壓維持在120～140/80～94 mmHg左右，體重減輕4 kg。囑其繼續(xù)保持良好生活方式，低脂低鹽低嘌呤飲食，適量運(yùn)動(dòng)以鞏固療效。

按：不健康生活方式是引起高血壓、高脂血癥、糖尿病等心腦血管疾病主要的危險(xiǎn)因素。肥甘油膩、煙酒過度、久坐少動(dòng)易助濕生痰，阻遏脾運(yùn)。其變或痰蘊(yùn)化熱，熏蒙清竅；或痰阻氣機(jī)，瘀滯血脈；或土壅木郁，肝陽肝風(fēng)。而憂忿暴怒、熬夜少睡、房事不節(jié)易劫耗陰血，損傷肝腎致陰虛精虧，肝陽失潛而陽化風(fēng)動(dòng)。此類病因，或?qū)嵒蛱?，或相兼得，皆易引發(fā)血壓升高。此例患者榮任公司老板，交際應(yīng)酬、費(fèi)力勞神。其所患血壓高、血脂高、尿酸高、肥胖、重度脂肪肝、腔隙性腦梗死、頸椎病、腰椎病等“現(xiàn)代時(shí)尚病”“富貴病”亦在情理之中。臨床所見，既有痰濁中阻、蘊(yùn)而化熱、瘀阻血脈之癥，表現(xiàn)為頭腦昏沉，困倦欲睡，肢體困重，胸脘滿悶，汗出惡熱，大便黏滯不爽，舌質(zhì)暗紅齒痕，苔黃膩，脈弦滑。又有肝氣郁結(jié)、肝陽化風(fēng)之象，表現(xiàn)為眩暈頭昏，項(xiàng)背強(qiáng)硬，肢體麻木，脈弦滑。病責(zé)之于食飲無節(jié)，起居無常。辨證屬肝風(fēng)痰濁，血脈瘀阻。

對此類患者，臨證須當(dāng)重視痰濁、痰熱、肝陽、肝風(fēng)、血瘀等實(shí)邪因素在病變中的作用，其阻遏氣機(jī)，滯緩升降，瘀阻脈絡(luò)，化熱生風(fēng)則會(huì)釀生多病。病邪蒙于上則頭腦暈沉，昏昏欲睡[8]；滯于中則脘腹?jié)M悶，舌甜口黏；留于下則肢體困重，大便黏滯。困于全身，代謝異常則血壓、血脂、血糖、尿酸升高，體質(zhì)肥胖，汗出惡熱，舌質(zhì)暗紅或瘀點(diǎn)瘀斑，舌苔厚膩或黃膩，脈弦滑。概之為“痰、熱、瘀、風(fēng)”。治之當(dāng)化痰、降濁、清熱、活血、平肝、息風(fēng)，祛邪為首要。邪去則清升濁降，氣機(jī)調(diào)暢，脾運(yùn)肝平，血行脈通，總以陰陽燮理，氣血調(diào)和為目的。半夏白術(shù)天麻湯是治療肝風(fēng)痰濁證的經(jīng)典處方，具有平肝息風(fēng)，化痰降濁之功效。方中半夏燥濕化痰，降濁散結(jié)，天麻平肝息風(fēng)，潛陽止暈共為君藥。李杲云：“足太陰痰厥頭痛，非半夏不能療，眼黑頭旋，風(fēng)虛內(nèi)作，非天麻不能除?！盵7]更兼白術(shù)、茯苓、陳皮相助，實(shí)乃治痰之本。故而臨證加減此方，每獲良效?；颊哂煤蟪Ｑ陨袂鍤馑?，頭身輕松，腹?jié)M若失，大便通暢。

徐主任常于方中加用酒大黃、黃芩、荷葉、炒萊菔子、蘇梗、厚樸、神曲、土鱉蟲、地龍等藥以增強(qiáng)通腑降濁、祛瘀暢絡(luò)之功。償病去十之六七，適量加用黨參、生薏苡仁、山藥、菟絲子、杜仲等以補(bǔ)益脾腎，扶正達(dá)邪。

3　脾腎兩虛致高血壓案

某，女，38歲，公司職員。以“經(jīng)常性腰膝酸軟伴心悸汗出3年”于2013年3月4日初診?；颊呔売?年前分娩后，因諸多原因未得到充分休息，加之心情抑郁，于產(chǎn)后20 d開始出現(xiàn)腰膝酸軟，似空如折，伴有心悸汗出，頭暈昏沉，氣短乏力，乳汁漸少。某醫(yī)院就診，除測血壓150/100 mmHg之外，余未發(fā)現(xiàn)異常。醫(yī)囑注意休息，保持心情舒暢，低鹽飲食。某中醫(yī)言之產(chǎn)后體虛，予參芪、地黃之劑服之，稍有好轉(zhuǎn)。然正值產(chǎn)后哺乳期，服藥恐于嬰兒不利乃終止。此后，常感腰膝酸軟，動(dòng)則心悸汗出，氣短乏力，頭暈昏沉，大便稀薄，日行3次。血壓偏高，間斷服用氨氯地平等藥。既往體檢血壓正常。平素月經(jīng)衍期7 d，經(jīng)行淋漓10 d左右。否認(rèn)高血壓家族史。查體：血壓140/100 mmHg，面色無華，兩顴皮膚淡褐斑，爪甲色淡，心肺無異常，舌質(zhì)淡暗，苔白，脈沉細(xì)。

西醫(yī)診斷為高血壓病2級(jí)，中危組。中醫(yī)辨證為心悸，脾腎兩虛、血脈失和證。治以補(bǔ)益脾腎，養(yǎng)血和血。處方參芪地黃湯加減：炙黃芪30 g、黨參15 g、熟地黃10 g、山茱萸10 g、炒山藥15 g、炒白術(shù)15 g、茯苓20 g、牡丹皮10 g、澤瀉12 g、柴胡9 g、當(dāng)歸10 g、桑寄生12 g、炒杜仲12 g、黃芩10 g、陳皮9 g。14劑水煎服，1劑/d，分2次服用。

3月18日二診?；颊呤龇戏胶笱ニ彳洔p輕，氣力增加，仍活動(dòng)后氣短頭暈，頭重腳輕感，半夜口干欲飲，大便成形，黎明1次。測血壓130/90 mmHg，舌質(zhì)淡暗，苔白，脈沉細(xì)。方證已合，仍宗原義。唯脾腎虧虛日久，不可峻補(bǔ)，需緩緩圖之。半夜口干欲飲，實(shí)乃脾運(yùn)恢復(fù)，津液敷布之象。原方加石斛12 g、麥冬10 g以生津潤燥。

此后患者遵醫(yī)囑繼續(xù)保持良好生活方式，適當(dāng)鍛煉身體，心情舒暢。上方加減調(diào)服3個(gè)月，腰酸腿軟、心悸汗出、氣短頭暈等癥緩解，月經(jīng)基本恢復(fù)正常。血壓維持在120/80 mmHg左右。

按：一般而言，高血壓病隸屬于“眩暈”“頭痛”“肝陽”等病證范疇，以性情急躁、咸食煙酒、肥甘厚味、久坐少動(dòng)、寐少神傷導(dǎo)致肝腎陰虛、陰虛陽亢、肝風(fēng)痰濁、痰瘀互阻引起血壓升高者居多。與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的大腦皮質(zhì)功能紊亂、交感神經(jīng)過度激活、腎素、血管緊張素分泌過多認(rèn)識(shí)相近[8]。而似此例患者因脾腎兩虛所致血壓升高者尚屬少數(shù)。脾為后天之本，主司運(yùn)化，升清降濁，乃氣血生化之源?；蛩伢w脾虛，或飲食傷脾，或痰濕困脾，皆可致脾之運(yùn)化失司，氣機(jī)紊亂，升降失常。清不升則氣血精微不能營養(yǎng)頭面諸身，濁不降則痰濁糟粕不能代謝排出體外。腎為先天之本，主司藏精，氣化水液，并主骨生髓通于腦?；蛳忍觳蛔?，或脾虛失養(yǎng)，或房勞傷腎，皆可致腎之精血虧虛，腦髓失充，腰府失用；腎虛則主水無權(quán)，氣化失司，水濕停聚，凝而成痰，滯而成瘀。總之，脾腎兩虛致血壓升高有虛實(shí)兩端。虛則因清陽不升，氣血不足，臟腑經(jīng)絡(luò)失于溫煦濡養(yǎng)而功能受損。此時(shí)血壓升高是機(jī)體為滿足生命之需而提升中氣、鼓舞腎氣，升發(fā)氣血所作出的代償反應(yīng)，只不過此種反應(yīng)稍過而已。實(shí)則因濁陰不降，痰濁血瘀，滯塞脈道，蒙蔽清竅使然。此例患者平素月經(jīng)衍期，經(jīng)行淋漓，已有脾腎兩虛之疾。妊娠為孕育胎兒，雖虛母體亦必竭盡全力，填補(bǔ)沖任。然于分娩后因諸多原因未得到充分休息，加之心情抑郁，納食不馨，致使至虛之體不得充養(yǎng)，臟腑皆虧。故而出現(xiàn)腰膝酸軟，似空如折，心悸汗出，頭暈昏沉，氣短乏力，乳汁漸少。更因心情抑郁，機(jī)體代償而見血壓升高。辨證為脾腎兩虛、血脈失和證，治以補(bǔ)益脾腎，養(yǎng)血和血，方以參芪地黃湯加減。此時(shí)臨證需注意，君藥炙黃芪用量宜大，乃益氣健脾之要藥，補(bǔ)氣以生血，健脾以助腎；補(bǔ)腎以六味地黃為基礎(chǔ)酌加桑寄生、杜仲以充養(yǎng)腎氣為先，陰陽雙補(bǔ)，亦助降壓；方中柴胡少少用之，意在升提清氣，條暢肝氣；對于此種類型高血壓，切不可望文生義，盲目大量應(yīng)用珍珠母、石決明、代赭石、靈磁石等重鎮(zhèn)“降壓”之品，否則易犯“虛虛”之戒；同時(shí)，施治過程保持良好的生活方式至關(guān)重要，缺一不可。

4　血瘀絡(luò)阻致高血壓案

某，女，65歲，退休人員。以“反復(fù)太陽穴隱隱頭痛3年”于2010年11月11日初診?；颊咂剿亍吧眢w健康”，在職時(shí)多次體檢未見異常。僅有頸椎病史，否認(rèn)高血壓、冠心病、糖尿病等病史。3年前誘因不明出現(xiàn)兩側(cè)太陽穴處隱隱作痛，每于陰雨天或生氣后復(fù)發(fā)或加重，起初并未在意或偶服“止痛片”。病情遷延不愈，遂到醫(yī)院就診，測血壓160/70 mmHg，查心電圖、血脂、血糖、肝腎功能未見異常，頭顱CT示腦白質(zhì)變性、左側(cè)基底節(jié)區(qū)腔隙灶。間斷服用氨氯地平、氟桂利嗪膠囊等藥，病情時(shí)輕時(shí)重。血壓波動(dòng)于140～160/70～100 mmHg之間。平素睡眠不實(shí)，多夢易醒，納食可，二便調(diào)。家族史中父親罹患高血壓、腦梗死。查體：血壓150/70 mmHg，神清語利，口唇色暗，手掌暗紅，心肺無異常，肢體活動(dòng)自如，舌質(zhì)暗紅兼有瘀點(diǎn)，苔白，脈沉弦細(xì)。

西醫(yī)診斷為高血壓病2級(jí)，高危組。中醫(yī)辨證為頭痛，血瘀絡(luò)阻、心神失養(yǎng)證。治以活血通絡(luò)，養(yǎng)心安神。處方活血降壓方加減：赤芍15 g、牡丹皮12 g、丹參18 g、鉤藤15 g、女貞子12 g、潼蒺藜10 g、川芎10 g、葛根24 g、澤瀉10 g、酸棗仁15 g、炒白芍15 g、生黃芪15 g、土鱉蟲6 g、琥珀粉3 g(沖服)。14劑，水煎服，1劑/d，分2次服用。

11月25日二診。服上藥二周后，患者頭痛程度減輕，發(fā)作次數(shù)減少，心情舒暢，猶如陰霾散盡、撥云見日之感。血壓130/76 mmHg，舌脈同前。方證合拍，藥已中的。仍宗上法加減治療2個(gè)月，頭痛逐漸消失，血壓平穩(wěn)，睡眠改善。后以上方略作調(diào)整制為水丸，繼續(xù)服用以鞏固療效。

按：研究顯示，血瘀絡(luò)阻不僅是高血壓導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病、腦梗死、急性心肌梗死后的主要病理機(jī)制。而且，在高血壓病的初期或早期階段，臨床尚未出現(xiàn)痛如針刺、部位固定、舌質(zhì)紫暗或瘀點(diǎn)瘀斑、脈澀等典型血瘀證候或高血壓尚未引發(fā)心梗、腦梗之時(shí)就已存在，并隨著病程進(jìn)展逐漸顯現(xiàn)。諸如在高血壓早期的血管內(nèi)皮損傷、動(dòng)脈內(nèi)中膜增厚、微循環(huán)障礙、血小板聚集性增高、血栓素分泌增多等均被證實(shí)為“血瘀”征象。因此認(rèn)為，血瘀證存在于高血壓病全過程并影響其發(fā)生發(fā)展，在辨證論治基礎(chǔ)上參以活血化瘀治療應(yīng)貫穿于高血壓病的始終，更有助于降低血壓，減輕或逆轉(zhuǎn)靶器官損害，改善預(yù)后[6，8]。亦具有中醫(yī)“治未病”理念，發(fā)揮防微杜漸之功。

此例患者，平素“體健”，既無情志不遂、肝郁氣滯，也無酒肉肥甘、痰濁痹阻，其血瘀絡(luò)阻證并非因?qū)嵤谷?。究其原因，?shí)乃年逾花甲，生理性功能減退，動(dòng)脈硬化、血壓升高實(shí)屬必然。心脾兩虛、肝腎不足之運(yùn)血無力、血脈失充所致血脈瘀澀亦在情理之中，正所謂因虛致瘀。如此由量變到質(zhì)變的病理過程，正是由于機(jī)體在內(nèi)外致病因素的作用下，隨著年齡增長，氣血虛損，陰陽失調(diào)，血瘀絡(luò)阻，心腦腎等組織器官的氣血供求失衡，人體固有的自穩(wěn)平衡機(jī)制被打破，而血壓升高正是機(jī)體為了克服這種不平衡所產(chǎn)生的一種病理代償反應(yīng)。針對于此，在治療上酌加活血化瘀、通絡(luò)降壓之法不失為明智之舉?；钛祲悍絒9]治療高血壓病，既符合中醫(yī)的傳統(tǒng)認(rèn)識(shí)和辨證論治特點(diǎn)，又與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的病理生理認(rèn)識(shí)相一致。方中赤芍、牡丹皮、丹參、川芎、葛根、益母草涼肝活血、養(yǎng)血通脈，以針對高血壓血瘀證時(shí)肝經(jīng)瘀熱狀態(tài)，活血而不溫燥，養(yǎng)血兼有化瘀，直入心肝兩經(jīng)?，F(xiàn)代藥理研究表明，諸藥具有擴(kuò)管降壓、改善血管內(nèi)皮、降低血小板凝聚釋放反應(yīng)，降低血液黏滯性等多種生物特性。女貞子、潼蒺藜補(bǔ)肝腎、和陰陽以補(bǔ)其不足；鉤藤、澤瀉清肝熱、瀉相火以瀉其有余。四藥合用，育陰潛陽，清肝息風(fēng)以虛實(shí)兼顧。酸棗仁、琥珀粉養(yǎng)血安神、潛鎮(zhèn)通脈，有助于血壓的恢復(fù)。方中加入黃芪、炒白芍以補(bǔ)氣養(yǎng)血，扶正培本；土鱉蟲逐瘀通絡(luò)，直達(dá)病所。

結(jié)語：徐貴成主任臨床辨治高血壓，宗前賢醫(yī)家之經(jīng)驗(yàn)，擷現(xiàn)代醫(yī)學(xué)之進(jìn)展，善于宏觀辨證與微觀檢測相結(jié)合，療效顯著。認(rèn)為高血壓的發(fā)生發(fā)展、臨床表現(xiàn)、轉(zhuǎn)歸預(yù)后總與患者的飲食結(jié)構(gòu)，生活環(huán)境、情緒心境、遺傳稟賦等有密切關(guān)系。故而治之，當(dāng)綜合考量，辨證施治，切不可望文生義。諸如陰虛陽亢所致者，多見于年輕患者，本于肝腎陰虛的遺傳稟賦，復(fù)于精神緊張，心身疲勞，陰血暗耗致肝腎陰虛愈甚，水不涵木、陽失潛藏而陰虛陽亢，血壓升高。常表現(xiàn)為腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)過度激活，而所用育陰潛陽之法具有降低該系統(tǒng)活性的藥理作用；肝風(fēng)痰濁所致者多見于體質(zhì)肥胖之人，常伴有糖尿病、高脂血癥、高尿酸血癥，病理機(jī)制概為“痰、熱、瘀、風(fēng)”。治之當(dāng)化痰、降濁、清熱、活血、平肝、息風(fēng)，祛邪為要，以達(dá)清升濁降，氣血調(diào)和之目的；脾腎兩虛所致者皆因素體虛弱，升降失常，以清升不及為主。治療以補(bǔ)益脾腎、升清降濁為法，參芪、桂附乃方中要藥[10]。切不可望文生義，盲目大量應(yīng)用珍珠母、石決明、代赭石、靈磁石等重鎮(zhèn)“降壓”之品，否則易犯“虛虛”之戒；血瘀絡(luò)阻所致者乃是機(jī)體為了克服心腦腎等組織器官的氣血供求失衡所產(chǎn)生的一種病理代償反應(yīng)，而血瘀絡(luò)阻又貫穿于高血壓發(fā)生發(fā)展的全過程。針對于此，遣方用藥酌加活血化瘀、通絡(luò)降壓之品具有事半功倍之效。

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(2016-01-08收稿責(zé)任編輯：洪志強(qiáng))

Cases Report of XU Guicheng ′s Treatment for Hypertension

Yin Yijian1, Duan Qing2, Xu Guicheng1

(1SyntheticDepartment,Guang′anmenHospital,ChinaAcademyofChineseMedicalSciences,Beijing100053,China; 2InstituteofInformationonTraditionalChineseMedicine,ChinaAcademyofChineseMedicalSciences,Beijing100700,China)

Hypertension is the most common clinical cardiovascular disease. It is related to vertigo, headache and stroke disease in Chinese medicine. Physicians from ancient to now treat the disease by various ways and different people have different views. Prof. Xu Chengui has been studying hypertension for more than 30 years. He has his unique understanding on hypertention and unique way of medicine combination. This paper is to collect Prof. Xu′s clinical cases of treating hypertension caused by yang exuberance due to yin deficiency, liver wind and turbid phlegm, deficiency of spleen and kidney and collateral stagnation due to blood stasis.

Hypertension; Traditional Chinese medicine therapy; Case report

國家自然科學(xué)基金項(xiàng)目(編號(hào)：81173261);北京市自然科學(xué)基金項(xiàng)目(編號(hào)：7122155)

徐貴成(1956.05—)，男，主任醫(yī)師，博士研究生導(dǎo)師，研究方向：心血管病，E-mail：xuguicheng8005@126.com

尹倚艱(1973.05—)，女，碩士研究生，副主任醫(yī)師，專業(yè)：中醫(yī)內(nèi)科，研究方向：心血管病，E-mail：yinyijian2756@126.com

R544./;R249.2/.7

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10.3969/j.issn.1673-7202.2016.08.043