余飛

甲狀腺功能亢進(jìn)癥簡(jiǎn)稱(chēng)甲亢，是一種十分常見(jiàn)的甲狀腺疾病，是甲狀腺激素分泌過(guò)多導(dǎo)致代謝率增高的一種綜合表現(xiàn)。甲亢病人會(huì)出現(xiàn)一些自覺(jué)癥狀，如心慌、心跳加快、怕熱、多汗、脾氣急躁、乏力、消瘦、食欲亢進(jìn)、大便增多等，有的病人還可能發(fā)現(xiàn)自己頸部增粗、眼球突出。

治療甲亢的“三種武器”：藥物、手術(shù)、同位素

目前治療甲亢的三個(gè)方法，即藥物治療、手術(shù)治療、同位素碘131治療，各有利弊。最常用的是藥物治療，但由于人體內(nèi)分泌機(jī)制極其復(fù)雜，個(gè)中很多細(xì)節(jié)醫(yī)學(xué)界至今尚未明了，藥物治療通常所需時(shí)間較長(zhǎng)，一般需要一兩年甚至更久；而且目前抗甲狀腺藥物無(wú)論是咪唑類(lèi)（比如賽治）還是硫脲類(lèi)（比如PTU），都有可能引起白細(xì)胞減少或粒細(xì)胞缺乏、肝功能損傷、血管炎和致畸等不良反應(yīng)或事件。這些弊端的存在，促使患者把關(guān)注的目光轉(zhuǎn)移到外科手術(shù)上。從理論上來(lái)說(shuō)，甲亢手術(shù)治療很簡(jiǎn)單，只要切除部分甲狀腺腺體就可以了。但事實(shí)上手術(shù)存在一定的風(fēng)險(xiǎn)。甲狀腺雖然位置表淺，但周?chē)嬖诤芏嘀匾难芎蜕窠?jīng)，特別是喉返神經(jīng)。術(shù)中如果不慎損傷了該神經(jīng)，患者將會(huì)出現(xiàn)聲音嘶啞的后遺癥。更可怕的是，部分患者的甲狀旁腺潛藏于甲狀腺中，手術(shù)時(shí)如果切除了甲狀旁腺，患者血鈣濃度會(huì)明顯下降，引發(fā)手足抽搐，甚至?xí)猩ｋU(xiǎn)。

三種方法中，同位素碘131治療堪稱(chēng)甲亢治療的“法寶”。目前，國(guó)外一些國(guó)家已將此列入甲亢首選方法。在甲狀腺合成甲狀腺激素的進(jìn)程中，碘元素是必備原料，同位素碘131和人體所必須的碘具有相同的生理生化特性，甲狀腺組織對(duì)同位素碘131同樣有高度的吸收和濃集能力。甲亢患者由于合成甲狀腺激素的速度和量都增加，對(duì)同位素碘131的濃集能力更高，可達(dá)80%～90%。同位素碘131在甲狀腺的有效半衰期平均為3.5～4.5天。大量濃聚的同位素碘131使甲狀腺受到輻射作用，部分甲狀腺組織被破壞，使甲狀腺激素生成減少，甲亢緩解或治愈。

然而我們?cè)陂T(mén)診治療甲亢時(shí)發(fā)現(xiàn)，盡管同位素碘131是治療甲亢的“法寶”，但患者還是存在各種擔(dān)憂。

很多患者擔(dān)心甲亢被治成甲減，因而不愿意接受同位素碘131治療。這個(gè)時(shí)候，做好患者教育十分重要。同位素碘131治療甲亢后引起甲減有兩種，一種是一過(guò)性甲減，癥狀較輕，經(jīng)6～9個(gè)月可自行消失；另一種是永久性甲減，國(guó)內(nèi)報(bào)道第一年內(nèi)發(fā)生率為2%～5%，隨時(shí)間延長(zhǎng)，其發(fā)生率逐年遞增2%～3%。甲減不可怕，只要補(bǔ)充適量的甲狀腺素，就可以維持正常的甲狀腺功能，患者可以和正常人一樣健康生活，不會(huì)影響正常的生活及生育。有學(xué)者認(rèn)為甲減是甲亢的自然病史，各種方法治療之后均可出現(xiàn)，并非同位素碘131治療所特有。同位素碘131治療中要定期監(jiān)測(cè)血清甲狀腺功能指標(biāo)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)甲減并進(jìn)行替代治療，也是關(guān)鍵。

輻射，這個(gè)看不見(jiàn)摸不著，又和我們生活息息相關(guān)的東西，常常引起很多人的恐慌，其實(shí)，治療劑量的同位素碘131對(duì)人體健康的影響微乎其微。甲狀腺有個(gè)特點(diǎn)——對(duì)碘元素有特別的嗜好，人體通過(guò)消化道攝入的碘，絕大多數(shù)都富集到甲狀腺中。這就給同位素治療提供了便利，患者口服含有碘131的藥劑后，具有衰變特性的同位素碘131通過(guò)血液循環(huán)匯集到甲狀腺中；碘131在衰變的過(guò)程中釋放出β射線，可破壞機(jī)能亢進(jìn)的甲狀腺組織，就像動(dòng)了一場(chǎng)不流血的手術(shù)，悄無(wú)聲息蕩平甲亢。很多患者對(duì)核醫(yī)學(xué)治療的安全性心存疑慮，認(rèn)為在治療過(guò)程中人體會(huì)“吃光”。事實(shí)上β射線的射程很短，平均為1毫米，最長(zhǎng)者為2.2毫米，不會(huì)對(duì)甲狀腺外的組織造成影響。另外，治療劑量的同位素碘131，骨髓的輻射吸收劑量極少，不會(huì)引起白細(xì)胞的變化。若患者白細(xì)胞不低于3.0×109/升，可直接采用同位素碘131治療；若患者白細(xì)胞低于3.0×109/升，建議采用適當(dāng)?shù)摹吧住贝胧┖螅部煽紤]同位素碘131治療。

碘131在人體中的半衰期只有3.5 ～ 4.5天，患者一個(gè)療程受到的輻射劑量?jī)H為拍一次普通X光片的1/5，不會(huì)對(duì)健康造成損害。