單國琴（紹興市越城區(qū)塔山街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，浙江 紹興 312000）

無細(xì)胞百白破疫苗接種后不良反應(yīng)的觀察及護(hù)理

單國琴
（紹興市越城區(qū)塔山街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，浙江 紹興 312000）

目的 觀察分析兒童接種無細(xì)胞百白破疫苗后的不良反應(yīng)及護(hù)理措施。方法 選取2015年2月～2016年5月在我院接種無細(xì)胞百白破疫苗的嬰幼兒120例為研究對象，對其行預(yù)防不良反應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，觀察接種嬰幼兒不良反應(yīng)發(fā)生情況，分析原因并提出預(yù)防性措施。結(jié)果 接種嬰幼兒120例中發(fā)生不良反應(yīng)7例，不良反應(yīng)發(fā)生率為5.8%，主要表現(xiàn)為低熱、情緒煩躁、硬結(jié)、局部紅腫等，經(jīng)對癥治療和護(hù)理后出現(xiàn)不良反應(yīng)的嬰幼兒均痊愈。結(jié)論 在接種無細(xì)胞百白破疫苗時應(yīng)加強(qiáng)規(guī)范操作管理，采取預(yù)防不良反應(yīng)的護(hù)理措施，可有效降低不良反應(yīng)的發(fā)生率。

無細(xì)胞百白破疫苗；接種；不良反應(yīng)；護(hù)理

百白破疫苗是由百日咳疫苗（DPT）、白喉、破傷風(fēng)類毒素按照一定的比例混合配置而成的[1-2]，是預(yù)防百日咳、白喉、破傷風(fēng)的主要接種制劑，是兒童獲得抗感染免疫能力的主要途徑，雖然百白破疫苗可有效降低兒童百日咳、白喉及破傷風(fēng)的患病率，但由于人自身的免疫機(jī)制會將疫苗視作異體大分子物質(zhì)，進(jìn)而引起一些不良反應(yīng)，不良反應(yīng)的發(fā)生與兒童年齡的增大、多次接種、個體差異等因素有關(guān)，為預(yù)防不良反應(yīng)的發(fā)生需要采取相應(yīng)的護(hù)理措施，特別是隨著近幾年無細(xì)胞百白破疫苗逐漸取代全細(xì)胞百白破疫苗，其不良反應(yīng)情況也愈發(fā)引起了人們的關(guān)注，本文選取在我院接種過無細(xì)胞百白破疫苗的嬰幼兒120例為研究對象，探討嬰幼兒接種無細(xì)胞百白破疫苗后的不良反應(yīng)及護(hù)理措施，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年2月～2016年5月在我院接種過無細(xì)胞百白破疫苗的嬰幼兒120例為研究對象，其中男65例，女55例，年齡3～23個月，平均年齡（10.1±1.3）個月，所有人在接種前均接受了常規(guī)健康檢查，無任何疫苗接種禁忌癥和過敏史。使用的疫苗為武漢生物制品研究所有限責(zé)任公司生產(chǎn)的吸附無細(xì)胞百白破疫苗，批號20121243-1，20121243-2，均在有效期內(nèi)，接種劑量為每人每次0.5 mL。

1.2 方法

1.2.1 基本護(hù)理：在對接種對象進(jìn)行接種前，護(hù)理人員應(yīng)充分了解接種對象的健康狀況，詢問有無過敏史，近期是否患過感冒出現(xiàn)發(fā)熱癥狀，距離上次接種百白破疫苗的時間及接種后是否出現(xiàn)不良反應(yīng)，嬰幼兒在完成接種后，護(hù)理人員應(yīng)監(jiān)督好嬰幼兒，讓其在接種室中停留30 min左右，觀察確定無異常情況發(fā)生后，才能允許其離開接種室，離開接種室時護(hù)理人員應(yīng)叮囑家長留意孩子的狀況，如果發(fā)現(xiàn)孩子出現(xiàn)不適或不良反應(yīng)，應(yīng)立即與接種點相關(guān)人員聯(lián)系，已采取措施進(jìn)行處理。

1.2.2 嚴(yán)格規(guī)范接種過程：加強(qiáng)對接種人員的培訓(xùn)，嚴(yán)格按照接種程序進(jìn)行接種，遵守免疫技術(shù)操作規(guī)范，免疫專業(yè)人員應(yīng)具備專業(yè)的知識和嫻熟的技能，并且具有一定水平的專業(yè)素養(yǎng)，應(yīng)清楚了解疫苗的防治機(jī)理和接種禁忌癥，熟練掌握接種途徑、接種劑量，選擇合適的部位進(jìn)行安全注射。在注射疫苗前應(yīng)先將疫苗在2～8℃的環(huán)境中進(jìn)行保存，隨取隨用，取出疫苗時應(yīng)仔細(xì)核對疫苗的名稱、批號、有效期等相關(guān)信息，待疫苗的溫度回升至常溫后，首先搖晃30～60 s，保證疫苗充分搖勻，注射器一般選用2 mL的，每人單次注射量應(yīng)為0.5 mL。選擇合適的注射部位，不能選擇在硬結(jié)區(qū)域進(jìn)行注射，避免藥劑吸收不良和造成硬結(jié)，一般選在上臂外側(cè)三角肌，注射下一針時應(yīng)更換注射部位，不能同一部位重復(fù)注射。注射時應(yīng)先用蘸有75%酒精的濕棉簽擦拭皮膚進(jìn)行消毒，待皮膚干燥后再進(jìn)行注射，注射時應(yīng)始終保持垂直，注射的深度應(yīng)大于針頭長度的2/3，避免注射過淺或過深的情況。

1.2.3 發(fā)熱、煩躁、哭鬧嬰幼兒的護(hù)理：情緒煩躁、哭鬧的嬰幼兒應(yīng)進(jìn)行適當(dāng)?shù)膿崦桶参浚瑱z查室內(nèi)環(huán)境，保持環(huán)境的清潔衛(wèi)生，應(yīng)定時對室內(nèi)進(jìn)行打掃，室內(nèi)溫度應(yīng)控制在22～24℃，并且注意通風(fēng)，一般出現(xiàn)此類情況的嬰幼兒無需進(jìn)行特殊處理，24 h后會自然平復(fù)下來，如果嬰幼兒未安靜好轉(zhuǎn)，可肌肉注射適量的鎮(zhèn)靜劑，如苯巴比妥；如果應(yīng)幼兒發(fā)熱＜38.5℃，且沒有其他不良反應(yīng)，可讓孩子多喝水，食用一些清淡的食物，如果發(fā)熱＞38.5℃，應(yīng)及時就診治療。

1.2.4 硬結(jié)、紅腫的護(hù)理：嬰幼兒在接種后接種部位極易出現(xiàn)紅腫、硬結(jié)現(xiàn)象，如果接種對象接種部位的皮膚出現(xiàn)紅腫，應(yīng)進(jìn)行熱敷，可用熱毛巾或熱水袋，水溫為50～60℃，20～30 min/次，3～4次/d，2～3 d后紅腫基本消退。如果紅腫、硬結(jié)現(xiàn)象較輕，一般不需特殊處理；如果出現(xiàn)中度或重度硬結(jié)，應(yīng)采用5%硫酸鎂對硬結(jié)部位敷10～15 min，3～4次/d，10～15 d后硬結(jié)即可消退.也可用復(fù)方魚石脂軟膏外涂患處，或者用土豆片貼敷，新鮮土豆切成片，約0.5～1.0 cm厚，貼于患處，用紗布條固定，1片/d，一般外敷幾天就可以使硬塊消退。也可用仙人掌外敷，取仙人掌1片，去掉芒刺，搗如泥狀，敷在硬結(jié)處，用紗布蓋好固定，1次/d。若硬結(jié)伴有膿腫，應(yīng)在膿腫破裂前使用無菌注射器將膿液抽取出來，如果膿腫已經(jīng)破裂應(yīng)切開患處進(jìn)行排膿，并將壞死的組織去除。

1.2.5 家長護(hù)理健康教育：由于接種對象大多為嬰幼兒，其表達(dá)能力和理解能力較差，不能及時地反映不良反應(yīng)，因此必須做好接種對象家長的健康教育及護(hù)理指導(dǎo)工作。接種疫苗前對家長進(jìn)行接種后護(hù)理知識及不良反應(yīng)處理方法的宣講，接種對象在接種后，應(yīng)叮囑其家長對孩子進(jìn)行觀察看護(hù)，30 min后如果沒有異常反應(yīng)出現(xiàn)方可離開。叮囑家長在孩子回家后應(yīng)在24 h以內(nèi)盡量不洗澡，另外應(yīng)讓孩子多休息、多喝水，注意保持接種部位的清潔，如果孩子出現(xiàn)不良反應(yīng)家長應(yīng)及時通知接種點相關(guān)人員，按照接種工作人員的指導(dǎo)進(jìn)行應(yīng)急處理，避免因錯過最佳治療時間而延誤病情。叮囑家長盡量避免讓孩子觸摸或抓撓接種部位，保證接種部位的衛(wèi)生。

1.2.6 護(hù)理隨訪工作：設(shè)立接種兒童隨訪檔案，記錄接種嬰幼兒的姓名、年齡、體重、針次及其家長的姓名、職業(yè)、年齡、聯(lián)系電話等信息，接種后24 h以內(nèi)進(jìn)行電話隨訪，通過詢問家長了解記錄接種嬰幼兒的精神狀態(tài)及不良反應(yīng)發(fā)生情況，一周內(nèi)進(jìn)行電話跟蹤、護(hù)理指導(dǎo)，必要時進(jìn)行家訪。

1.3 觀察指標(biāo)

接種后觀察接種對象的不良反應(yīng)情況，包括局部反應(yīng)：注射部位紅腫、瘙癢、局部硬結(jié)、壓痛等，全身反應(yīng)：情緒煩躁、哭鬧、發(fā)熱、寒戰(zhàn)、頭痛、疲倦、皮疹、惡心嘔吐、全身不適等，變態(tài)反應(yīng)：過敏性休克、過敏性紫癜、蕁麻疹等[3-4]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

接種嬰幼兒120例中發(fā)生不良反應(yīng)7例，不良反應(yīng)發(fā)生率為5.8%，其中注射部位局部紅腫2例，低熱1例，情緒煩躁、哭鬧2例，注射部位硬結(jié)1例，疲倦1例。出現(xiàn)不良反應(yīng)的嬰幼兒經(jīng)對癥治療和護(hù)理后均痊愈。

3 討 論

百白破疫苗接種后常常伴有多種不良反應(yīng)，隨著使用數(shù)量的增加，預(yù)防接種不良反應(yīng)成為了人們所關(guān)心的問題。吸附無細(xì)胞百白破疫苗的不良反應(yīng)一般少于吸附全細(xì)胞百白破疫苗[5]，全細(xì)胞百白破疫苗中含有氫氧化鋁吸附劑，顆粒較大，吸收速度緩慢，如果使用時沒有搖勻或注射過淺就會導(dǎo)致局部硬結(jié)，嚴(yán)重的甚至?xí)斐蔁o菌性化膿[6]，本院選用無細(xì)胞百白破疫苗進(jìn)行接種，減少了局部不良反應(yīng)的發(fā)生，接種對象120例中出現(xiàn)不良反應(yīng)者7例，發(fā)生率為5.8%。

在接種前應(yīng)了解接種對象的健康狀況，排除接種禁忌癥或有過敏史的情況；檢查疫苗的批號、名稱、有效期等信息，檢查藥物無凝塊、凍結(jié)、變色、有異物等現(xiàn)象后方可投入使用。接種部位一般選擇上臂外側(cè)三角肌，注射時應(yīng)控制好注射深度，不可過淺，也不可過深，動作應(yīng)盡量輕柔，應(yīng)避開瘢痕、硬結(jié)、皮膚病變部位，進(jìn)行皮膚消毒時不能使用碘酒。接種后嬰幼兒不能立即離開接種室，接種人員應(yīng)現(xiàn)場觀察30 min，保證接種幼兒無不良反應(yīng)出現(xiàn)后方可允許離開，另外做好家長護(hù)理及教育健康指導(dǎo)工作[7]。

總之，在接種無細(xì)胞百白破疫苗時應(yīng)加強(qiáng)規(guī)范操作管理，采取預(yù)防不良反應(yīng)的護(hù)理措施，以減少不良反應(yīng)的發(fā)生。

[1] 閆慶云.兒童無細(xì)胞百白破疫苗接種后的護(hù)理[J].大家健康(中旬版),2015,(12):229-230.

[2] 劉 甜.探討30例兒童接種吸附無細(xì)胞百白破疫苗的不良反應(yīng)及護(hù)理[J].中國保健營養(yǎng)(上旬刊),2013,23(8):4590-4591.

[3] 鄧順蓮,鐘雪娜,馮曉娜,等.百白破疫苗接種不良反應(yīng)的觀察及護(hù)理[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2008,14(4):452-453.

[4] 陳廣智.百白破疫苗接種不良反應(yīng)的觀察及護(hù)理[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘(連續(xù)型電子期刊),2015,15(88):123-124.

[5] 劉亞靜.探討不同部位接種吸附無細(xì)胞百白破聯(lián)合疫苗后發(fā)生不良反應(yīng)的觀察體會及護(hù)理干預(yù)[J].中國醫(yī)藥指南,2014,(30):364-365.

[6] 徐業(yè)琳.兒童接種無細(xì)胞百白破的不良反應(yīng)分析與護(hù)理[J].醫(yī)藥前沿,2014,(4):337-338.

[7] 姚金華.吸附無細(xì)胞百白破接種后不良反應(yīng)分析[J].婚育與健康實用診療,2014,(8):28,29.

本文編輯：劉欣悅

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ISSN.2096-2479.2016.07.178.02