辛 雅（天津市眼科醫(yī)院，天津 300020）

25G經(jīng)結(jié)膜無縫合視網(wǎng)膜手術(shù)的手術(shù)配合及護理

辛 雅
（天津市眼科醫(yī)院，天津 300020）

目的 探討25G經(jīng)結(jié)膜無縫合玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)的手術(shù)特點及護理配合要點。方法 對25G經(jīng)結(jié)膜無縫合玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)的患者200例加強術(shù)前心理準備；術(shù)中儀器、手術(shù)器械、藥品準備；手術(shù)過程中醫(yī)護配合、術(shù)后護理和健康指導(dǎo)，分析這些護理措施對手術(shù)療效的影響。結(jié)果 200例手術(shù)順利完成, 護理配合密切,患者訴術(shù)中無明顯不適，術(shù)后隨訪患者視力均有所提高，無嚴重并發(fā)癥發(fā)生，手術(shù)療效良好。結(jié)論 25G經(jīng)結(jié)膜無縫合玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)因其具有手術(shù)時間短、損傷小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點，已廣泛應(yīng)用于玻璃體切割手術(shù)中；而術(shù)前患者和物品的準備，術(shù)中的密切配合，加強患者的心理護理, 術(shù)后手術(shù)儀器和器械的正確清潔及保養(yǎng)，術(shù)后精心的護理和健康指導(dǎo)是使手術(shù)順利完成，減少并發(fā)癥的重要保證。

無縫合；玻璃體；手術(shù)配合；護理

25G高速玻璃體切割手術(shù)是近年來迅速發(fā)展的新型眼科微創(chuàng)手術(shù)[1]，與傳統(tǒng)的20G 玻璃體切割手術(shù)相比，該術(shù)式具有切口小、免縫線縫合、手術(shù)時間短、對機體損傷小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點[2]。

1 臨床資料

本組患者200例，男120例，女80例，年齡21～75歲。200例手術(shù)中單純行玻璃體切割術(shù)患者64例，手術(shù)時間55～80 min；玻璃體切割聯(lián)合視網(wǎng)膜剝膜術(shù)、眼內(nèi)激光術(shù)、氣液交換、注氣、硅油注入術(shù)136例，手術(shù)時間60～120 min。手術(shù)前視力：光感/5 cm～0.3，出院時視力：指數(shù)/眼前～0.8。

2 手術(shù)配合

2.1 巡回護士配合

2.1.1 術(shù)前準備

2.1.1.1 心理護理

術(shù)前1天進行術(shù)前訪視，認真了解患者病情、詢問病史、查閱各種檢查結(jié)果，并向患者耐心解釋該手術(shù)是一種切口小、不需要縫線、手術(shù)時間短、術(shù)后損傷小、效果好的新技術(shù)，消除患者緊張、恐懼心理，使患者在平靜的心理狀態(tài)下接受手術(shù)治療。對手術(shù)中可能行玻璃體腔注氣或硅油注入的患者，給予正確的臥位訓練指導(dǎo)[3]，告知術(shù)后正確的體位對手術(shù)的成功起到至關(guān)重要的作用。

2.1.1.2 特殊用物

顯微鏡、25G穿刺套管（包括微套管、穿刺針、灌注管）、玻切機、25G玻切頭、25G光導(dǎo)纖維、25G激光、角膜接觸鏡、全視網(wǎng)膜鏡、內(nèi)結(jié)膜鑷子、可重復(fù)使用的25G手術(shù)器械。

2.1.1.3 藥品準備

局麻藥為2%利多卡因5 mL+ 0.75%左布比卡因5 mL、BSS液500 mL+鹽酸腎上腺素0.5 mL+50%葡萄糖4 mL、托百士滴眼液、典必舒眼膏。

2.1.1.4 儀器準備

顯微鏡腳踏及玻切機腳踏分別放于手術(shù)醫(yī)生左右腳位置，正確連接好電源接頭及各管道接頭，檢查儀器的各項功能及管道密閉情況，調(diào)整好顯微鏡的亮度、放大倍數(shù)及焦點。

2.1.2 術(shù)中配合

協(xié)助患者取平臥位，使之舒適、穩(wěn)妥，給予吸氧、心電監(jiān)護。配合手術(shù)助手按無菌操作原則正確連接玻切頭、光導(dǎo)纖維、氣液交換等各管路。密切觀察手術(shù)的進程，根據(jù)醫(yī)生要求隨時調(diào)整機器參數(shù)及灌注液的高度。同時密切觀察患者的生命體征，如有異常及時通知醫(yī)生。

2.2 器械護士配合

2.2.1 術(shù)前準備

2.2.1.1 了解病情及手術(shù)方案

了解患者的病情、手術(shù)的術(shù)式、方案，以便對手術(shù)步驟心中有數(shù)，掌握配合要點，術(shù)中才能積極主動與術(shù)者密切配合，穩(wěn)、準、輕、快地傳遞器械，縮短手術(shù)時間，提高手術(shù)成功率。

2.2.1.2 器械準備

手術(shù)助手應(yīng)比主刀醫(yī)生提前3～5 min進行常規(guī)刷手，穿滅菌手術(shù)衣、戴無菌手套，按手術(shù)步驟擺放器械，嚴格按無菌操作規(guī)程與巡回護士配合，正確連接灌注液、玻切頭、導(dǎo)光纖維、電凝線、氣液交換等裝置。由于玻切器械極為精細脆弱，易折斷，在操作過程中應(yīng)注意保護，避免碰撞、受壓、跌落，以免損壞。

2.2.2 術(shù)中配合

開瞼器開瞼后，遞給術(shù)者25G套管穿刺針在顳下方距角鞏膜緣4 mm 處，直接穿刺球結(jié)膜和鞏膜進入眼球，回抽出針芯，將套管留置于球結(jié)膜和鞏膜的穿刺口，將灌注頭插入套管，確認其在玻璃體腔內(nèi)后，打開開關(guān)；然后在鼻上方距角鞏膜緣4 mm處和顳上方距角鞏膜緣4 mm處穿刺球結(jié)膜和鞏膜，兩處分別留置套管，通過這兩個套管進行玻璃體切割、視網(wǎng)膜剝膜、氣液交換、眼內(nèi)激光等操作。密切關(guān)注手術(shù)進程，根據(jù)手術(shù)進程的需要遞上不同形狀的角膜接觸鏡，平凹接觸鏡是手術(shù)最基本的標準接觸鏡，如果用全網(wǎng)膜鏡，應(yīng)協(xié)助醫(yī)生調(diào)整好倒像裝置。完成眼內(nèi)操作后提醒巡回護士調(diào)整好灌注瓶高度，遞給術(shù)者結(jié)膜鑷，依次拔出3個套管，灌注管最后拔出，并輕輕夾閉穿刺口。

2.2.3 術(shù)后配合

配合巡回護士涂典必舒眼膏于結(jié)膜囊內(nèi)，眼貼包蓋術(shù)眼。整理手術(shù)臺，檢查器械是否完好無損，將玻切頭、光導(dǎo)纖維、氣液交換管分別整理好，送消毒備用。

3 結(jié) 果

3.1 手術(shù)時間、麻醉效果及術(shù)中配合情況

3.1.1 手術(shù)時間

200例均能較順利地完成全部手術(shù)操作。手術(shù)時間60～120 min，平均93.5 min。

3.1.2 麻醉效果及術(shù)中配合部分采用靜脈復(fù)合麻醉的患者訴在鞏膜穿刺刀刺入鞏膜時感到輕微疼痛，但能耐受。術(shù)中未發(fā)生因表面麻醉所致角膜上皮水腫情況，也未出現(xiàn)患者因不能耐受靜脈復(fù)合麻醉而暫時中止手術(shù)而改行全身麻醉的情況。在撕除黃斑前膜和內(nèi)界膜時，患者均能配合手術(shù)醫(yī)生的要求而相對固定眼位。

3.2 術(shù)中情況

采用25G玻切頭可順利完成術(shù)中各項操作。利用玻切頭的吸力可快速完成氣液交換。術(shù)中取出套管后大部分鞏膜切口均能自閉，僅發(fā)現(xiàn)5例切口在拔出套管時，有少許漏氣。而將切口周圍的筋膜囊和結(jié)膜覆蓋鞏膜切口后，未再見滲漏。

4 討 論

手術(shù)順利完成的重要條件是術(shù)前充分的準備，術(shù)中手術(shù)醫(yī)生、手術(shù)室護士及患者良好的配合。手術(shù)所需的儀器設(shè)備、物品材料和手術(shù)操作都有其特殊性，手術(shù)的成功與否與巡回護士的配合密切相關(guān)。25G屬于眼科精密儀器，需輕拿輕放，術(shù)后由專人進行處理保管，保證儀器設(shè)備的正常使用。

[1] 劉志雄,吳國基,康克明.23G高速玻璃體切除手術(shù)治療孔源性視網(wǎng)膜脫離的初步臨床觀察[J].國際眼科雜志,2010,10(9):1771-1773.

[2] 譚藝蘭,胡 潔,唐仕波.微創(chuàng)玻璃體切除手術(shù)進展[J].國際眼科雜志,2008,8(1):129-131.

[3] 蔡玲英,羅國保.白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合玻璃體切割術(shù)的手術(shù)配合[J].護理與康復(fù),2009,8(10):878-879.

本文編輯：徐 陌

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ISSN.2096-2479.2016.07.072.02