劉彩鳳

（1.山西醫(yī)科大學(xué),山西太原031000;2.大同市第五人民醫(yī)院消化二科，山西大同037005）

復(fù)方谷氨酰胺腸溶膠囊治療潰瘍性結(jié)腸炎療效觀察

劉彩鳳1，2

（1.山西醫(yī)科大學(xué),山西太原031000;2.大同市第五人民醫(yī)院消化二科，山西大同037005）

目的比較美沙拉嗪治療潰瘍性結(jié)腸炎與復(fù)方谷氨酰胺腸溶膠囊聯(lián)合美沙拉嗪治療潰瘍性結(jié)腸炎二者的療效。方法選取輕中度腹瀉型潰瘍性結(jié)腸炎患者共86例，隨機分為2組。對照組42例，給予美沙拉嗪治療；治療組44例，給予復(fù)方谷氨酰胺腸溶膠囊聯(lián)合美沙拉嗪治療。運用統(tǒng)計學(xué)方法比較2組患者治療有效率，并對2者治療后電子腸鏡檢查結(jié)果進(jìn)行比較。結(jié)果治療組的治療總有效率90.9%，對照組的治療有效率為78.6%.通過電子腸鏡檢查結(jié)果比較，治療組有效率為93.2%，對照組有效率為69.0%，2組結(jié)果均顯示治療組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論復(fù)方谷氨酰胺腸溶膠囊治療潰瘍性結(jié)腸炎，它能緩解癥狀、促進(jìn)腸黏膜修復(fù)，值得推廣。

潰瘍性結(jié)腸炎；復(fù)方谷氨酰胺腸溶膠囊；美沙拉嗪

潰瘍性結(jié)腸炎（ulcerative colitis，UC），又稱慢性非特異性腸炎，是一種原因不明的慢性腸道疾病，研究認(rèn)為主要與機體免疫、過敏、神經(jīng)精神及遺傳等因素相關(guān)。潰瘍性結(jié)腸炎病變主要累及直腸及乙狀結(jié)腸的黏膜及黏膜下層，可擴散至降結(jié)腸及橫結(jié)腸，極少數(shù)患者累及全結(jié)腸。電子腸鏡可見黏膜充血、水腫、潰瘍，或粗糙呈細(xì)顆粒狀改變，少數(shù)有假息肉及橋樣黏膜改變。以往潰瘍性結(jié)腸炎多發(fā)于西方國家，我國發(fā)病率較低，但近年研究表明，我國發(fā)病率呈逐年上升趨勢[1]。潰瘍性結(jié)腸炎因病程遷延、反復(fù)發(fā)作，且長期發(fā)作有癌變的可能，故尋找有效的治療方法至關(guān)重要。研究發(fā)現(xiàn)復(fù)方谷氨酰胺腸溶膠囊治療慢性腹瀉有較好療效[2]，本研究在于觀察該藥治療潰瘍性結(jié)腸炎的臨床療效及安全性。

1 臨床資料

1.1 病例選擇

選擇201310-201412期間在大同市第五人民醫(yī)院住院治療的潰瘍性結(jié)腸炎患者86例，隨機分為2組。實驗組44例，輕度12例，中度32例，男26例，女18例,年齡23～66歲，平均41.5±4.27歲；對照組42例，輕度11例，中度31例，其中男25例，女17例，年齡24～68歲，平均43.2±3.93歲。2組資料在年齡、性別、臨床分度等方面具可比性，在統(tǒng)計學(xué)上無顯著差異。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)及輕重分級

所有病例均根據(jù)臨床表現(xiàn)、腸鏡檢查、病理活檢符合由中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會炎癥性腸病協(xié)作組制訂的《對我國炎癥性腸病診斷治療規(guī)范的共識意見》[3]制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并排除細(xì)菌性腸炎、阿米巴痢疾、血吸蟲病、腸結(jié)核、克隆病、放射性腸病等。

臨床輕重程度分級：輕度，患者腹瀉每日4次以下,便血輕或無,無發(fā)熱、脈搏加快或貧血,血沉正常。中度（介于輕度和重度之間）、重度，腹瀉每日6次以上,明顯黏液血便,體溫在37.5℃以上,脈搏在90次∕min以上,血紅蛋白＜100 g∕L,血沉＞30 mm ∕h。

1.3 治療方法

對照組給予口服美沙拉嗪3～4 g∕d，并給予康復(fù)新液50 mL加生理鹽水50 mL在溫度37℃左右低壓灌腸。每晚1次。試驗組除上述治療，加用方谷氨酰胺腸溶膠囊4粒∕次，3次∕日。療程為15d。治療過程觀察患者臨床癥狀的改善以及腸鏡下腸黏膜的改變。上述病例均經(jīng)過1～2個療程后進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。

1.4 療效判斷

顯效：①臨床癥狀消失；②結(jié)腸鏡檢查黏膜恢復(fù)正常；③停藥或僅用維持量6月無復(fù)發(fā)。

有效：①臨床癥狀基本消失；②結(jié)腸鏡復(fù)查黏膜輕度炎癥或部分假息肉形成。

無效：臨床癥狀、內(nèi)鏡及病理檢查無改善。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用spss13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行處理，數(shù)據(jù)均用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，成組資料采用Wilcoxon秩和檢驗，以P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 治療結(jié)果

經(jīng)過2個療程治療后，2組治療效果比較：對照組顯效21例，有效12例，無效9例，顯效率50.0%，總有效率78.6%；試驗組顯效29例，有效11例，無效4例，顯效率65.9%，總有效率90.9%。2組治療效果經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理有顯著差異（P＜0.05）。

2組腸鏡下治療效果比較，對照組顯效19例，有效10例，無效13例，顯效率45.2%，總有效率69.0%，試驗組顯效30例，有效11例，無效3例，顯效率68.2%，總有效率93.2%。2組治療效果經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理有顯著差異（P＜0.05）。

3 討論

潰瘍性結(jié)腸炎是臨床常見的消化系統(tǒng)疾病之一，是一種原因不明的結(jié)、直腸黏膜彌漫性炎癥，其臨床特點為反復(fù)發(fā)作的腹瀉、黏液膿血便。以及腹痛、里急后重、體重減輕、嘔吐等表現(xiàn)。有一些患者可有腸外表現(xiàn)，如外周關(guān)節(jié)炎，前葡萄膜炎，口腔復(fù)發(fā)性潰瘍和皮膚病變。在大多數(shù)病人中本病表現(xiàn)為慢性、低惡性。目前認(rèn)為炎性腸道疾病的發(fā)病是外源物質(zhì)引起宿主反應(yīng)，基因和免疫影響3者相互作用的結(jié)果[4]。尚未發(fā)現(xiàn)任何病毒、細(xì)菌或病原蟲與本病有何特異性聯(lián)系。潰瘍性結(jié)腸炎沒有一個特異的內(nèi)科治療方法。目前，治療仍以抗炎及調(diào)節(jié)免疫反應(yīng)為主，糖皮質(zhì)激素與柳氮磺含吡啶作為治療潰瘍性結(jié)腸炎的主要藥物沿用至今。

谷氨酰胺是體內(nèi)含量最豐富的非必需氨基酸，約占總游離氨基酸的50%，是合成氨基酸、蛋白質(zhì)、核酸和許多其它生物分子的前體物質(zhì)，在肝、腎、小腸和骨骼肌代謝中起重要的調(diào)節(jié)作用。近年來，越來越多的動物實驗和臨床研究結(jié)果均證實[5]，谷氨酰胺能促進(jìn)肌細(xì)胞的生長和分化,增加力量，提高耐力,還可增強免疫系統(tǒng)的功能。另外，谷氨酰胺參與合成谷胱甘肽提高機體抗氧化能力,并可改善腦機能,維持腎臟、胰腺、膽囊和肝等內(nèi)臟的正常功能。

復(fù)方谷氨酰胺腸溶膠囊是專門針對腸黏膜保護(hù)及腸道疾病，富含谷氨酰胺的復(fù)方制劑。谷氨酰胺是腸道黏膜細(xì)胞代謝必需的營養(yǎng)物質(zhì)，對維持腸道黏膜上皮結(jié)構(gòu)的完整性起著十分重要的作用,可增加腸黏膜絨毛高度與腸黏膜含量，使黏膜增厚，促進(jìn)腸黏膜對營養(yǎng)物質(zhì)的吸收[6-7]。尤其是在外傷、感染、疲勞等嚴(yán)重應(yīng)激狀態(tài)下，當(dāng)腸道缺乏谷氨酰胺時，腸道黏膜萎縮、絨毛變稀、變短甚至脫落，隱窩變淺，腸黏膜通透性增加，腸道細(xì)菌及內(nèi)毒素突破腸黏膜屏障侵入腸壁，腸道免疫功能受損。臨床試驗證明[8]，腸外途徑提供谷氨酰胺可在病理生理狀態(tài)有效地防止腸道黏膜損壞，促進(jìn)腸黏膜修復(fù)，促進(jìn)谷胱甘肽合成，抗自由基損傷腸毛細(xì)血管通透性，保持正常腸道黏膜屏障功能，防止腸道細(xì)菌及內(nèi)毒素的易位。復(fù)方谷氨酰胺腸溶膠囊為復(fù)合制劑，除含有谷氨酰胺，還含有四君子湯提取物，成分為人參、茯苓、白術(shù)、炙甘草，具有健脾化濕，增強抵抗力、提高機體免疫力的功效。通過本研究證明，治療潰瘍性結(jié)腸炎加用復(fù)方谷氨酰胺腸溶膠囊可提高療效，且安全可靠，具有良好的臨床應(yīng)用前景。

[1]劉任林.132例潰瘍性結(jié)腸炎患者臨床資料回顧性分析[J].江西中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2014,26(5)：44-45.

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[3]中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會炎癥性腸病學(xué)組.炎癥性腸病的診斷與治療共識意見[J].中華內(nèi)科雜志，2014,51(10)：818-831.

[4]葛均波,徐永健.內(nèi)科學(xué)[M].8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009．

[5]文武斌，李紅，張生杰.谷氨酰胺在危重癥患者營養(yǎng)支持中的作用[J].承德醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2014,31(4)：340-343.

[6]文革生,賀湘英,黃永坤.谷氨酰胺對新生大鼠壞死性小腸結(jié)腸炎腸道組織的保護(hù)作用及其機制[J].中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志，2015,18(5)：359-363.

[7]馬春燕,王愛麗,王愛娜.谷氨酰胺對大鼠缺血再管注損失后ZO-1的作用及其機制研究[J].中華臨床醫(yī)學(xué)雜志，2015,9(9)：1644-1648.

[8]顧元博.谷氨酰胺與腸道缺血∕再灌注損傷[J].醫(yī)學(xué)綜述，2011,17(23)：3606-3608．

Clinical Observation of Compound Glutamine Enteric Capsules in the Treatment of Ulcerative Colitis

LU Cai-feng1,2
(1.Shanxi Medical University,Taiyuan Shanxi,031000;2.Department of Gastroenterology,Datong Fifth People’s Hospital,Datong Shanxi,037005)

ObjectiveTo compare the treatment effect of ulcerative colitis between Mesalazine and compound glutamine enteric Capsules combined with Mesalazine.Methods86 cases of mild to moderate degree of UC patients from October 2012 to December 2014 in our hospital were divided randomly into two groups.42 patients in control group were given Mesalazine treatment while the 44 patients in treatment group were given Compound glutamine enteric Capsules combined with Mesalazine treatment.Then to compare the curative effect and disease activity under endoscopy of the two groups after treatment with statistical methods.ResultsThe total effective rate of treatment group was 90.9%and 78.6%for control group.And compare the clinical effectiveness of electronic colonoscopy,The effective rate of treatment group was 93.2%and 69.0%for control group.Both the two curative results showed that the treatment group is better than control group and there was statistic difference(p＜0.01).ConclusionsCompound glutamine enteric Capsules treatment of ulcerative colitis could relieve symptoms and promote intestinal repair,which is worthy of promotion.

ulcerative colitis;compound glutamine enteric capsules;mesalazine;

R574.62

A

1674-0874(2016)01-0054-02

2015-11-20

劉彩鳳（1973-），女，山西大同人，在讀碩士，主治醫(yī)師，研究方向：消化內(nèi)科。

〔責(zé)任編輯 楊德兵〕