潘衛(wèi)東

上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，上海 201203

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述評Editorial

結(jié)合醫(yī)學(xué)與中西醫(yī)結(jié)合神經(jīng)病學(xué)

潘衛(wèi)東

上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，上海 201203

摘要

關(guān)鍵詞：結(jié)合醫(yī)學(xué)；中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)；補充與替代醫(yī)學(xué)；廣義結(jié)合醫(yī)學(xué)；狹義結(jié)合醫(yī)學(xué)；神經(jīng)病學(xué)

潘衛(wèi)東. 結(jié)合醫(yī)學(xué)與中西醫(yī)結(jié)合神經(jīng)病學(xué)［J］. 神經(jīng)病學(xué)與神經(jīng)康復(fù)學(xué)雜志， 2016， 12（1）:8–11.

FUNDlNG/SUPPORT: General Project of National Natural Science Foundation of China （No. 81373619）

Received Jan. 18， 2016； accepted for publication Mar. 1， 2016

Copyright ? 2016 by Journal of Neurology and Neurorehabilitation

The concept of traditional Chinese medicine （TCM） combined with Western medicine initiated from the 1950s in order to develop TCM by means of the modern technology or Western medicine. With the passage of time， the concept of TCM combined with Western medicine has been changed as integrative medicine （IM）. It includes any methods which can help people improving health or treating diseases. Although all kinds of diseases of Chinese integrative neurology may not be found in TCM area， but the diseases in integrative neurology area can be treated and the symptoms of these diseases can be relieved by using symptomatic treatment and dialectical therapy from TCM. The integrative treatment has indicated superiority in treating diseases of integrative neurology by combining TCM methods. The integrative therapy may improve the treatment methods for some major refractory diseases of neurology.

KEy WORDS: Integrative medicine； Traditional Chinese medicine combined with Western medicine；Complementary and alternative medicine； Generalized integrative medicine； Special integrative medicine； Neurology

To cite: PAN W D. lntegrative medicine and Chinese integrative neurology. J Neurol and Neurorehabil， 2016， 12（1）:8–11. CORRESPONDING AUTHOR PAN Weidong

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panwd@medmail.com.cn

結(jié)合醫(yī)學(xué)（integrative medicine）概念是從20世紀50年代開始逐漸進入現(xiàn)代醫(yī)學(xué)（西醫(yī)）領(lǐng)域的，醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)與患者對此概念的興趣日益濃厚。對于結(jié)合醫(yī)學(xué)的定義，西方國家與中國之間存在諸多不同［1］。在歐洲及美國等現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)達的地區(qū)和國家，結(jié)合醫(yī)學(xué)被認為是除現(xiàn)代醫(yī)學(xué)之外，能夠促進人類健康的有效的保健及治療方法。為了區(qū)別于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，結(jié)合醫(yī)學(xué)常被稱為補充與替代醫(yī)學(xué)（complementary and alternative medicine，CAM）。CAM包括傳統(tǒng)醫(yī)藥（含中醫(yī)藥、韋陀醫(yī)學(xué)等）、針灸、推拿、太極拳、瑜伽、冥想療法、維生素類藥物治療和藥膳等［2］。在德國，CAM被看作是以科學(xué)證據(jù)為基礎(chǔ)、與主流醫(yī)學(xué)相整合以發(fā)揮協(xié)同作用的醫(yī)學(xué)［3］。在美國，CAM雖然自成一門學(xué)科，但仍處于從屬地位，被作為以現(xiàn)代醫(yī)學(xué)為主體的主流醫(yī)學(xué)的補充。在中國，CAM常被“中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)”這一名稱所取代。“中西醫(yī)結(jié)合”作為一個獨立的名詞，最早見于1958年10月徐運北的講話，這一概念的提出得益于毛澤東大力提倡的“要以西方的近代科學(xué)來研究中國的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)規(guī)律，發(fā)展中國的新醫(yī)學(xué)”，此后則逐漸由“中西醫(yī)結(jié)合”發(fā)展為“中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)”的概念［4］。由此可見，在中國，“中西醫(yī)結(jié)合”最初的含義是應(yīng)用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)手段研究中醫(yī)，發(fā)展中國的新醫(yī)學(xué)。從最初中國人將“中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)”的英文翻譯為“traditional Chinese medicine combined with Western medicine”，至近幾年翻譯為“integrative medicine”［5］，就可以看出中國的“中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)”已經(jīng)從最初的“中醫(yī)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)”相結(jié)合，轉(zhuǎn)向“整合醫(yī)學(xué)”或“整體醫(yī)學(xué)”的方向，與現(xiàn)代西方的結(jié)合醫(yī)學(xué)概念逐步接近，但概念的范圍明顯擴大，因此不妨將這種“中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)”稱為“廣義的中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)”［6］，即現(xiàn)代的結(jié)合醫(yī)學(xué)。

雖然歐洲和美國的結(jié)合醫(yī)學(xué)與中國的結(jié)合醫(yī)學(xué)仍存在一定的概念上的差異，但從近年來發(fā)表的相關(guān)論文來看，無論是東方還是西方，結(jié)合醫(yī)學(xué)已特指整體醫(yī)學(xué)的概念，即凡是對人類健康有益的、能夠?qū)膊∑鸬筋A(yù)防和治療作用的方法，統(tǒng)稱為結(jié)合醫(yī)學(xué)、整合醫(yī)學(xué)或被稱為綜合醫(yī)學(xué)［7］；其包含所有的醫(yī)學(xué)保健手段，包括現(xiàn)代醫(yī)學(xué)、傳統(tǒng)醫(yī)藥（含中醫(yī)藥、韋陀醫(yī)學(xué)等）、針灸、推拿、氣功、整脊療法、催眠療法、冥想以及科學(xué)配方的保健品，甚至對人體身心健康有益的宗教信仰活動等［8］。醫(yī)學(xué)的主旨是為患者服務(wù)，最終是要滿足患者的需求，因此即使部分傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的療效無法通過現(xiàn)代醫(yī)學(xué)手段得到客觀的定量化評價，但是只要患者的癥狀得到緩解，生活質(zhì)量得到改善，或使用傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)自身的理論體系以及評價方式能夠進行療效的評價，就應(yīng)該是成功的結(jié)合醫(yī)學(xué)。

現(xiàn)代中醫(yī)研究不存在純中醫(yī)研究，即現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)必定是中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)。無論是在中國還是在西方，一種上市的中藥制劑，一定是已經(jīng)過現(xiàn)代醫(yī)學(xué)手段驗證其治療效果及機制的。藥物不良反應(yīng)的檢測、科學(xué)研究的設(shè)計、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的臨床試驗、所治療的疾病對應(yīng)的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)疾病分類名詞、診斷標準、實驗室檢驗以及療效和安全性評價等，均需要借助現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與現(xiàn)代藥學(xué)的技術(shù)與方法；如果未采用這些方法和指標來證明中藥制劑的有效性、可重復(fù)性及安全性，則這種中藥制劑就無法獲得認可。此外，中藥制劑的批量生產(chǎn)仍然要求按照現(xiàn)代醫(yī)學(xué)或科學(xué)研究規(guī)定的質(zhì)量檢驗標準和管理方法進行，這也是最初毛澤東提出的中西醫(yī)結(jié)合方法。這種方法自20世紀50年代以來一直被沿用至今，并在2015年獲得了最高的認可——屠呦呦教授從中醫(yī)藥經(jīng)典著作中得到啟發(fā)，采用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究方法，經(jīng)過不懈努力取得了巨大的成功［9］。類似的研究成果還有許多，例如砒霜治療急性粒細胞白血病就是另一個得到國際認可的中西醫(yī)結(jié)合研究成果［10］，而急性粒細胞白血病是典型的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)疾病名詞。這種中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)可以被稱為“狹義的結(jié)合醫(yī)學(xué)”，即“利用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)方法研究中醫(yī)，并且與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)相結(jié)合，通過中醫(yī)學(xué)與西醫(yī)學(xué)之間科學(xué)有效的相互作用，改進各自原有的診療觀念和診療模式，向著交叉、綜合、交融的方向邁進”［4］。然而，在中國的醫(yī)學(xué)管理層面，中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)仍然被視為中醫(yī)學(xué)的亞專業(yè)，無論是在申報課題或申報醫(yī)學(xué)獎項時，中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)均被置于中醫(yī)學(xué)專業(yè)目錄之下。顯然，這一醫(yī)學(xué)管理系統(tǒng)已不符合當(dāng)前中國乃至國際結(jié)合醫(yī)學(xué)的發(fā)展現(xiàn)狀，建議應(yīng)進行調(diào)整。

此外，在當(dāng)前的中國，仍然存在不采用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)疾病名詞或現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診斷評價體系的純中醫(yī)治療行為，且僅采用純中醫(yī)體系的基層單位也依然存在；然而，一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛和事故，仍須采用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的疾病診斷評價體系對事件進行評估，這是因為中醫(yī)體系來自于中國傳統(tǒng)哲學(xué)體系，存在模糊性與非定量性，所以目前還沒有任何醫(yī)療團體僅采用中醫(yī)體系開展醫(yī)療糾紛和事故的鑒定。例如，無法按照患者的“氣虛”、“痰濕”、“懸飲”、“風(fēng)邪”、“亡陽”等致病因素對致殘、致死原因進行量化評估，也不能依據(jù)“弦脈”、“結(jié)代脈”、“舌苔厚膩”等指標來反映疾病程度。因此，必然要采用“血常規(guī)”、“血壓”、“血糖”、“心電圖”、“腦電圖”、“氧飽和度”和“電解質(zhì)”，甚至是“計算機斷層攝影”、“磁共振成像”和“病理解剖”等現(xiàn)代醫(yī)學(xué)評價工具來進行評估。純中醫(yī)的醫(yī)療行為已無法滿足當(dāng)今社會的醫(yī)療環(huán)境與醫(yī)療需求，在一定時期內(nèi)，仍然要轉(zhuǎn)變成中西醫(yī)結(jié)合的診治體系。因此，現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)只有與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)和現(xiàn)代科技相結(jié)合，才能滿足當(dāng)今社會對醫(yī)療的需求，即轉(zhuǎn)變成中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)，此為“狹義的結(jié)合醫(yī)學(xué)”。

隨著中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)的發(fā)展，中醫(yī)藥、針灸、推拿等傳統(tǒng)中醫(yī)治療的發(fā)展必然要面對按照現(xiàn)代醫(yī)學(xué)疾病名詞進行分類論治的情況?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)神經(jīng)科疾病所包含的病種與傳統(tǒng)中醫(yī)所包含的病種存在顯著差異。神經(jīng)科疾病的診治難度高，往往是確診難，治療有效性也差，一些疾病還具有遺傳性、進展性，并存在與人體其他系統(tǒng)疾病的交叉性；這些疾病與中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)文獻記載的病種無法一一對應(yīng)。例如，常見的原發(fā)性帕金森病，是一種以靜止性震顫、姿勢障礙、肌肉僵硬、行動遲緩等運動癥狀以及睡眠障礙、嗅覺減退、抑郁、便秘等非運動癥狀為主要癥候群的中老年慢性進展性疾病。有學(xué)者基于該病伴有震顫，將其歸入中醫(yī)的“顫證”；有的學(xué)者則因該病表現(xiàn)出肌張力高及肌強直，而將其歸入中醫(yī)的“痙證”；也有學(xué)者基于該病患者存在行動不利及形體困重感，將其歸入“萎證”。然而，上述這些“證”均無法依據(jù)中醫(yī)理論，對帕金森病的特征給出較好的解釋，更無法從中醫(yī)理論的深層次來闡明帕金森病的中醫(yī)學(xué)發(fā)病機制和辨證施治要點，以及發(fā)現(xiàn)有效的、可以替代多巴胺能藥物的治療方法。依據(jù)傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)理論來闡述帕金森病雖然難免有些牽強附會，但是在臨床上開展中醫(yī)辨證施治時，的確存在許多行之有效的辨證施治方法可以緩解帕金森病的非運動癥狀，提高用于治療抗帕金森病的現(xiàn)代藥物的療效，并降低其不良反應(yīng)［11-12］。中醫(yī)辨證施治的特點就是無論是什么疾病，只要能夠找到中醫(yī)“證型”，就能針對此證型進行辨證施治［13］。也有不少研究者利用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)建立的帕金森病動物模型，試圖發(fā)現(xiàn)能夠?qū)ε两鹕游锬Ｐ陀行У膯挝端帲⑦M一步從單味藥中提取出有效單體。如果這些研究獲得成功，特別是能夠證實這些從中藥中發(fā)現(xiàn)的有效成分可以有效延緩帕金森病的進展，使帕金森病這一神經(jīng)科難治性重大疾病的治療取得重大突破，那么中西醫(yī)結(jié)合的研究成果就有望再次獲得全世界的矚目和贊賞。同樣，對于神經(jīng)科疾病中其他的難治性、進展性疾病，如肌萎縮側(cè)索硬化癥、阿爾茨海默病和脊髓小腦變性等，也無法找到相對應(yīng)的傳統(tǒng)中醫(yī)病種；但是，同樣遵循上述方法，采用中醫(yī)藥就能對這些疾病實施有效的干預(yù)，同時結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療方法，就能夠更加有效地緩解疾病癥狀、提高療效并減少現(xiàn)代藥物的不良反應(yīng)，體現(xiàn)結(jié)合醫(yī)學(xué)治療疾病的優(yōu)勢［14］。

結(jié)合醫(yī)學(xué)概念不僅僅是包含所有對人類健康有效的預(yù)防和治療方法，還包括對現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診斷、評價及研究方法和工具的拓展。例如，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)評價卒中嚴重度與療效的關(guān)系時采用的是美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（National Institutes of Health stroke scale，NIHSS）和改良Rankin量表評分等，屬于半定量化評價方法，因此不同的醫(yī)生之間評定的評分可能存在差異。如果采用客觀的記錄儀器，研發(fā)特定的定量參數(shù)對神經(jīng)功能缺損進行精確評估［15］，或采用現(xiàn)代檢測技術(shù)對肢體血流進行直觀的評估［16］，均有助于評價療效，而這些方法也均可被稱為方法學(xué)上的結(jié)合醫(yī)學(xué)，是“廣義的結(jié)合醫(yī)學(xué)”［3］。

因此，從“廣義的結(jié)合醫(yī)學(xué)”的理念出發(fā)，在診治疾病時，不應(yīng)僅局限于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)、中醫(yī)學(xué)、心理療法、冥想鍛煉和保健品等；同時，從“狹義的結(jié)合醫(yī)學(xué)”的理念出發(fā)，應(yīng)積極地利用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)手段，實現(xiàn)真正的中西醫(yī)結(jié)合。應(yīng)努力挖掘傳統(tǒng)中醫(yī)藥的巨大潛力，努力從傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的寶庫中發(fā)現(xiàn)有效的疾病診治手段，同時做到優(yōu)勢互補、交叉滲透、協(xié)同創(chuàng)新、共同提高，使中國的中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)成為結(jié)合醫(yī)學(xué)的主要組成部分。對于神經(jīng)科重大難治性疾病而言，期待結(jié)合醫(yī)學(xué)能夠在攻克帕金森病、阿爾茨海默病、肌萎縮側(cè)索硬化癥等疾病中發(fā)揮更為重要的作用。

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中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)的概念產(chǎn)生于中國的20世紀50年代，最初是以利用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)與手段來研究與發(fā)展中醫(yī)為目標而提出的。在發(fā)展過程中，此概念逐漸擴展，由中醫(yī)結(jié)合西醫(yī)逐步轉(zhuǎn)變?yōu)榻Y(jié)合所有有益于健康及診治疾病的醫(yī)學(xué)，即概念轉(zhuǎn)變?yōu)榻Y(jié)合醫(yī)學(xué)（integrative medicine）或整合醫(yī)學(xué)或綜合醫(yī)學(xué)。中西醫(yī)結(jié)合神經(jīng)病學(xué)涉及的疾病種類與中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)文獻記載的病種存在較大差異。盡管疾病的名稱無法一一對應(yīng)，但是在治療疾病時，卻可利用中醫(yī)學(xué)的癥狀治療及辨證施治的特色及優(yōu)勢，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療手段，提高神經(jīng)科部分重大難治性疾病的療效。

DOI:10.12022/jnnr.2016-0003

通信作者

潘衛(wèi)東

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panwd@medmail.com.cn

基金項目：國家自然科學(xué)基金面上項目（編號：81373619）

Integrative medicine and Chinese integrative neurology

PAN Weidong
Department of Neurology， Shuguang Hospital Affiliated to Shanghai University of Traditional Chinese Medicine，Shanghai， 201203， China

ABSTRACT