劉海欣（河北省饒陽縣中醫(yī)醫(yī)院婦產(chǎn)科，河北 衡水 053900）

妊娠晚期羊水過少的治療新進展研究

劉海欣
（河北省饒陽縣中醫(yī)醫(yī)院婦產(chǎn)科，河北 衡水 053900）

影響胎兒生存率的因素有很多，包括臍帶營養(yǎng)、羊水等，其中羊水是胎兒存活的基礎(chǔ)，只有適量的羊水才能保證胎兒的健康。羊水過少是比較常見的妊娠期并發(fā)癥之一，當孕母羊水量低于300 mL時可以稱作羊水過少。羊水過少導(dǎo)致的后果十分嚴重，一方面可能導(dǎo)致胎兒畸形、缺氧窒息等，另一方面對孕母自身具有一定傷害。本文將深入研究中醫(yī)辨證療法對妊娠晚期羊水過少的治療方案，為妊娠晚期羊水過少的治療提供參考。

妊娠；羊水過少；中醫(yī)辨證；療效

羊水過少（Oligohydremnios）屬于傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)概念，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對羊水過少進行了明確界定，羊水指數(shù)低于5 cm時，可以稱作羊水過少，羊水過少的發(fā)病率很低，根據(jù)相關(guān)資料，孕母妊娠晚期羊水過少的發(fā)生率為1:4000。妊娠晚期羊水過少患者的主要臨床癥狀包括胎動疼痛、腹圍異常等，下面以妊娠晚期羊水過少作為獨立病證進行分析。

1　妊娠晚期羊水過少病因分析

我國中醫(yī)學(xué)關(guān)于妊娠晚期羊水過少的研究已經(jīng)具有較長的歷史，早期中醫(yī)理論對妊娠晚期羊水過少的定義為“妊娠胎萎燥”、“胎萎不長”等。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論在中醫(yī)研究中的應(yīng)用，已經(jīng)有很多學(xué)者試圖通過中醫(yī)理論解釋妊娠晚期羊水過少。通過對各種理論進行總結(jié)，可以將妊娠晚期羊水過少的病因概括為氣血不足、腎陰虧虛以及瘀阻胞脈。診斷妊娠晚期羊水過少時，主要表現(xiàn)為妊娠后腹部形狀小于正常月份，即為胎萎不長。

2　妊娠晚期羊水過少治療理論基礎(chǔ)

2.1氣血不足

根據(jù)王傳等人的研究結(jié)論，妊娠晚期羊水過少主因為瘀阻胞脈、陰血不足，應(yīng)該通過滋陰活血的方藥進行治療，氣血為人胎元之本，孕母妊后，氣血崩潰，故而需要補充血氣，除此之外，部分孕母體質(zhì)虛弱，先天氣血不足，妊后久調(diào)不順，致脾胃損傷，也可能導(dǎo)致妊娠晚期羊水過少。根據(jù)《景岳全書·夫人規(guī)》中的記載，“氣血乃為妊娠晚期胎兒源本，胎不長者，唯恐氣血衰潰。”另外《諸病源候論·婦人妊娠諸病候》也將妊娠晚期羊水過少的病因定為氣血不足，“胎元氣血滋養(yǎng)，氣虧血損，胎燥委伏不長?！?/p>

2.2腎陰虧虛

根據(jù)畢肖建等人的研究，可以通過益脾生津丸治療妊娠晚期羊水過少，并取得了較好的效果，除此之外，鄧秦嵐等人通過參神白鎖散治療妊娠晚期羊水過少也取得了不錯的療效。《沈氏女科輯要》對妊娠晚期羊水過少的描述為“孕人精血極限，聚而養(yǎng)胎，陰分則精血虧損”，因此，應(yīng)該補氣血之虛，若調(diào)養(yǎng)不及，則積久傷腎，腎傷陰虛。另外，孕前房事不節(jié)制，導(dǎo)致腎氣損傷，而胞脈系于腎臟，腎臟損傷則胞脈失去養(yǎng)護，致使胞漿不足。

2.3瘀阻胞漿

多數(shù)中醫(yī)理論支持妊娠晚期羊水過少的前兩組病因，認為妊娠晚期羊水過少的主要病因是氣血不足以及腎氣不足，因此應(yīng)該虛則補之。但妊娠晚期羊水過少的另一個病因可能為瘀阻胞漿，很多患者患病后并未出現(xiàn)虛象，甚至出現(xiàn)水谷過盛、舌象色紫質(zhì)黯，此為瘀象，而非虛象。根據(jù)臨床經(jīng)驗，復(fù)方丹參液的治療效果較好，因此，妊娠晚期羊水過少的病因也應(yīng)該包括瘀阻胞漿。孕母妊娠氣機不暢，故而血氣行路不利，致使停滯為瘀，瘀阻胞漿，孕母氣血不良，胞漿減少。

3　妊娠晚期羊水過少的中醫(yī)辨證療法

妊娠晚期羊水過少的中醫(yī)辨證療法需要結(jié)合患者具體病情，如果胎兒畸形或孕母胎盤不良，孕母不適合接受中醫(yī)辨證療法，應(yīng)當及時終止妊娠，避免對患者造成傷害，另外，根據(jù)患者病情采取合適的生產(chǎn)方式。中醫(yī)辨證治療方案以患者的臨床癥狀為主要判斷依據(jù)，根據(jù)患者具體病癥類型進行治療，具有較強的針對性。

3.1氣血虛弱的療法

氣血虛弱類型妊娠晚期羊水過少患者的主要癥候為妊娠中晚期腹形較小，且宮體異常，患者面色枯黃或者萎白，體質(zhì)衰弱，易頭暈心悸，且氣少言懶，針對以上患者可以采用補氣順血療法。本次考察的基本方為《景岳全書·婦人規(guī)》中的方用安胎飲，基本方為：藥用人參六錢（18 g）、白術(shù)六錢（18 g）、炙甘草四錢（12 g）、當歸三錢（10 g）、白芍三錢（10 g）、熟地兩錢錢（6 g）、杜仲兩錢（6 g）、陳皮兩錢（6 g），水煎服用，1劑/d，分兩次溫服。

3.2腎陰虧虛的療法

腎陰虧虛型妊娠晚期羊水過少患者的主要臨床癥狀為腹形較小，且胎兒異動，孕母腰膝酸軟，且頭暈?zāi)垦?，甚者健忘失眠、盜汗、舌紅少苔。針對腎陰虧虛的癥狀，可以采用《景岳全書·婦人規(guī)》中的當歸地黃飲?；痉綖椋核幱卯敋w七錢（21 g）、熟地六錢（18 g）、山茱萸六錢（18 g）、山藥四錢（12 g）、杜仲四錢（12 g）、懷牛膝四錢（12 g）、甘草兩錢（6 g），水煎5 h，1劑/d，分三次溫服?；痉街械娜棺棠I陰之藥為六味地黃丸，方中當歸兼顧補血、活血之用，杜仲以充陽氣，從而陰陽共補，根據(jù)患者病情亦可用牛鞭引藥。

3.3瘀阻胞漿的療法

瘀阻胞漿型妊娠晚期羊水過少患者的主要臨床癥狀為腹形較小，且孕母舌紫黯苔少，脈象浮細，應(yīng)當以活血益氣、生液安胎為主。瘀阻胞漿型妊娠晚期羊水過少患者可以接受丹麥飲進行治療，基本方包括藥用丹參七錢（21 g）、麥門冬七錢（21 g）、黨參六錢（18 g）、黃芪六錢（18 g）、生地六錢（18 g）、白芍六錢（18 g）、山藥懷牛膝四錢（12 g）、當歸兩錢（6 g）、五味子兩錢（6 g），水煎3 h，1劑/d，分兩次溫服。方中以丹參為君藥，提高胞漿通常，當歸亦具備活血補氣的功效，其滋陰補血的藥劑包括五味子、生地、黨參、麥門冬、白芍等。

不論是西方醫(yī)學(xué)還是中醫(yī)理論，都處于不斷變化革新之中，妊娠晚期羊水過少對胎兒的存活率以及孕母生命安全都具有重要意義。目前，中醫(yī)理論關(guān)于妊娠晚期羊水過少的理論體系仍然不完善，本文側(cè)重分析了妊娠晚期羊水過少的各種理論，并論述了各種理論的合理性，提出了可行的中醫(yī)治療方案。中醫(yī)辨證療法具有較強的針對性，類似現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的個性化治療，可以根據(jù)不同患者的病癥類型施藥，從而為患者提供最優(yōu)化的治療方案，最大限度降低患者的治療風(fēng)險，中醫(yī)辨證治療方案在妊娠晚期羊水過少治療中的作用仍然有待開發(fā)，希望本文的研究有利于妊娠晚期羊水過少的中醫(yī)療法研究。

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本文編輯：蘇日力嘎

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ISSN.2095-8803.2016.08.164.02