張中華（河南省睢縣計(jì)劃生育服務(wù)站，河南 商丘 476900）

宮腔鏡插管術(shù)后配合中藥灌腸、腹部理療在輸卵管阻塞性不孕中的應(yīng)用

張中華
（河南省睢縣計(jì)劃生育服務(wù)站，河南 商丘 476900）

目的 探討宮腔鏡插管術(shù)后配合中藥灌腸、腹部理療在輸卵管阻塞性不孕中的療效。方法 選取2012年12月～2014年12月在我站婦科治療中心治療的輸卵管阻塞性不孕的患者112例，將其隨機(jī)分為研究組與對照組，各56例，研究組在對照組宮腔鏡插管通液術(shù)的基礎(chǔ)上加用中藥保留灌腸，腹部理療，療程1～6月，1個(gè)療程10天，兩組術(shù)后均應(yīng)用抗生素，預(yù)防感染，隨訪術(shù)后妊娠情況。結(jié)果 研究組痊愈48例，復(fù)通率為85.7%，受孕30例，妊娠率為53.5%。較單純應(yīng)用宮腔鏡插管通液術(shù)妊娠率明顯提高。結(jié)論 中西醫(yī)結(jié)合治療輸卵管阻塞性不孕，臨床有明顯效果，值得基層醫(yī)院推廣。

輸卵管阻塞性不孕；宮腔鏡；中藥灌腸；腹部理療

不孕癥患者中，輸卵管阻塞或通而不暢占女性不孕的1/2［1］。且臨床沒有特效的治療方法，輸卵管阻塞性不孕大多由非特異性輸卵管炎引起，炎癥引起的輸卵管梗阻，僵硬，粘連，影響其蠕動(dòng)和纖毛運(yùn)動(dòng)，妨礙受精卵的通行或拾卵困難等造成不孕。盡管可以在腹腔鏡下進(jìn)行輸卵管粘連松解、造口等修復(fù)整形手術(shù)，但存在術(shù)后復(fù)發(fā)及費(fèi)用高的情況。我站近年來對于宮腔鏡插管術(shù)后的不孕患者及時(shí)給予中藥灌腸、腹部理療，取得了一定成績，現(xiàn)總結(jié)如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2012年12月～2014年12月在我站婦科治療中心治療的輸卵管阻塞性不孕的患者112例，將其隨機(jī)分為研究組于對照組，各56例。年齡20～41歲，不孕時(shí)間1～11年?；颊呔炇鹬橥鈺Ｖ委熐熬袐D科彩超、白帶常規(guī)、支原體、衣原體檢查，及性激素六項(xiàng)了解卵巢功能，傳染病篩查，凝血四項(xiàng)，肝腎功能及有無藥物過敏史。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方法

1.2.1宮腔鏡輸卵管加壓通液術(shù)

術(shù)前檢查無手術(shù)禁忌癥，于月經(jīng)干凈3～5天行宮腔鏡插管術(shù)，生理鹽水為膨?qū)m介質(zhì)，順序檢查宮腔，當(dāng)窺視到輸卵管口后，鏡子彎頭對準(zhǔn)輸卵管口，插入醫(yī)用的宮腔鏡輸卵管導(dǎo)管，加壓向內(nèi)推進(jìn)，疏通間質(zhì)部阻塞，導(dǎo)管插入1～1.5 cm即可，然后向?qū)Ч軆?nèi)推入稀釋的美藍(lán)液（慶大8萬，地塞米松5 mg，糜蛋白酶1支）。無阻力，無反流，輸卵管導(dǎo)管內(nèi)見藍(lán)色液體，表示輸卵管通暢。如推入美蘭液時(shí)有阻力，宮腔內(nèi)大量藍(lán)色液體，表示輸卵管有阻塞，需加壓通液，分離粘連，一般2次加壓推注，就能達(dá)到明顯效果，術(shù)后應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。

1.2.2中藥保留灌腸，腹部理療

宮腔鏡插管術(shù)后，于陰道出血停止時(shí)，配合中藥保留灌腸，腹部理療。具體方法如下：術(shù)前排空大小便，禁食1 h，患者取左側(cè)臥位，上腿屈曲，下腿伸直，一次性灌腸袋裝中藥液150 mL，溫度38～40℃，插入肛門10 cm，緩慢20 min灌完，臥床休息30 min，保留中藥2 h?？搽x砂下腹熱敷30 min。1次/d，連續(xù)10天為1個(gè)療程，一般需1～6個(gè)療程，避開經(jīng)期，2～3個(gè)月做一次輸卵管造影了解治療情況。

中藥為我站配制，三元堂中藥店抓取，自行熬制，配方：路路通15 g，赤芍15 g，當(dāng)歸20 g，三棱20 g，丹參20 g，莪術(shù)20 g，蒲公英30 g，敗血草30 g。方中路路通、赤芍理氣通滯的作用，蒲公英、敗血草清熱解毒、消腫散結(jié)利濕的作用，當(dāng)歸、丹參、三棱、莪術(shù)有活血化瘀利水散結(jié)、溫經(jīng)通管的作用。

1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥治療女性不孕癥的臨床研究指導(dǎo)原則》擬定，痊愈：輸卵管造影顯示通暢或已妊娠。好轉(zhuǎn)：造影見單側(cè)通暢或阻塞病灶面積明顯縮小。無效：輸卵管阻塞部位無任何改變。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

治療后隨訪6～24個(gè)月，研究組痊愈48例，復(fù)通率為85.7%，妊娠30例，妊娠率為53.5%，好轉(zhuǎn)5例，無效3例。對照組痊愈28例，復(fù)通率為50%，妊娠12例，妊娠率為21.4%。中西醫(yī)結(jié)合治療輸卵管阻塞性不孕，臨床有明顯效果，較單純應(yīng)用宮腔鏡插管通液術(shù)治療輸卵管阻塞性不孕，妊娠率明顯提高。

3　討 論

在評估不孕癥患者的輸卵管因素中，宮腔鏡檢查有重要的參考價(jià)值，且能彌補(bǔ)HSG的不足之處，直接觀察輸卵管開口和狹窄的輸卵管開口情況，自視下行雙側(cè)輸卵管插管通液，在診斷輸卵管通暢程度及確定輸卵管病變部位方面極為有用，具有確診價(jià)值［2］。

輸卵管阻塞性不孕的主要原因是非特異性炎癥，導(dǎo)致黏膜充血，水腫，積水，粘連等病理改變。從而使輸卵管阻塞，蠕動(dòng)性下降，纖毛運(yùn)動(dòng)功能減弱或消失，進(jìn)一步影響精子，卵子，受精卵的運(yùn)輸而影響受孕。

西醫(yī)在輸卵管非特異性炎癥治療中普遍應(yīng)用抗感染治療，配合宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)進(jìn)行黏連松解、疏通、造口，但術(shù)后輸卵管功能并不能得到改善，且術(shù)后容易再次黏連、堵塞、復(fù)發(fā)等，不能從根本上解決問題。

中醫(yī)方面應(yīng)用中藥保留灌腸，利用腸壁的吸收及腸壁半透膜的滲透性，使中藥迅速吸收，引起全身的治療作用，清熱解毒，活血化瘀，理氣行滯，疏通經(jīng)絡(luò)的功效。且中藥湯劑灌腸直腸粘膜吸收，一方面經(jīng)門靜脈入肝，再進(jìn)入血液循環(huán)，而產(chǎn)生效果作用于全身，從而避免了常規(guī)中藥口服對胃腸的刺激，同時(shí)也減輕了肝臟的負(fù)擔(dān)，另一方面，通過直腸粘膜的吸收，可改善盆腔局部血液循環(huán)，促進(jìn)結(jié)蹄組織的軟化，松解組織黏連，消除局部充血水腫。尤其對鄰近器官如盆腔，腹腔作用顯著，又加上坎離砂形成的溫?zé)岬陌源碳?，促進(jìn)盆腔局部血液循環(huán)，改善組織營養(yǎng)狀態(tài)，提高新陳代謝，利于炎癥的吸收消退，使剛打開的輸卵管不再粘連，創(chuàng)面得以修復(fù)?，F(xiàn)代藥理研究表明［3］：清熱解毒藥物可有抗菌，消炎，提高機(jī)體免疫力，減少炎性細(xì)胞浸潤，促進(jìn)粘連融化分離，利于組織的吸收。

宮腔鏡不僅可以彌補(bǔ)輸卵管造影的不足，而且還可以直接觀察輸卵管開口和狹窄的輸卵管開口情況。宮腔鏡插管通液術(shù)后及時(shí)輔以中藥保留灌腸，腹部理療，不僅費(fèi)用低廉，而且操作方便，易于不孕婦女接受，值得臨床應(yīng)用。

［1］ 樂 杰.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:351.

［2］ 楊 菁.宮腔鏡診斷與手術(shù)圖譜［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2007:175.

［3］ 李漢勤.中藥治療輸卵管阻塞性不孕癥的臨床觀察［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2008，5（13）:75-76.

本文編輯：蘇日力嘎

R271.14

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ISSN.2095-8803.2016.08.144.02