蘆亞洲（黑龍江省牡丹江市腫瘤醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科，黑龍江 牡丹江 157000）

乳腺癌患者骨ECT顯像常規(guī)檢查結(jié)果分析

蘆亞洲
（黑龍江省牡丹江市腫瘤醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科，黑龍江 牡丹江 157000）

目的 研究乳腺癌轉(zhuǎn)變在ECT骨顯像中被診斷出的意義價值。方法 選取2014年1月～2016年1月收治的女性乳腺癌患者89例，均進(jìn)行全身ECT骨顯像檢查和其他的影像檢查結(jié)果，并進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 ECT全身掃描骨顯像出陽性率為89.73%，CT陽性率為38.42%，X線陽性率為19.83%，MRI陽性率為58.98%。結(jié)論 乳腺癌在治療前后應(yīng)常對身體做定期的ECT骨顯像常規(guī)檢查，CT及MRI對ECT顯像為陽性，X線的陰性部位顯示卻有癥狀，然而懷疑骨轉(zhuǎn)移者較有參考價值意義。

轉(zhuǎn)移瘤；乳腺癌；放射性核素ECT顯像；影像學(xué)檢查

乳腺癌是一種非常普遍的惡性腫瘤，多發(fā)于婦女，常常經(jīng)肺部轉(zhuǎn)移且發(fā)生得多、早［1］。在所有乳癌中約有30%～45%的患者出現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移［2］。骨轉(zhuǎn)移的確診對腫瘤的分期、治療方案的選擇及預(yù)后的判斷有重要意義，本文收集本院89例女性乳腺癌患者進(jìn)行全身ECT骨顯像檢查和其他的影像檢查結(jié)果進(jìn)行回顧性分析。研究乳腺癌患者骨轉(zhuǎn)移ECT骨顯像與其他影像檢查結(jié)果的診斷價值。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2014年1月～2016年1月收治的女性乳腺癌患者89例，年齡23～74歲，平均年齡48.6歲。主要臨床癥狀為：軟組織腫塊19例（19.36%），局部疼痛50例（69.89%），病理性骨折9例（9.68%），脊髓及神經(jīng)根壓迫癥狀11例（12.11%）。

1.2方法

患者全部進(jìn)行ECT全身骨顯像及X線平片檢查，CT平掃33例，CT平掃+增強(qiáng)掃描25例，同時進(jìn)行MRI檢查32例。ECT采用美國GE公司MPR型ECT機(jī)，靜脈注射99Tcm-MDP 15～20 mCi，3～4 h后檢查。

2　結(jié) 果

2.1ECT全身骨顯像及X檢查線表現(xiàn)

89例患者ECT全身骨顯像中主要表現(xiàn)在骨多處濃集與多骨多處濃集，其中骨多處濃集：肋骨濃集31例，脊椎濃集23例，肩胛骨濃集單發(fā)點狀和斑片狀濃集16例，骨盆濃集3例，顱骨濃集3例，胸骨濃集2例，肱骨濃集和腰椎骨放射性稀疏并轉(zhuǎn)移各1例。另有多骨多處濃集：多骨多處濃集69例（77.52%），多骨單發(fā)濃集11例（12.35%），放射性稀疏3例（3.37%），總陽性率為93.25%。89例患者經(jīng)X線檢查發(fā)現(xiàn)，骨密度及骨結(jié)構(gòu)異常22例；主要表現(xiàn)為溶骨性破壞，其中顱骨、胸骨、骨盆各1例、脊椎8例、肋骨11例，占24.72%。

2.2CT檢查

對89例患者其中58例進(jìn)行CT掃描影像檢查，其中單發(fā)骨轉(zhuǎn)移6例，多發(fā)骨轉(zhuǎn)移19例，總陽性率為43.10%，骨密度及骨結(jié)構(gòu)異常21例，占36.20%，以溶骨性破壞為主，其中脊椎6例，肋骨10例，混合型5例；不過有5例ECT檢查呈陽性而CT檢查卻呈顯陰性。早期骨質(zhì)破壞以穿鑿樣、蟲蝕樣、斑點狀為主，如果繼續(xù)發(fā)展將成為棉球狀病灶或成片狀致密病灶。

2.3MRI檢查

同時進(jìn)行骨顯像及MRI檢查者32例，MRI陽性22例，陽性率為68.75%，主要表現(xiàn)為在T1WI上呈低信號，在T2WI上呈程度不同的高信號。大部分成骨型轉(zhuǎn)移在T1WI和T2WI上顯示信號偏低。骨顯像陽性29例，陽性率為90.60%。骨顯像陽性率明顯高于MRI陽性率。

3　討 論

3.1乳腺癌患者骨轉(zhuǎn)移ECT及CT的影像癥狀

乳腺癌患者骨轉(zhuǎn)移的部位有多個地方，有骨盆、有脊椎、有肋骨、有顱骨、有胸骨等多處，它一般是血行轉(zhuǎn)移，乳腺癌轉(zhuǎn)化為癌細(xì)胞之后，最容易在骨盆和脊椎和肋骨和顱骨和胸骨等多處中軸骨紅骨髓中漫延。脊椎易發(fā)主要和脊椎靜脈叢相關(guān)，其中胸椎和胸骨和肋骨易發(fā)和同側(cè)淋巴轉(zhuǎn)移脫不了關(guān)系［3］。多骨多發(fā)性濃集灶及單發(fā)性濃集灶主要表現(xiàn)在ECT，溶骨性破壞及伴有軟組織的腫塊主要表現(xiàn)在CT。

3.2乳腺癌轉(zhuǎn)變在ECT中被診斷出的意義價值

ECT的優(yōu)點為可以一次對全身進(jìn)行骨掃描，靈敏性強(qiáng)，可以看出ECT高于CT的掃描和X線的平片影像特為明顯，但是特異性很低，有些由于外傷及炎癥等引起的骨代謝異常可造成假陽性。本組ECT顯像陽性率為92.13%，CT為44.82%，X線平片為20.22%。ECT掃描全身檢查一般認(rèn)為較為清晰的展示出全身的骨骼系統(tǒng)情況，相對于X線和X CT要早3～6個月發(fā)現(xiàn)。ECT骨顯像和X線的局部平片一起檢查，它的假陽性相對于要低，關(guān)鍵時刻還是需CT做一個檢查。所以，乳腺癌治療前一個ECT全身掃描骨顯像是非常必要的，可以看出是否骨轉(zhuǎn)移，在臨床分析中有著非常重要的價值。

3.3CT及MRI檢查的意義

對X線檢查呈陰性但有局部癥狀而致懷疑骨轉(zhuǎn)移患者選用CT及MRI檢查有較高價值。CT不僅可以對周圍軟組織、神經(jīng)、血管等情況進(jìn)一步了解，還可以深入骨髓內(nèi)部顯示早期被破壞的骨質(zhì)與骨小梁具體情況。CT和X線檢測作比較，特異性較高；但在某些方面仍不及ECT檢查細(xì)致，如腫瘤微小播散、骨質(zhì)疏松局部細(xì)小病灶［4］。MRI近期取得很大發(fā)展，分辨率明顯提高，其可三維成像且對髓腔組織及其周圍水腫病變很敏感，而骨轉(zhuǎn)移很多是從髓腔轉(zhuǎn)移開始的。

綜上所述，乳腺癌是非常容易發(fā)生骨轉(zhuǎn)移的腫瘤之一，其骨轉(zhuǎn)移通過肺部轉(zhuǎn)變的病例非常多。因此研究顯示，乳腺癌患者在未治療前后的時間內(nèi)，必須要選擇ECT進(jìn)行骨掃描顯像；聯(lián)合X線局部進(jìn)行平片的檢查，ECT掃描全身檢查對骨轉(zhuǎn)移是最敏感且一次可以檢查全身骨骼，而X線檢查最為經(jīng)濟(jì)簡便。ECT陽性X線陰性不能確診者就重點部位做CT掃描或MRI檢查，結(jié)合其他臨床資料，有助于提高診斷準(zhǔn)確率。

［1］ 于代友，劉秀梅，陳 雯，等.女性乳腺密度與年齡、生育因素及乳腺癌相關(guān)性分析［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，（5）:469-471，567.

［2］ 陳 穎，陳嘉健，陳嘉瑩，等.中國乳腺癌術(shù)后乳房重建現(xiàn)況調(diào)查報告［J］.中華腫瘤雜志，2014，36（11）:851-857.

［3］ 張麗娟，張惠婷，黃中英，等.巨大惡性乳腺分葉狀瘤圍手術(shù)期護(hù)理［J］.中國實用護(hù)理雜志，2015，（32）:2447-2450.

［4］ 何杏蓮，黎穎然.某院乳腺手術(shù)患者圍術(shù)期抗菌藥物應(yīng)用分析［J］.中國醫(yī)院用藥評價與分析，2015，（6）:791-793.

本文編輯：張 鈺

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ISSN.2095-8803.2016.08.081.02