Bette Zhang 張潔

(1.昆士蘭大學(xué)教育學(xué)院，澳大利亞；2.湖南兒童醫(yī)院，長沙，410007)

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兒童睡眠醫(yī)學(xué)

兒童睡眠及相關(guān)因素研究進(jìn)展

Bette Zhang1張潔2

(1.昆士蘭大學(xué)教育學(xué)院，澳大利亞；2.湖南兒童醫(yī)院，長沙，410007)

睡眠障礙是兒童常見問題，25%～50%學(xué)齡前兒童，40%青少年有不同程度的睡眠問題。睡眠不足，睡眠問題和睡眠障礙可能導(dǎo)致行為問題，注意力缺乏，記憶力下降，以及精神和情緒問題。有些睡眠障礙可發(fā)展成行為神經(jīng)學(xué)定義的神經(jīng)認(rèn)知障礙(neurocognitive dysfunction)；以及引起其它生理疾病，如影響生長發(fā)育。因而有必要早期診斷，盡早采取合理治療。目前國內(nèi)對(duì)小兒睡眠相關(guān)性研究多集中在對(duì)睡眠與某些疾病關(guān)聯(lián)性流行病學(xué)調(diào)查，少有對(duì)兒童睡眠常見問題相關(guān)因素的討論。本文希望有助于在這方面的研究。

兒童睡眠障礙；小兒行為失眠；白天小睡；認(rèn)知行為干預(yù)

睡眠障礙是兒童常見健康問題。國際上對(duì)兒童人群進(jìn)行睡眠醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為，兒童睡眠障礙的發(fā)生率為25%左右。25%～50%學(xué)齡前兒童，40%青少年有不同程度的睡眠問題[1-3]。我國北京及上海等城市的調(diào)查顯示，其發(fā)生率為27%～47%。也就是說，在10個(gè)孩子中，可能有近3個(gè)孩子存在各種睡眠障礙[4-5]。睡眠不足，睡眠問題和睡眠障礙可能導(dǎo)致多動(dòng)，注意力缺乏，記憶力下降，以及行為異常和精神情緒問題。有些睡眠障礙可發(fā)展成行為神經(jīng)學(xué)定義的神經(jīng)認(rèn)知障礙(Neurocognitive Dysfunction)，同時(shí)引起其它生理疾病阻礙正常生長發(fā)育，進(jìn)而影響孩子的生活、學(xué)習(xí)、甚至影響智能發(fā)育及生命質(zhì)量[6-7]。因而有必要早期診斷，盡早采取合理治療。

兒童睡眠問題是嬰幼兒門診和體檢時(shí)最常遇到的問題。Honaker和Meltzer(2015)[8]綜述報(bào)道，在對(duì)0～4歲兒童就醫(yī)健康咨詢問題調(diào)查中，睡眠問題總是首要咨詢問題之一，隨后為生長和身體疾病。在對(duì)兒童各種睡眠障礙調(diào)查中，1%～3%為阻塞性睡眠呼吸暫停，2%～8%為與睡眠有關(guān)的運(yùn)動(dòng)障礙，異態(tài)睡眠中的夜驚為5%～35%，小兒失眠為20%～30%[1，9]。目前國內(nèi)對(duì)兒童睡眠相關(guān)因素研究比較突出的是睡眠與特殊病例，如睡眠與哮喘，肥胖或糖尿病的相關(guān)性。對(duì)于臨床中比較普遍的小兒睡眠問題的相關(guān)因素研究不多。兒童的睡眠問題多與行為有關(guān)，治療也很少用藥。美國食品藥品監(jiān)督局少有專門針對(duì)嬰幼兒的改善睡眠的藥物，目前以相應(yīng)的行為認(rèn)知干預(yù)被認(rèn)為是較有效的治療方法[10]。

1 嬰幼兒期睡眠(0～3歲)

人生最重要的生命節(jié)律——晝夜生物節(jié)律。從出生2～6周開始形成并伴隨人的一生。新生兒以快動(dòng)眼睡眠為主，此時(shí)大腦神經(jīng)元并非處于休眠狀態(tài)而是處于活躍狀態(tài)，即使在睡眠期，新生兒仍然能夠處理感覺輸入，并了解周圍的環(huán)境，從而對(duì)外界刺激具有反應(yīng)和學(xué)習(xí)能力，并能經(jīng)大腦皮層介導(dǎo)，控制信息的轉(zhuǎn)變、加工及存儲(chǔ)，促進(jìn)神經(jīng)元及其突觸豐富生長，使中樞神經(jīng)發(fā)育成熟，為一生的健康打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。在嬰幼兒期，睡眠-覺醒節(jié)律逐漸趨于穩(wěn)定，睡眠的晝夜節(jié)律在5個(gè)月齡前基本形成，隨后伴隨著適度變化[11-13]。

大致來說，在每日晝夜24 h周期內(nèi)，0到3個(gè)月嬰兒通常睡18～20 h，4到12個(gè)月睡眠為16～18 h，1到2歲為至少14 h，3到5歲為10～13 h，6到12歲為9～11 h，13到18歲為8～10 h[14]。

新生兒在出生最初幾周，睡眠沒有顯著規(guī)律，早產(chǎn)兒可能睡眠時(shí)間會(huì)更長。

睡眠片段化，睡眠通常持續(xù)2～4 h，沒有太多白天夜晚區(qū)別是新生兒睡眠主要特點(diǎn)。

3個(gè)月后嬰兒可以形成晚上睡覺，白天覺醒習(xí)慣，睡眠進(jìn)入鞏固期(Sleeping Consolidation)。總體來說，4到12個(gè)月嬰兒晚上可睡10～12 h，白天可以零星睡上3～4 h。6個(gè)月后嬰兒一般白天只需小睡2次。大多18個(gè)月時(shí)不再白天睡二次。2歲兒童清醒的時(shí)間是11 h，睡眠的時(shí)間達(dá)到13 h。

最新研究證明[12-13]，快速眼動(dòng)睡眠期是是嬰兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育的決定性階段。

一般情形下，所有小孩晚上都會(huì)要醒幾次，多數(shù)自己能再睡回去(Self-soothing，自我安慰)。睡眠鞏固和自我安慰被認(rèn)為是早期睡眠成熟的兩個(gè)里程牌，是兒童生理和心理發(fā)展的標(biāo)志[15]。

嬰幼兒常見的睡眠問題是小兒行為性失眠(Behavioral Insomnia of Childhood)，這也是小兒早期發(fā)育中在門診經(jīng)常遇見的問題。小兒行為性失眠指入睡困難或夜晚反復(fù)醒來。常見的家長抱怨有：睡前拖延，哭鬧，不肯睡覺；要花較長時(shí)間才會(huì)睡著；經(jīng)?；蜷L時(shí)間晚上醒來；早上早醒；白天易困倦。

小兒行為性失眠一般分為3類(見ICSD 2版[16]，3版[17])：1)入睡相關(guān)性障礙(Sleep-onset Association Type)；2)強(qiáng)制入睡性睡眠障礙或限制性睡眠障礙(limit-setting Type/Disorder)；3)混合型(Combined type)，即前兩類型皆有混合存在。

入睡相關(guān)性障礙常見于6個(gè)月到2歲嬰兒，強(qiáng)制入睡性睡眠障礙則多見于2～6歲幼兒。在臨床中我們常見這二類皆有的混合型[18]。

入睡相關(guān)性睡眠障礙表現(xiàn)為入睡必須借助外在條件。幼兒可能晚間會(huì)醒2～6次，但有入睡相關(guān)性睡眠障礙的小兒會(huì)在夜晚常醒后，需要父母或其他看護(hù)人干預(yù)呵護(hù)后方可入睡。

因?yàn)樾律鷥核甙滋旌鸵雇砉?jié)律沒有太多差別，入睡相關(guān)性睡眠障礙的診斷始于3個(gè)月大患兒，多見于6個(gè)月到2歲的嬰幼兒。Meltzer等的研究[9]指出嬰兒期的入睡相關(guān)性睡眠障礙發(fā)生率為20%～30%。

小兒睡眠的早期發(fā)育研究強(qiáng)調(diào)對(duì)嬰兒睡眠習(xí)慣的早期干預(yù)，對(duì)于在3個(gè)月前嬰兒，應(yīng)該特別指導(dǎo)母親有關(guān)睡眠衛(wèi)生知識(shí)。對(duì)比觀察母親是否接受嬰幼兒健康睡眠知識(shí)與嬰幼兒睡眠表現(xiàn)的研究發(fā)現(xiàn)，那些接受了健康睡眠知識(shí)指導(dǎo)的父母，其嬰兒到6周時(shí)會(huì)明顯較少夜晚醒來次數(shù)，每次睡眠時(shí)間也會(huì)長一些[19]。3個(gè)月后嬰兒開始意識(shí)和認(rèn)識(shí)周圍熟悉的人，到6個(gè)月后逐漸發(fā)展與看護(hù)人的依戀感(Attachment)。依戀感是心理發(fā)展的一個(gè)標(biāo)志，在這過程中，孩子開始表示和熟悉人分開后的焦慮如哭鬧。而這時(shí)也是睡眠自我安慰形成期，嬰兒可以不用父母或看護(hù)陪伴自己醒來后再獨(dú)自入睡。對(duì)于入睡相關(guān)性睡眠障礙，有時(shí)父母采取在孩子要睡還沒睡著時(shí)把他們放在嬰兒床上，或者讓他們哭一會(huì)兒(Extinction)，有時(shí)父母也會(huì)慢慢讓嬰兒學(xué)會(huì)自己入睡(Graduated Extinction)；或者規(guī)劃作息(Scheduled Awakening)。睡眠醫(yī)學(xué)專業(yè)人士一般傾向讓嬰兒學(xué)習(xí)和養(yǎng)成獨(dú)立睡眠習(xí)慣。

2 學(xué)齡前睡眠(3～6歲)

學(xué)齡前兒童一般夜間能夠連續(xù)睡眠10～13 h，白天小睡0.5～3.5 h。2～5歲時(shí)，兒童的睡眠與清醒時(shí)間逐步相等。大量研究表明，在睡眠狀態(tài)下，大腦的耗氧量大大減少，有利于腦細(xì)胞新陳代謝，因此充足的睡眠是腦細(xì)胞能量代謝的重要保障，有助于保護(hù)大腦、消除疲勞、恢復(fù)活潑好動(dòng)孩子的體力。兒童機(jī)體的蛋白質(zhì)代謝、骨骼生長等體格生長所必需的生長激素，只能在睡眠狀態(tài)時(shí)達(dá)到較高的分泌，兒童睡眠的缺乏必將影響其生長發(fā)育。此外，睡眠時(shí)下丘腦分泌多種促皮質(zhì)激素，調(diào)節(jié)人體體液及細(xì)胞免疫，睡眠障礙可導(dǎo)致免疫功能低下，使孩子體質(zhì)虛弱，容易患病。在兒童保健門診，全面了解3～6歲孩子的睡眠是否健康，有可能是了解其身心發(fā)展和有無伴隨疾病的一個(gè)“測(cè)試計(jì)”。

在這期間，兒童睡眠得到鞏固，開始有規(guī)律睡眠(Sleep Regulation)。大多孩子可做到晚間能睡上一整段時(shí)間，但15%～30%會(huì)有入睡和夜醒困難[18]。伴隨著語言和認(rèn)知技能發(fā)展，孩子開始懂得表達(dá)他們的需求，嘗試用有限的行為或語言進(jìn)行睡眠感受的表達(dá)。一般來說，孩子可以開始配合積極的睡眠習(xí)慣，許多家長會(huì)把睡前故事作為睡前的一個(gè)程序。在這期間，上床就寢習(xí)慣，是否使用睡前過渡物件，和作息時(shí)間的固定，對(duì)能否養(yǎng)成良好的睡眠健康習(xí)慣都很重要。

強(qiáng)制入睡性睡眠障礙通常發(fā)生在2歲后，表現(xiàn)為拒絕就寢或拖延就寢。2～3歲后兒童自主和獨(dú)立意識(shí)開始形成，語言和認(rèn)知的發(fā)展明顯，開始懂得獎(jiǎng)懲，想象。他們會(huì)嘗試用各種方式拒絕和抵抗上床睡覺，如哭喊，再喝點(diǎn)水，再講個(gè)故事，要上廁所之類。在這期間身心發(fā)育以及環(huán)境對(duì)睡眠的影響逐漸開始顯著。這包括孩子想像的發(fā)展，開始知道害怕黑夜，擔(dān)心與父母或看護(hù)人分開，導(dǎo)致不愿上床和晚上醒來等問題；開始懂得物件的象征意義，用之充當(dāng)隔離害怕感覺的轉(zhuǎn)折替代品。一旦父母對(duì)他們要求遷就或容忍，就寢困難容易成為問題，久而久之會(huì)養(yǎng)成需靠父母用強(qiáng)制手段迫使入睡，以后只要缺乏父母的強(qiáng)制手段，便不能入睡。Owens(2007)[20]的統(tǒng)計(jì)是大約10%～30% 3歲以下幼兒，和15% 4～10歲兒童有就寢問題。強(qiáng)制入睡性睡眠障礙多為行為順從問題，這中間相關(guān)因素既包括兒童生長發(fā)育的內(nèi)在因素，也包括家長和看護(hù)人的外在因素。但是一旦入睡，孩子的睡眠質(zhì)量會(huì)和正常睡眠一樣。對(duì)待強(qiáng)制入睡性睡眠障礙主要是采取睡眠衛(wèi)生教育，營造合適的睡眠環(huán)境，不提倡在睡房使用電子娛樂設(shè)備或把睡房當(dāng)做懲罰場所，主張有規(guī)律的作息，讓小兒對(duì)就寢有安全和舒適感。與以上談的入睡相關(guān)性障礙一樣，強(qiáng)制入睡性睡眠障礙所設(shè)定的對(duì)象是正常發(fā)育兒童，在臨床中我們需要同時(shí)考慮的是：小孩睡眠障礙問題是單純的睡眠問題，還是是否與其他生理疾病有關(guān)。

對(duì)學(xué)齡前兒童睡眠醫(yī)學(xué)研究，目前另一大課題是關(guān)于孩子的白天小睡。2～3歲起白天小睡與拖延入睡和夜晚不安睡眠的相關(guān)性逐漸加強(qiáng)。學(xué)齡前兒童一般睡11～12 h大多數(shù)孩子到5歲時(shí)需要白天小睡。對(duì)于白天小睡時(shí)間，研究表明隨年齡遞減：100%新生兒呈現(xiàn)的是多階段睡眠(Polyphasic Sleep)，40%的1歲嬰兒和95%的1.5歲幼兒達(dá)到雙相(二次式)睡眠(Biphasic Sleep)，50% 3歲和92% 5歲學(xué)齡前兒童達(dá)到單向睡眠(Mnophasic Sleep)。白天小睡被看作是對(duì)夜晚睡眠的補(bǔ)償和調(diào)整[21]。在現(xiàn)代社會(huì)中大多數(shù)兒童會(huì)上幼兒園和學(xué)前班，如在美國為57.5%，英國為97.3%，澳大利亞為52.6%，日本為95.7%。而上幼兒園和學(xué)前班的小孩通常被要求白天小睡2 h左右。問題是強(qiáng)制性白天小睡是否適用于所有兒童，這樣做是否影響小孩夜晚睡眠？以及怎樣區(qū)別對(duì)待白天睡與不睡小孩，怎樣對(duì)待環(huán)境因素與個(gè)人差異等相關(guān)問題，需要兒童睡眠醫(yī)學(xué)進(jìn)一步研究。

3 學(xué)齡期及青春期睡眠(6～18歲)

學(xué)齡期是兒童大腦功能快速發(fā)育的時(shí)期，其智能檢測(cè)可以接近于成人。最新睡眠醫(yī)學(xué)研究表明，良好的睡眠可促進(jìn)學(xué)齡兒童神經(jīng)認(rèn)知功能和減少行為問題[22]。睡眠時(shí)快速眼動(dòng)睡眠期激活大腦皮層發(fā)育增厚，增加大腦神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)功能，促進(jìn)大腦皮層接受感覺刺激，進(jìn)行信息整合：大腦海馬神經(jīng)元將白天記憶加工存儲(chǔ)，促進(jìn)學(xué)習(xí)與記憶能力：大腦快速發(fā)育使腦功能逐步完善，并形成分區(qū)處理、分類和儲(chǔ)存信息的能力，從而促進(jìn)兒童智力及創(chuàng)新能力發(fā)育。因此，學(xué)齡期兒童有極強(qiáng)的好奇心與求知欲，使其能夠快速學(xué)習(xí)并掌握大量新知識(shí)。

學(xué)齡初期兒童(6～12歲)通常晚上睡10～11 h，每天約40%的時(shí)間用于睡眠。這是良好睡眠衛(wèi)生習(xí)慣形成期。不需父母監(jiān)督自行養(yǎng)成良好作息習(xí)慣會(huì)有助于青少年期睡眠健康，從而使其父母也不用擔(dān)憂孩子的睡眠。在這期間值得注意的是兒童上課打瞌睡。以往的研究認(rèn)為這期間兒童睡眠問題不多，但25%～40%的父母報(bào)告其孩子有入睡抵制，入睡困難以及睡眠焦慮。青少年(7～18歲)睡眠開始變得復(fù)雜多樣。青少年期睡眠應(yīng)在9～9.5 h，但在中國的流行病學(xué)調(diào)查表明大多在7 h或少于7 h。對(duì)青少年睡眠健康的影響有二大因素，一是生理變化，二是環(huán)境影響。在青春期開始時(shí)，生理上會(huì)有2 h睡醒延誤期(Sleep-wake Phase Delay)。青少年的家庭作業(yè)，人際交往，放學(xué)后打工，到校過早都容易引起睡眠不足。再者，青少年的周末和工作日的作息差別明顯，周末的補(bǔ)睡加劇白天機(jī)敏度的喪失，其結(jié)果是青少年犯困對(duì)情緒、注意力、記憶、行為控制以及學(xué)業(yè)的影響。

睡眠時(shí)相延遲綜合征(Delayed Sleep Phase Syndrome)是青少年常見睡眠問題，當(dāng)然也可見于小兒，屬于慢性睡眠——覺醒節(jié)律障礙，和學(xué)生上學(xué)作息和學(xué)業(yè)壓力關(guān)系密切，表現(xiàn)為白天倦睡，入睡晚和起床晚。在24 h晝夜周期中，睡眠時(shí)相延遲綜合征患者的睡眠覺醒節(jié)律向后推遲2 h或以上，患兒雖有明顯的入睡障礙，但一旦入睡其睡眠的質(zhì)和量均無明顯改變。需要注意的是，患兒可能因?yàn)椴荒芘浜蠈W(xué)校時(shí)間入睡和起床，比方很晚睡覺，早晨嗜睡而導(dǎo)致難以按要求起床上學(xué)。

睡眠時(shí)相延遲綜合征也可能是一種生理現(xiàn)象，與青春期開始的生物鐘調(diào)整有一定關(guān)系。睡眠相延遲綜合征對(duì)青少年的影響要大于其他年齡組的人。受到影響的青少年達(dá)16%，而中年人僅占3%[23]。他們通常沒有其他的睡眠問題主訴，因?yàn)橹皇巧镧姷耐七t，所以一旦入睡，睡眠質(zhì)量還是非常好，沒有頻繁的夜醒或其他癥狀。

另外，白天常有倦睡也可能和孩子其它身體或精神心理疾病或與其它睡眠障礙有關(guān)，如發(fā)作性睡病，失眠，阻塞性睡眠呼吸暫停、不寧腿綜合征等。可能患兒會(huì)因?yàn)橛邪滋焓人蛏蠈W(xué)遲到等情況而出現(xiàn)抑郁或其他行為問題，也可能患兒出現(xiàn)了厭學(xué)癥，這些都會(huì)讓診斷和治療變得復(fù)雜。目前，沒有明確的實(shí)驗(yàn)室檢查特異性地針對(duì)睡眠時(shí)相延遲綜合征進(jìn)行診斷，主要診斷手段是詳盡的詢問病史+建議準(zhǔn)確記錄睡眠日記并客觀分析。

4 總結(jié)

兒童健康，從良好的睡眠開始

以上3個(gè)階段睡眠障礙均與睡眠習(xí)慣的養(yǎng)成和執(zhí)行有關(guān)，解決方式就是家長必須從孩子出生后不久就要給孩子建立溫馨舒適的睡眠環(huán)境，幫助孩子形成良好睡眠衛(wèi)生習(xí)慣，并且一以貫之地的嚴(yán)格執(zhí)行。需要指出的是不管是入睡相關(guān)性障礙還是強(qiáng)制入睡性睡眠障礙的研究，目前較多文獻(xiàn)的研究對(duì)象和環(huán)境多為現(xiàn)代西方國家，制定的相關(guān)行為認(rèn)知干預(yù)措施適應(yīng)于與之相適應(yīng)的生活方式和價(jià)值觀。小兒與父母分房與分床睡在我國也是近期才被關(guān)注的生活方式，午休在很多地方仍普遍。我們還缺乏對(duì)中西方睡眠健康文化差異的深入研究[24]。

以上討論的是睡眠在普通兒童人群中的常見問題。兒童睡眠障礙還包括其他睡眠問題，如睡眠呼吸障礙。睡眠呼吸障礙在兒童睡眠障礙中約占7.1%，其中阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征在兒童的發(fā)病率大約為2%。睡眠呼吸障礙由于睡眠時(shí)有嚴(yán)重的打鼾、憋氣、呼吸暫停，產(chǎn)生反復(fù)發(fā)作的低氧血癥和高碳酸血癥，可能導(dǎo)致一系列神經(jīng)系統(tǒng)及體液等機(jī)體內(nèi)環(huán)境的改變。輕者可造成精力不集中，智力發(fā)育落后，影響身體和精神的健康成長；嚴(yán)重的可能造成兒童在睡眠中突然死亡。兒童患阻塞性睡眠呼吸暫停最常見的病因是腺樣體或扁桃體肥大。肥胖、哮喘和反復(fù)呼吸道感染的兒童，更容易患睡眠呼吸障礙疾病，對(duì)于患有睡眠呼吸暫停綜合征的兒童，必須給與及時(shí)確診及治療，絕不可延誤診治。

睡眠不好會(huì)對(duì)心臟有害嗎？答案是肯定的。美國最新研究，占嬰兒總死亡人數(shù)0.1%的嬰兒猝死綜合癥，多發(fā)生于睡眠期。目前認(rèn)為，嬰兒睡眠期交感神經(jīng)高度緊張可觸發(fā)嬰兒睡眠期機(jī)體的過度應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致致命性心律失常及心肌梗死的發(fā)生。同時(shí)，最新研究發(fā)現(xiàn)，母親在懷孕期間被動(dòng)吸煙、嬰兒夜間俯臥位睡眠，可能是導(dǎo)致發(fā)生嬰兒猝死綜合癥的高危因素。此外，母親在懷孕期間被動(dòng)吸煙，亦可導(dǎo)致胎兒發(fā)生多種心肺系統(tǒng)的先天性發(fā)育缺陷。有先天性心臟病的患兒，睡眠期更容易發(fā)生突發(fā)性致命性心律失常及心肌梗死。

需要提醒的是，家長如果發(fā)現(xiàn)孩子出現(xiàn)夜驚、睡行癥(夢(mèng)游)、夢(mèng)語、磨牙、睡眠肌陣攣、睡眠行為習(xí)慣異常及發(fā)作性睡病等睡眠障礙的情況時(shí)，應(yīng)及時(shí)帶孩子去醫(yī)院的兒童睡眠醫(yī)學(xué)?？漆t(yī)師處就診，通過相關(guān)檢查來查找病因，及時(shí)給予合理的干預(yù)。

睡眠質(zhì)量的好壞直接影響兒童的體格、情緒、認(rèn)知、行為及社會(huì)適應(yīng)性等各方面的發(fā)育?？梢哉f，良好的睡眠，是兒童健康成長最好的免費(fèi)天然“營養(yǎng)劑”。關(guān)愛兒童睡眠健康，對(duì)處于生長發(fā)育快速期的兒童來說尤為重要。

良好的睡眠是人體生理、心理、社會(huì)感知度健康的基礎(chǔ)。睡眠占人生三分之一，良好的睡眠關(guān)系到孩子一生的健康。睡眠與陽光、空氣、水一樣是兒童健康成長和快樂生活的“第四生命要素”，應(yīng)重視兒童睡眠障礙的臨床診療、研究、長程管理及健康教育。

[1]Owens J.Classification and Epidemiology of Childhood Sleep Disorders[J].Sleep Medicine Clinics 2007，2(3):353-361.

[2]Honaker SM，Meltzer LJ.Sleep in pediatric primary care：A review of the literature[J].Sleep Med Rev,2015:1-9.

[3]Owens JA.Insufficient sleep in adolescents and young adults：an update on causes and consequences[J].Pediatrics,2014，134(3):921-932.

[4]Liu X，Liu L，Owen JA，et al.Sleep patterns and sleep problems among schoolchildren in the United States and China[J].Pediatrics,2005，115(1):241-249.

[5]Liu X，Zhao Z，Jia C，et al.Sleep patterns and problems among chinese adolescents[J].Pediatrics,2008，121(6):1165-1173.

[6]Kopasz M，Loessl B，Hornyak M，et al.Sleep and memory in healthy children and adolescents-A critical review[J].Sleep Medicine Reviews,2010，14(3):167-177.

[7]Shin N，Vaughn BE，El-Sheikh M，et al.Sleep as a Support for Social Competence，Peer Relations，and Cognitive Functioning in Preschool Children[J].Behavioral Sleep Medicine,2015，13(2):92-106.

[8]Honaker SM，Meltzer LJ.Bedtime Problems and Night Wakings in Young Children：An Update of the Evidence[J].PAEDIATRIC RESPIRATORY REVIEWS,2014，15(4):333-339.

[9]Meltzer L，Johnson C，Crosette J，et al.Prevalence of diagnosed sleep disorders in pediatric primary care practices[J].Pediatrics,2010，125(6):e1410-e1418.

[10]Meltzer LJ，Mindell JA.Systematic review and meta-analysis of behavioral interventions for pediatric insomnia[J].Journal of pediatric psychology,2015，40(2):262-265.

[11]Beebe DW.Cognitive，Behavioral，and Functional Consequences of Inadequate Sleep in Children and Adolescents[J].The Pediatric Clinics of North America,2011，58(3):649-665.

[12]Dionne G，Touchette E，F(xiàn)orget-Dubois N，Petit D，Tremblay RE，Montplaisir JY，Boivin M：Associations between sleep-wake consolidation and language development in early childhood：A longitudinal twin study[J].Sleep,2011，34(8):987-995.

[13]Gomez RL，Newman-Smith KC，Breslin JH，et al.Learning，Memory，and Sleep in Children[J].Sleep Medicine Clinics,2011，6(1):45-57.

[14]Mindell J，Owens J.A clinical guide to pediatric sleep：diagnosis and management of sleep problems[M].2 edn.Lippincott：Williams & Wilkins,2010.

[15]Henderson JMT，F(xiàn)rance KG，Owens JL，et al.Sleeping through the night：The consolidation of self-regulated sleep across the first year of life[J].Pediatrics,2010，126(5):e1081-e1087.

[16]American Academy of Sleep Medicine：The International Classification of Sleep Disorders.In[M].ICSD2 edn.Darien,IL：American Academy of Sleep Medicine,2005.

[17]American Academy of Sleep Medicine：The International Classification of Sleep Disorders.In[M].ICSD 3 edn.Darien,IL：American Academy of Sleep Medicine,2014.

[18]Owens JA，Mindell JA.Pediatric Insomnia[J].The Pediatric Clinics of North America,2011，58(3):555-569.

[19]Stremler R，Hodnett E，Lee K，et al.A behavioral-educational intervention to promote maternal and infant sleep：A pilot randomized，controlled trial[J].Sleep,2006，29(12):1609-1615.

[20]Morgenthaler T，Alessi C，F(xiàn)riedman L，et al.Practice parameters for the use of actigraphy in the assessment of sleep and sleep disorders：an update for 2007[J].Sleep,2007，30(4):519-529.

[21]Sadeh A，Tikotzky L，Kahn M.Sleep in infancy and childhood：implications for emotional and behavioral difficulties in adolescence and beyond[J].Current Opinion in Psychiatry,2014，27(6):453-459.

[22]Sadeh A，Gruber R，Raviv A.Sleep，Neurobehavioral Functioning，and Behavior Problems in School-Age Children.Child development,2002，73(2):405-417.

[23]Gradisar M，Smits M，Bjorvatn B.Assessment and treatment of delayed sleep phase disorder in adolescents：recent innovations and cautions[J].Sleep Med Clin,2014，9:199-210.

[24]Mindell JA，Bartle A，Ahn Y，et al.Sleep education in pediatric residency programs：a cross-cultural look[J].BMC research notes,2013，6:130.

Research Development in Paediatric Sleeping Disorders and Correlates

Bette Zhang1,Zhang Jie2

(1.SchoolofEducation，TheUniversityofQueensland，Australia; 2.HunanChildren′sHospital，Changsha，410007)

Sleep disorders are most frequently encountered problem in paediatric clinics.About 25～50% pre-schoolers and 40% adolescents have various degrees of sleeping problems.It has been well-documented that inadequate sleeping and sleeping disorders are often accompanied by abnormal behaviour，hyperactivity，lack of concentration，poor memory，what has been termed neurocognitive dysfunction.Therefore，it is paramount to have early detection and appropriate therapeutic measures and treatment.Currently，most of paediatric sleeping studies at home are concerned with epidemiology of certain medical conditions，there have been scarce publications on common clinical sleeping problems and associations.This paper intends to shed some lights on the developments of sleeping disorders in children and the correlates.

Childhood sleep disorders，behavioural insomnia of childhood，day nap，cognitive-behavioural intervene

Pediatric Sleep Medicine

R748

A

2095-7130(2016)05-286-291