王昌菊

（云南省昭通市鎮(zhèn)雄縣中醫(yī)院，云南 昭通 657200）

二甲雙胍聯(lián)合炔雌醇環(huán)丙孕酮片治療多囊卵巢綜合癥不孕癥的效果分析

王昌菊

（云南省昭通市鎮(zhèn)雄縣中醫(yī)院，云南 昭通 657200）

目的 探討對(duì)于多囊卵巢綜合征導(dǎo)致不孕癥的患者使用二甲雙胍與炔雌醇環(huán)丙孕酮片聯(lián)合用藥后的體內(nèi)激素改變以及患者在排卵后的受孕率改變。方法 選擇本院收治的已經(jīng)確診為由于多囊卵巢綜合征導(dǎo)致不孕的患者60例，進(jìn)行隨機(jī)平均分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組。對(duì)實(shí)驗(yàn)組患者進(jìn)行二甲雙胍聯(lián)合炔雌醇環(huán)丙孕酮片口服給藥的方式進(jìn)行治療，對(duì)照組患者采用炔雌醇環(huán)丙孕酮片口服給藥的方式進(jìn)行治療，在患者接受治療的6個(gè)月之后對(duì)其進(jìn)行隨訪，對(duì)兩組患者的激素水平、排卵數(shù)量與妊娠比例進(jìn)行分析。結(jié)果 兩組患者在經(jīng)過(guò)治療之后的6個(gè)月進(jìn)行測(cè)量顯示，實(shí)驗(yàn)組患者的血清黃體生成素水平、卵泡刺激素水平以及LH/FSH和睪酮與胰島素的水平都較對(duì)照組有明顯改善，而且實(shí)驗(yàn)組的血清黃體生成素水平、卵泡刺激素水平以及LH/FSH和睪酮與胰島素的水平與治療前相比具有明顯的差異。實(shí)驗(yàn)組患者的排卵次數(shù)以及妊娠人數(shù)比率高于對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組患者的流產(chǎn)概率低于對(duì)照組。結(jié)論 在多囊卵巢綜合征引發(fā)的不孕癥的患者治療過(guò)程當(dāng)中使用二甲雙胍聯(lián)合炔雌醇環(huán)丙孕酮片聯(lián)合治療是具有一定效果，并且該治療方案與有一定的推廣意義。

二甲雙胍；多囊卵巢綜合征，炔雌醇環(huán)丙孕酮片；多囊卵巢綜合征；妊娠率；排卵率

多囊卵巢綜合征是指在臨床工作當(dāng)中出現(xiàn)的患者有雌激素過(guò)高的現(xiàn)象、出現(xiàn)持續(xù)性無(wú)排卵現(xiàn)象、卵巢多囊性改變的一系列疾病［1］，該病是婦科內(nèi)分泌性疾病當(dāng)中較為常見(jiàn)的一類疾病。該病患者通常還可以發(fā)現(xiàn)具有胰島素抵抗和肥胖的現(xiàn)象。在臨床上的研究顯示，出現(xiàn)不孕癥的患者當(dāng)中有30%～60%是由于多囊卵巢綜合征所導(dǎo)致的。在該病的發(fā)病機(jī)制當(dāng)中，對(duì)下丘腦-垂體-卵巢軸、腎上腺等多種內(nèi)分泌器官都會(huì)造成一定的影響，因此對(duì)于該病的治療應(yīng)該適當(dāng)?shù)脑黾訉?duì)其他內(nèi)分泌疾病的治療手段，在一些研究當(dāng)中曾經(jīng)有學(xué)者運(yùn)用二甲雙胍與炔雌醇環(huán)丙孕酮片相聯(lián)合的治療方案［2］，并且在治療過(guò)程當(dāng)中取得了一定的療效。但是目前對(duì)于二甲雙胍聯(lián)合炔雌醇環(huán)丙孕酮片治療引起患者不孕癥改善的機(jī)制研究還不夠徹底。因此本實(shí)驗(yàn)將通過(guò)對(duì)我院婦產(chǎn)科收入的由于多囊卵巢綜合征引起的不孕癥患者60例的療效入手，得出該方案對(duì)患者治療的效果以及具體的作用機(jī)制，以希望對(duì)日后的治療階段進(jìn)行一定的指導(dǎo)意義，現(xiàn)有報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取在2014年1月～2015年1月在我院婦產(chǎn)科收治的因多囊卵巢綜合征引發(fā)的不孕癥患者60例，年齡27～34歲，平均年齡（29.12±1.13）歲。患者在入院時(shí)均發(fā)現(xiàn)其體征與2003年鹿特丹多昂納卵巢綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)相同，具體標(biāo)準(zhǔn)如下：①患者排卵周期為松發(fā)性或者是無(wú)排卵。②患者外周血中雄激素的水平很高或者是表現(xiàn)出雄激素臨床表現(xiàn)高的癥狀。③患者多普勒超聲顯示雙側(cè)卵巢都出現(xiàn)數(shù)量超過(guò)12個(gè)而且直徑為2～9 mm的小卵泡，也被叫做多囊樣改變或巨大型卵巢。納入標(biāo)準(zhǔn)。①患者年齡應(yīng)不超過(guò)35歲。②患者在影像學(xué)檢查中未發(fā)現(xiàn)具有雙側(cè)子宮輸卵管與盆腔發(fā)生黏連的跡象。③患者的影響學(xué)檢查與內(nèi)窺鏡檢查都不能發(fā)現(xiàn)機(jī)體有明顯的輸卵管與子宮畸形的現(xiàn)象。④患者沒(méi)有妊娠的原因非因男性不育的因素造成。⑤患者沒(méi)有其他的不孕癥指征。

1.2方法

實(shí)驗(yàn)組采用二甲雙胍聯(lián)合炔雌醇孕酮片的方法進(jìn)行治療，首先在患者月經(jīng)周期的第5天給予500 mg/次，二甲雙胍片口服給藥3次/d，隨后對(duì)患者給予1片/次，炔雌醇環(huán)丙孕酮片口服給藥1次/d，兩種藥物聯(lián)合使用一直到患者的第3個(gè)月經(jīng)周期結(jié)束。當(dāng)患者的月經(jīng)周期進(jìn)入到第4個(gè)周期的第5天的時(shí)候，對(duì)患者進(jìn)行促排卵治療，臨床醫(yī)生要根據(jù)患者的實(shí)際的卵泡生長(zhǎng)狀態(tài)進(jìn)行絕經(jīng)期促性腺激素的注射給藥，同時(shí)對(duì)患者運(yùn)用經(jīng)陰道超聲檢查方式進(jìn)行影像學(xué)檢查以確保了解卵泡的生長(zhǎng)狀態(tài)。在患者注射了HCG（人絨毛膜促性腺激素）之后臨床醫(yī)師對(duì)患者的性生活進(jìn)行指導(dǎo)并監(jiān)督完成，隨后對(duì)患者給予黃體酮口服給藥10天，服藥2次/d，服用100 mg/次，保證患者的黃體功能進(jìn)一步恢復(fù)。

對(duì)照組采用炔雌醇環(huán)丙孕酮片單一口服給藥的方式進(jìn)行治療，給予1片/次，炔雌醇環(huán)丙孕酮片口服1次/d，兩種藥物聯(lián)合使用一直到患者的第3個(gè)月經(jīng)周期結(jié)束。隨后的促排卵治療與排卵監(jiān)測(cè)與實(shí)驗(yàn)組相同。

2　結(jié) 果

2.1兩組患者的激素水平情況

實(shí)驗(yàn)組患者治療前黃體生成素為（15.13±6.02）U/L，患者的醋卵泡生長(zhǎng)激素為（6.83±2.42）U/L，患者的LH/FSH為（2.65±0.83），患者的睪酮為（2.63±0.72）nmol/L，患者的胰島素為（14.42±6.63）mU/L；對(duì)照組患者治療前黃體生成素為（14.96±7.31）U/L，患者的醋卵泡生長(zhǎng)激素為（7.02±2.17）U/L，患者的LH/FSH為?（2.75±0.43），患者的睪酮為（2.56±0.37）nmol/L，患者的胰島素為（13.95±7.31）mU/L。實(shí)驗(yàn)組患者治療后黃體生成素為（5.71±1.34）U/L，患者的醋卵泡生長(zhǎng)激素為（5.29±1.87）U/L，患者的LH/FSH為（1.16±0.64），患者的睪酮為（1.01±0.41）nmol/L，患者的胰島素為（8.23±2.24）mU/L；對(duì)照組患者治療后黃體生成素為（5.01±1.12）U/L，患者的醋卵泡生長(zhǎng)激素為（5.24±2.13）U/L，患者的LH/FSH為（1.79±0.51），患者的睪酮為（1.96±0.47）nmol/L，患者的胰島素為（11.39±6.54）mU/L。治療前兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組治療后相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2兩組患者排卵率與妊娠比率的情況

實(shí)驗(yàn)組患者排卵率為93.73%，妊娠比率為39.27%，流產(chǎn)率為8.71%。對(duì)照組患者排卵率為63.75%，妊娠率為30.12%，流產(chǎn)率為19.73%。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3　討 論

多囊卵巢綜合征是由于女性內(nèi)分泌系統(tǒng)發(fā)生混亂所引發(fā)的生殖系統(tǒng)型疾病，在機(jī)體發(fā)病的過(guò)程當(dāng)中會(huì)有很多內(nèi)分泌器官都受到了干擾［3］，其中較為典型的就是患者會(huì)出現(xiàn)胰島素抵抗的現(xiàn)象，其發(fā)生時(shí)與機(jī)體的血管的內(nèi)皮細(xì)胞的功能存在著密切的聯(lián)系，這與機(jī)體的一氧化氮受體的活性有著一定的聯(lián)系。因此能夠?qū)σ葝u素抵抗進(jìn)行一定的調(diào)節(jié)就會(huì)對(duì)機(jī)體的不良影響造成一定的改善。而二甲雙胍是一種對(duì)周圍組織的糖原攝取以及胰島素的敏感性都有著一定作用的藥物，因此本實(shí)驗(yàn)中實(shí)驗(yàn)組患者的激素水平與妊娠情況都優(yōu)于對(duì)照組。

［1］段彩菊.二甲雙胍聯(lián)合炔雌醇環(huán)丙孕酮治療75例多囊卵巢綜合征所致不孕的臨床觀察［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2012，41（7）:703-705.

［2］阿米娜·木，齊 玲，朱 君，等.炔雌醇醋酸環(huán)丙孕酮聯(lián)合二甲雙胍治療肥胖型多囊卵巢綜合征療效［J］.中國(guó)臨床藥理學(xué)雜志，2013，29（3）:175-176.

［3］楊煜霞，柯昌祿.炔雌醇環(huán)丙孕酮聯(lián)合二甲雙胍治療多囊卵巢綜合征型不孕癥42例臨床分析［J］.海南醫(yī)學(xué)，2015，14:2069-2071.

本文編輯：吳宏艷

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ISSN.2095-8803.2016.14.165.02