許海燕

（陜西中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院，陜西 咸陽 712000）

心理干預對改善剖宮產(chǎn)患者圍手術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)的效果評價

許海燕

（陜西中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院，陜西 咸陽 712000）

目的 評價圍手術(shù)期心理干預對改善剖宮產(chǎn)患者圍手術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)的療效。方法 選取2016年1月～2016年6月在我院產(chǎn)科實施剖宮術(shù)患者100例，分成對照組、實驗組，各50例。對照組開展常規(guī)的圍手術(shù)期護理，實驗組在此基礎(chǔ)上，開展的是整體護理。對比兩組發(fā)生應(yīng)激反應(yīng)情況。結(jié)果 對照組麻醉前、手術(shù)后1 h的血壓、心率、SAS的評分大部分超正常值，而實驗組的則處在正常范圍內(nèi)。和對照組比較，實驗組的和各項研究數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論 對于剖宮產(chǎn)手術(shù)產(chǎn)婦進行圍手術(shù)期心理干預，可明確減少手術(shù)過程中的應(yīng)激反應(yīng)，此方法值得在臨床上推廣、運用。

心理干預；剖宮產(chǎn)；圍手術(shù)期；應(yīng)激反應(yīng)

剖宮產(chǎn)作為經(jīng)陰道分娩困難及臨床高危產(chǎn)婦的一種重要手段，成為一種急救產(chǎn)婦和胎兒手術(shù)方式，在臨床被越來越多的產(chǎn)婦認可。同時，剖宮產(chǎn)作為一種有創(chuàng)的手術(shù)方式，無疑對圍手術(shù)期產(chǎn)婦心理和身理產(chǎn)生不可磨滅的傷害。為促進產(chǎn)婦早日康復、母嬰身心健康，避免或消除因產(chǎn)婦圍手術(shù)期情緒波動引起的應(yīng)激反應(yīng)，加強對剖宮產(chǎn)圍手術(shù)期患者的觀察和心理干預成為一種有效干預方式。圍手術(shù)期產(chǎn)婦的焦慮與恐懼可通過內(nèi)分泌系統(tǒng)導致內(nèi)環(huán)境紊亂，可影響子宮收縮導致繼發(fā)性宮縮乏力，胎兒宮內(nèi)窘迫及產(chǎn)婦大出血發(fā)生［1］。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2016年1月～2016年6月在我院產(chǎn)科實施剖宮術(shù)患者100例，分為實驗組與對照組，各50例。實驗組年齡21～33歲，平均年齡（25.4±2.7）歲；對照組年齡23～35歲，平均年齡（27.4±0.7）歲，兩組產(chǎn)一般性資料，如年齡、學歷等方面，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2方法

對照組僅中開展常規(guī)的護理、入院宣教。

實驗組，在此基礎(chǔ)再開展心理方面的干預療法。心理干預具體措施：①入院時主動幫助患者熟悉病房環(huán)境，耐心為她們答疑解惑，消除其顧慮，減輕心理負擔，通過細心問診了解產(chǎn)婦的既往病史、生活習慣、過敏病史及其他特殊病史，細心為患者講解剖宮產(chǎn)的過程及相關(guān)注意事項，消除其無知帶來的恐懼感，可以通過介紹目前剖宮產(chǎn)發(fā)展狀況及科室的手術(shù)成功案例，加深患者對剖宮產(chǎn)的認識以及對我們的信任，進一步緩解產(chǎn)婦的不良情緒，同時建立良好的一環(huán)關(guān)系。②根據(jù)產(chǎn)婦的個體情況及不良情緒的原因，給予細微的關(guān)懷，解除產(chǎn)婦心理負擔，同時告知患者此時最重要的是，保持良好的心態(tài)配合手術(shù)，減少圍手術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)引起的意外事件發(fā)生。③產(chǎn)婦進入手術(shù)室難免緊張、恐懼感伴隨而來，此時應(yīng)主動與產(chǎn)婦進行交流，消除其恐懼心理，鼓勵她寶寶等著出來；同時，巡回護士動作輕柔的協(xié)助產(chǎn)婦擺好手術(shù)體位，交代產(chǎn)婦全身放松，耐心詢問產(chǎn)婦有何需要，此時應(yīng)盡量滿足其所提要求，必要時握住產(chǎn)婦的手，給予心理安慰；產(chǎn)婦蘇醒后及時告知嬰兒的狀況，以消除其對嬰兒的顧慮。④手術(shù)后6 h內(nèi)，墊枕頭，取平臥位。但是，去枕臥位產(chǎn)婦有頭后仰的感覺，造成稍有不適的頭暈感［2］，交代產(chǎn)婦及其家屬，術(shù)后第二天可以選擇自己認為舒適而不影響傷口愈合的體位，每次更換體位由護士及家屬協(xié)助，切忌自己翻轉(zhuǎn)撕裂傷口，通常以半臥位為宜；此后根據(jù)產(chǎn)婦自己的身體恢復狀況以及傷口愈合情況，協(xié)助產(chǎn)婦下床輕微活動，有益于產(chǎn)婦身體恢復；切忌過多過強運動影響身體恢復及傷口愈合。⑤麻醉劑藥效期過后，產(chǎn)婦會出現(xiàn)，腹痛、腹脹不適，尤其以傷口疼痛為著，交代患者此為正?，F(xiàn)象，然后協(xié)助患者擺放合適體位，減少因運動牽拉傷口引起的疼痛，不能耐受者可用鎮(zhèn)痛泵緩解疼痛，消除產(chǎn)婦痛苦感，預防體能耗完進而子宮收縮疲乏引起的大出血；對于腹脹的產(chǎn)婦，可以運用中醫(yī)推拿手法如揉、按、推等法來減輕患者痛苦，同時鼓勵產(chǎn)婦多下床活動，促進腸道運動以排氣。⑥產(chǎn)婦蘇醒后，要耐心指導尤其是初產(chǎn)婦哺乳方法、乳房衛(wèi)生等哺乳知識，講解母乳喂養(yǎng)的優(yōu)勢及去除錯誤認識，告知母乳喂養(yǎng)更加能促進母嬰的感情，堅定產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的信心，使之圍手術(shù)期始終保持良好心態(tài)，促進母嬰早日康復出院。

1.3評價指標

主要的心理干預療法評價指標為圍手術(shù)期產(chǎn)婦的麻醉前及術(shù)后1 h其血壓、心率，并采用焦慮評分量表（SAS），對兩組患者圍手術(shù)期焦慮情緒程度開展評估，其得分與產(chǎn)婦的焦慮程度呈正相關(guān)趨勢，其值越低表示焦慮程度越輕，反之，則焦慮程度嚴重。如果兩個級別評價指標在正常值內(nèi)，麻醉前、手術(shù)后1 h的血壓、心率、SAS的評分越少，則可說明手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)也越小。

1.4統(tǒng)計學方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行分析，計量資料以“±s”表示，采t檢驗，計數(shù)資料采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié) 果

對照組麻醉前、手術(shù)后1 h的血壓、心率、SAS的評分大部分超正常值，而實驗組的則處在正常范圍內(nèi)。和對照組比較，實驗組的和各項研究數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3　討 論

剖宮產(chǎn)屬于急診術(shù)一種，對于母體、嬰兒的健康、生命關(guān)系重要。在手術(shù)時，對于產(chǎn)婦以及其家屬，心理和生理中會產(chǎn)生不良的反應(yīng)，繼而影響到手術(shù)的進行以及手術(shù)后產(chǎn)婦的恢復［3］。作為產(chǎn)科的一項重要手術(shù)，是解決難產(chǎn)、解救嬰兒的有效方法，手術(shù)發(fā)展已相當成熟；但因手術(shù)為有創(chuàng)的且創(chuàng)傷較大以及產(chǎn)婦對剖宮產(chǎn)的不正確認識，加重了產(chǎn)婦、家屬心理、生活上的一些應(yīng)激反應(yīng)，影響成手的成功，或影響母嬰的生命與健康。因此，醫(yī)護人員有責任且有義務(wù)以耐心的講解、細微的關(guān)懷、無微不至的幫助即積極地心理干預使產(chǎn)婦保持良好的精神、情緒，從心底感到熱心關(guān)懷及安全感，產(chǎn)婦將會情緒穩(wěn)定、身心放松的配合醫(yī)護人員，安全的度過圍手術(shù)期。所以，剖宮產(chǎn)圍手術(shù)期患者的心理干預值得全面推廣。

［1］Young MM，Jeanine E.Music Therapy:A healing art［J］.ClinicalNurse Specialist，2002，16（3）:153-154.

［2］盧蘭琴，章菊琴.硬膜外麻醉剖官產(chǎn)術(shù)后6h內(nèi)產(chǎn)婦體位的探討［J］.護理學報，2006，5（5）:10.

［3］王素琴.運用痛閾比較法對剖腹產(chǎn)手術(shù)期疼痛進行心理干預對策及效果分析［J］.中國血液流變學雜志，2010，20（1）:172-174.

本文編輯：吳宏艷

R619

B

ISSN.2095-8803.2016.14.124.02