阿衣努爾·艾孜木，玉仁尼沙·臺(tái)外庫力

（新疆喀什地區(qū)第一人民醫(yī)院1.婦二科；2.產(chǎn)科，新疆 喀什 844000）

維吾爾族Ⅰb～Ⅱb期宮頸癌介入治療的療效分析

阿衣努爾·艾孜木1，玉仁尼沙·臺(tái)外庫力2

（新疆喀什地區(qū)第一人民醫(yī)院1.婦二科；2.產(chǎn)科，新疆 喀什 844000）

目的 探討維吾爾族Ⅰb～Ⅱb期宮頸癌介入治療的療效。方法 選取2008年12月～2014年12月我院經(jīng)宮頸活檢病理檢查后確診的維吾爾族Ⅰb～Ⅱb期宮頸癌患者114例作為研究對(duì)象，其中Ⅰb1期16例，Ⅰb期24例，Ⅱa期33例，Ⅱb期41例；鱗癌103例，腺癌11例。結(jié)果 107例行介入化療栓塞后，臨床癥狀緩解率為100.0%，介入治療總有效率為91.58%，101例行廣泛性子宮切除及盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)，手術(shù)率為88.6%。結(jié)論 Ⅰb～Ⅱb期宮頸癌患者術(shù)前行介入化療栓塞損傷小、操作簡單，可有效緩解臨床癥狀，近期療效較好，使更多患者獲得根治性手術(shù)機(jī)會(huì)。

宮頸癌；介入化療；栓塞；療效

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2008年12月～2014年12月我院經(jīng)宮頸活檢病理檢查后確診的維吾爾族Ⅰb～Ⅱb期宮頸癌患者114例作為研究對(duì)象，其中鱗癌103例，腺癌11例。所有患者臨床病理資料完整，且入院前均未接受手術(shù)、化療或放療。年齡26～78歲，平均年齡46歲。主要臨床癥狀有不規(guī)則陰道流血、流液、陰道分泌物增多或異味、腰骶部疼痛、下腹痛及肛門墜脹等。按國際婦產(chǎn)科聯(lián)盟（FIGO）標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行臨床分期，其中Ⅰb1期16例，Ⅰb2期24例；Ⅱa期33例，Ⅱb期41例。病理分級(jí)：高分化28例，中分化31例，低分化55例。

1.2方法

介入治療術(shù)前準(zhǔn)備。采用Seldinger穿刺法，于股動(dòng)脈一側(cè)行穿刺，將4～5Fcobra導(dǎo)管插入髂內(nèi)動(dòng)脈，使用注射造影劑對(duì)髂內(nèi)動(dòng)脈進(jìn)行造影后，了解子宮動(dòng)脈的開口及腫瘤的供血情況，在髂內(nèi)動(dòng)脈前干灌注2/3的化療藥物，在子宮動(dòng)脈灌注余下的1/3的化療藥物。灌注結(jié)束后采用300～500 um的明膠海綿顆粒栓塞子宮動(dòng)脈。采用BOMP方案來對(duì)鱗癌患者進(jìn)行治療，其中包括長春新堿（VCR）、順鉑（CDDP）、平陽霉素（BLM）、絲裂霉素（MMC），VPC方案則用于治療腺癌患者，包含CTX、VCR、CDDP。術(shù)后加服抗菌素聯(lián)合常規(guī)堿化、水化、止吐等進(jìn)行對(duì)癥處理，同時(shí)對(duì)患者的肝腎功能和血常規(guī)進(jìn)行復(fù)查。經(jīng)2周持續(xù)治療后，再對(duì)患者進(jìn)行各項(xiàng)檢查，包括CT檢查、B超、婦科檢查。根據(jù)患者的臨床癥狀判斷實(shí)施腫瘤手術(shù)的可行性。Ⅱb期宮頸癌患者于第一次介入治療4周后再行二次介入治療。

1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)WHO評(píng)估療效，徹底緩解：腫塊全部消失；部分緩解（PR）：腫塊體積縮少50%以上；無變化（SD）：腫塊體積縮少50%以下；進(jìn)展（PD）：腫塊體積增大25%以上或出現(xiàn)新病灶。滿足前兩項(xiàng)（CR+PR）即認(rèn)定為有效。對(duì)Ⅰb期和Ⅱa期宮頸癌患者實(shí)施3周的介入治療后，再對(duì)其實(shí)施盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)與廣泛性子宮切除術(shù)；對(duì)Ⅱb期宮頸癌患者行二次介入治療后行婦科檢查、B超、CT檢查，觀察臨床癥狀，通過判斷腫瘤的相關(guān)指標(biāo)，如宮旁浸潤情況、腫瘤的大小、患者臨床癥狀的改善程度等來確定手術(shù)的可行性。化療期間每周復(fù)查血常規(guī)及肝腎功，以觀察化療的毒性反應(yīng)。不能手術(shù)者采用放療或放化療。

2　結(jié) 果

2.1患者介入治療情況

本組114例中，介入化療及栓塞治療順利完成107例，介入化療及栓塞的成功率93.85%；7例因盆腔血供顯示模糊而無法超選，單獨(dú)采取動(dòng)脈灌注的方式進(jìn)行化療，未實(shí)施栓塞術(shù)。

2.2療效觀察

經(jīng)介入治療后，患者陰道流血、流液、陰道異味或分泌物增加、下腹疼痛、肛門脹痛等病癥均于1～6天有明顯好轉(zhuǎn)或消失，臨床癥狀的緩解率高達(dá)100.0%。對(duì)陰道大出血患者4例實(shí)施介入治療后，其流血癥狀在1～4天后均消失。按WHO療效判定標(biāo)準(zhǔn)，腫瘤完全緩解32例（29.9%），部分緩解66例（61.7%），無進(jìn)展病例出現(xiàn)，介入治療總有效率為91.58%。

2.3介入治療后手術(shù)情況

經(jīng)綜合評(píng)估判定，介入化療及栓塞治療107例中，101例行廣泛性子宮切除及盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)，手術(shù)率為88.6%，所有手術(shù)患者手術(shù)過程順利。手術(shù)中可觀察到腫瘤體積較介入治療前縮小，子宮表面蒼白，宮旁粘連輕，易剝離，術(shù)中出血少。對(duì)患者進(jìn)行門診隨訪，隨訪指標(biāo)婦科檢查、陰道脫落細(xì)胞學(xué)檢查及相關(guān)影象學(xué)檢查。目前隨訪結(jié)果顯示：114例患者中，死亡16例，其中2例術(shù)后1年內(nèi)死亡，5例術(shù)后2年內(nèi)死亡，9例手術(shù)2年后死亡。

2.4介入治療產(chǎn)生的不良反應(yīng)

所有研究對(duì)象均出現(xiàn)不同程度的胃腸道反應(yīng)，如惡心、嘔吐等，對(duì)其實(shí)施約1周的對(duì)癥治療后均得以緩解。出現(xiàn)發(fā)熱12例；白細(xì)胞減少28例，血少板減少12例；46例患者出現(xiàn)不同程度的腰骶部及下腹部疼痛，經(jīng)對(duì)癥治療后均在1周左右好轉(zhuǎn)。所有病例均無與穿刺和插管有關(guān)的并發(fā)癥，無因介入化療的毒副作用而停止治療者。無發(fā)現(xiàn)明顯的神經(jīng)系統(tǒng)毒性反應(yīng)、肝腎功能障礙及脫發(fā)。

3　討 論

作為最常見的一種女性惡性腫瘤，我國的宮頸癌患者大概有80%是浸潤癌，而鱗癌占其中的95%。少數(shù)為腺癌和鱗腺癌。雖然目前治療宮頸癌最有效的方法就是對(duì)緩和實(shí)施廣泛性子宮切除及盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)，但對(duì)于晚期宮頸癌患者，即有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、脈管癌栓、腫塊大且周邊有浸潤現(xiàn)象的患者來說，其療效并不顯著，容易出現(xiàn)術(shù)后治療失?。?］。宮頸癌是一種局部的具有進(jìn)展性的惡性腫瘤，其供血渠道為子宮動(dòng)脈，同時(shí)長期局限于盆腔內(nèi)的局部浸潤灶和原發(fā)灶構(gòu)成了對(duì)宮頸癌患者實(shí)施介入化療的解剖學(xué)基礎(chǔ)。使用血管栓塞、髂內(nèi)動(dòng)脈灌注化療藥物，能有效降低晚期宮頸癌患者腫瘤周邊淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移，并使腫瘤體積減小，提高腫瘤切除率，減少術(shù)中出血。宮頸癌介入灌注化療能夠使腫瘤組織的峰濃度上升，同時(shí)與抗癌藥物共同保持較持久的高濃度，從而通過持續(xù)殺傷使腫瘤細(xì)胞因缺氧、缺血而死亡［2］。介入灌注化療和栓塞是治療晚期宮頸癌較為有效且安全可靠的方法，聯(lián)合治療所獲得的臨床療效顯著優(yōu)于單獨(dú)的灌注化療，可明顯提高患者生存率［2］。本組107例經(jīng)介入治療后經(jīng)綜合評(píng)估判定，對(duì)滿足手術(shù)要求的101例患者實(shí)施廣泛性子宮切除術(shù)聯(lián)合盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)，達(dá)到88.6%的手術(shù)率，所有手術(shù)患者手術(shù)過程順利。手術(shù)中可觀察到腫瘤體積較介入治療前縮小，子宮表面蒼白，宮旁粘連輕，易剝離，術(shù)中出血少。宮頸癌介入化療及栓塞因?yàn)槎虝r(shí)間灌注化療藥物濃度較高、插管過深、靶動(dòng)脈分出異常的皮支、栓塞顆粒太小、動(dòng)脈側(cè)枝不夠豐富及局部小靜脈引流不暢，而有可能發(fā)生盆腔水腫、栓塞側(cè)附件缺血壞死、輸尿管蠕動(dòng)障礙及臀部淤血斑等嚴(yán)重的并發(fā)癥［3］。本組病例介入治療后不良反應(yīng)較輕，所有病例均無與穿刺和插管有關(guān)的嚴(yán)重的并發(fā)癥。

綜上所述，Ⅰb～Ⅱb期宮頸癌患者術(shù)前行介入化療栓塞損傷小、操作簡單，可重復(fù)進(jìn)行，可有效緩解臨床癥狀，近期療效較好，能使腫瘤體積縮小，為根治性手術(shù)創(chuàng)造條件，使更多患者獲得手術(shù)機(jī)會(huì)，是Ⅰb～Ⅱb期宮頸癌綜合治療的重要新輔助治療之一。

［1］汪國祥，嚴(yán)曉星，黃新宇，等.介入治療局部晚期宮頸癌的臨床療效分析［J］.臨床腫瘤學(xué)雜志，2013，18（1）:57-61.

［2］胡美玲.宮頸癌介入治療臨床療效分析［J］.中國醫(yī)藥指南，2012，10（9）:132-133.

［3］郭彥君，史仲華.婦科惡性腫瘤介入治療的并發(fā)癥［J］.中華放射學(xué)雜志，2001，25（5）:331.

本文編輯：孫春宇

R737.33

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ISSN.2095-8803.2016.14.032.02