陳秀萍

（上海復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院北院婦產(chǎn)科，上海 200040）

產(chǎn)科護(hù)理安全管理及風(fēng)險(xiǎn)防范對(duì)策

陳秀萍

（上海復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院北院婦產(chǎn)科，上海 200040）

在婦產(chǎn)科中手術(shù)是常見(jiàn)的治療方法之一，在術(shù)后大多數(shù)患者會(huì)選擇臨床護(hù)理，而在護(hù)理的過(guò)程中患者發(fā)生感染也是常見(jiàn)的并發(fā)癥。護(hù)理中發(fā)生的感染多是因在進(jìn)行手術(shù)操作后所暴露的組織、器官或盆腔發(fā)生感染。患者發(fā)生感染會(huì)引發(fā)一系列的并發(fā)癥，對(duì)患者病情恢復(fù)和預(yù)后都產(chǎn)生了極大的影響，所以，分析臨床護(hù)理感染的相關(guān)因素，如何有效的預(yù)防臨床護(hù)理感染成為臨床治療上較為重要的問(wèn)題。本文針對(duì)產(chǎn)科臨床護(hù)理中不安全因素，并探討相應(yīng)的護(hù)理措施應(yīng)對(duì)。

產(chǎn)科；不安全因素；護(hù)理措施

產(chǎn)科的臨床護(hù)理工作對(duì)的效果是與患者的健康水平直接相關(guān)，在對(duì)產(chǎn)科的患者進(jìn)行護(hù)理的過(guò)程中任何不安全因素都會(huì)對(duì)患者的恢復(fù)造成一定的影響，因此加強(qiáng)護(hù)理工作效果，降低可能發(fā)生的不安全因素是目前產(chǎn)科護(hù)理中的熱點(diǎn)。

1 常見(jiàn)的不安全因素

在產(chǎn)科術(shù)后發(fā)生護(hù)理感染是嚴(yán)重影響患者恢復(fù)的并發(fā)癥，本組調(diào)查結(jié)果顯示、患者的年齡、體重以及血紅蛋白濃度、急診手術(shù)、患者術(shù)前存在嚴(yán)重并發(fā)癥都能影響在護(hù)理期間發(fā)生感染，感染組患者體重指數(shù)較高、年齡較大、血紅蛋白濃度較低、急診手術(shù)、患者術(shù)前存在嚴(yán)重并發(fā)癥的人數(shù)較多。因此，在對(duì)年齡或體重較高的患者進(jìn)行臨床護(hù)理時(shí)，應(yīng)重視抗感染治療。在本組調(diào)查中，手術(shù)因素也是患者發(fā)生護(hù)理感染的重要因素之一。手術(shù)本身是十分具有侵入性的操作，手術(shù)也能影響患者的抵抗力，相關(guān)醫(yī)生縫合技術(shù)不足、手術(shù)準(zhǔn)備過(guò)于倉(cāng)促都能影響患者是否發(fā)生術(shù)后在護(hù)理期發(fā)生感染。另外，術(shù)前應(yīng)用抗生素也是十分重要的，良好的應(yīng)用能有效預(yù)防感染。

2 相關(guān)措施

2.1 針對(duì)性護(hù)理

預(yù)防產(chǎn)科護(hù)理感染顯得十分重要，不僅要求做好圍手術(shù)期護(hù)理，也應(yīng)做到對(duì)患者的針對(duì)性護(hù)理。護(hù)理內(nèi)容包括（1）心理護(hù)理，增進(jìn)與病人及家屬的交流，對(duì)病人的病情、診斷、治療方法、治療的效果以及可能發(fā)生的并發(fā)癥及預(yù)防措施、治療后的恢復(fù)過(guò)程及愈后，向病人及家屬交待清楚，以取得信任和配合；（2）術(shù)前護(hù)理，術(shù)前12小時(shí)禁食，術(shù)前4小時(shí)禁水，為防止麻醉或手術(shù)中嘔吐。術(shù)前1～2天進(jìn)流質(zhì)飲食，術(shù)前一周左右，根據(jù)不同狀態(tài)，經(jīng)口或經(jīng)靜脈提供充分的熱量、蛋白質(zhì)和維生素；（3）術(shù)后護(hù)理：在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行術(shù)后護(hù)理。評(píng)估病人術(shù)后麻醉恢復(fù)情況，各個(gè)重要臟器功能情況以及傷口恢復(fù)情況。做好出院指導(dǎo)和健康教育。另外，手術(shù)醫(yī)師也應(yīng)加強(qiáng)自身知識(shí)技能的學(xué)習(xí)，與護(hù)理人員良好的配合，縮短手術(shù)時(shí)間，保證手術(shù)效果，對(duì)于復(fù)雜的手術(shù)應(yīng)提前安排手術(shù)時(shí)間，準(zhǔn)備手術(shù)用物。做到嚴(yán)格的無(wú)菌操作。

2.2 健康教育

健康教育的主要內(nèi)容為向患者講述分娩后可能出現(xiàn)的臨床癥狀，以及出現(xiàn)以上臨床癥狀的原因，教授患者緩解心情的主要方法，對(duì)于心理狀態(tài)較差的患者可適量的使用鎮(zhèn)靜劑進(jìn)行藥物治療。醫(yī)院健康教育以及干預(yù)護(hù)理的主要內(nèi)容為①加強(qiáng)宣傳力度：在產(chǎn)科內(nèi)設(shè)置定點(diǎn)資訊站，對(duì)于有疑問(wèn)的婦女可自行進(jìn)行詢問(wèn)，并定期在產(chǎn)科內(nèi)進(jìn)行健康手冊(cè)的方法，增加?jì)D女對(duì)于整個(gè)分娩過(guò)程的了解，對(duì)于癥狀較為嚴(yán)重的患者可安排進(jìn)行臨床醫(yī)生對(duì)其進(jìn)行詳細(xì)的治療。對(duì)患者進(jìn)行健康教育的過(guò)程中讓患者了解可能在此階段會(huì)接受家庭、工作等多方面的壓力，并且壓力過(guò)大可導(dǎo)致患者分娩前的心理負(fù)擔(dān)加重，較嚴(yán)重的患者甚至?xí)l(fā)生早產(chǎn)的現(xiàn)象，因此在心態(tài)上的調(diào)節(jié)較為重要；②性生活的指導(dǎo)：由于分娩后患者的子宮處于一定受損狀態(tài)，因此短時(shí)間內(nèi)禁止性生活，以免對(duì)患者的子宮再次進(jìn)行創(chuàng)傷，并且由于分娩后陰道口處于擴(kuò)張狀態(tài)，此時(shí)極易造成婦科炎癥的發(fā)生，因此應(yīng)杜絕性生活，一般患者在進(jìn)行分娩后的半年，待身體的各項(xiàng)機(jī)能以及陰道無(wú)異常情況后可照常進(jìn)行性生活；③飲食的調(diào)節(jié)：由于產(chǎn)后患者的體內(nèi)內(nèi)分泌發(fā)生紊亂，相應(yīng)激素的水平下降，因此應(yīng)在飲食中添加干蛋白質(zhì)以及卵磷脂較高的食物，如大豆、牛奶等，以上食物還可改善患者的心肌功能，降低血腦血管疾病的發(fā)生；④藥物干預(yù)：使用的藥物主要以減少產(chǎn)后的并發(fā)癥為主，一般臨床上常使用的藥物包括栓劑以及內(nèi)服藥物；⑤心理干預(yù)：心理干預(yù)時(shí)對(duì)產(chǎn)前以及產(chǎn)后女性進(jìn)行護(hù)理干預(yù)最重要的一點(diǎn)，緩解患者的不良情緒，受不良情緒的影響在圍絕經(jīng)期婦女可出現(xiàn)失眠、多疑以及情緒難以控制的現(xiàn)象，當(dāng)出現(xiàn)上述大量負(fù)面情緒后應(yīng)適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行情緒的舒緩，并進(jìn)行一定的體育鍛煉緩解情緒，對(duì)于難以調(diào)節(jié)的負(fù)面情緒有條件的可以在專業(yè)認(rèn)識(shí)的指導(dǎo)下進(jìn)行調(diào)節(jié)；⑥加強(qiáng)婦科疾病的預(yù)防：由于體內(nèi)激素水平的變化導(dǎo)致在產(chǎn)科的患婦科疾病的概率比平時(shí)高20%，因此應(yīng)注意此期間婦科疾病的預(yù)防，婦女可定期進(jìn)行B超或者婦科檢查來(lái)預(yù)防疾病的發(fā)生。

2.3 其余措施

加強(qiáng)護(hù)理人員的專業(yè)水平，定期對(duì)相關(guān)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)，減少不安全事件的發(fā)生，并且由于產(chǎn)科的特殊性對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)的身體評(píng)估以便做出正確的護(hù)理方案的設(shè)定是產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)做的，對(duì)于產(chǎn)科的護(hù)理人員由于專業(yè)知識(shí)掌握的水平不佳就可導(dǎo)致不良事件的發(fā)生，并且對(duì)于患者的疑問(wèn)不能做出及時(shí)有效的回答也會(huì)降低的科室以及醫(yī)院的信譽(yù)，導(dǎo)致醫(yī)患之間的不信任感進(jìn)一步加深，造成醫(yī)療糾紛的發(fā)生。并且定期對(duì)醫(yī)院的設(shè)備進(jìn)行檢修，及時(shí)的更新，減少患者不良事件的發(fā)生率。改善醫(yī)院以及科室的環(huán)境，并加強(qiáng)對(duì)患者進(jìn)行的有效溝通。

產(chǎn)科由于其特殊性的存在，導(dǎo)致一旦不良事件發(fā)生即易造成醫(yī)療糾紛的出現(xiàn)，因此在護(hù)理的過(guò)程中減少不良事件的發(fā)生是產(chǎn)科的首要問(wèn)題。而產(chǎn)科常見(jiàn)的不良事件為產(chǎn)后發(fā)生的并發(fā)癥，其中以感染最為常見(jiàn)。因此對(duì)產(chǎn)科的患者進(jìn)行護(hù)理的過(guò)程中對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)的抗生素治療是首要方式，提高整體的護(hù)理質(zhì)量，對(duì)護(hù)理的各個(gè)細(xì)節(jié)進(jìn)行細(xì)致入微的觀察，減少不良事件的產(chǎn)生，倡導(dǎo)更加和諧的醫(yī)患關(guān)系是產(chǎn)科應(yīng)當(dāng)做到的。

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本文編輯：白 璐

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ISSN.2096-2479.2016.02.126.02