趙柳妹

（廣西民族醫(yī)院小兒外科，廣西 南寧 530001）

先天性巨結腸經(jīng)肛門Ⅰ期脫出根治術護理

趙柳妹

（廣西民族醫(yī)院小兒外科，廣西 南寧 530001）

目的 總結先天性巨結腸經(jīng)肛門Ⅰ期脫出根治術護理方法。方法 選取2011年4月～2014年5月外科收治的先天性巨結腸患兒60例作為研究對象，所有患兒均采用肛門Ⅰ期脫出根治術治療，并對患者進行術前、術后護理。結果 所有先天性巨結腸患兒均治愈出院，出院率為100%，所有患兒排便功能恢復良好，無1例患兒出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為0.00%。結論 術前充分準備及術后密切觀察患者的生命體征、精心護理，是先天性巨結腸經(jīng)肛門Ⅰ期脫出根治手術成功的關鍵。

先天性巨結腸；肛門Ⅰ期脫出根治術；護理

先天性巨結腸是臨床上常見的小兒先天性腸道畸形疾病，主要是由于直腸缺乏神經(jīng)節(jié)細胞，而腸管痙攣、腸內(nèi)容物無法通過，形成功能性腸梗阻，占嬰幼兒消化道畸形的第二位［1］。腹會陰手術是以往臨床上常采用的手術方法，其操作復雜、出血少、并發(fā)癥多，患兒生活質(zhì)量較差［2］。為了減少患兒痛苦，提高患兒生存質(zhì)量，特選取2011年4月～2014年5月外科收治的先天性巨結腸患兒60例行肛門Ⅰ期脫出根治術治療及護理，取得了顯著的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 基線資料與方法

1.1 基線資料

選取2011年4月～2014年5月外科收治的先天性巨結腸患兒60例作為研究對象，所有患兒均采用肛門Ⅰ期脫出根治術進行治療，其中男性患兒38例，女性患兒22例，年齡最小20天，最大3歲，常見類型41例（68.33%），巨結腸短段型19例（31.67%）。

1.2 手術方法與護理措施

1.2.1 手術方法

所有患兒均采用基礎麻醉及單次硬膜外麻醉，患兒取截石位，進行常規(guī)消毒后，在直腸粘膜層及黏膜下后盆腔腹膜反折的水平分離直腸粘膜，將直腸肌鞘切斷，并將其從肛門脫出，切除分離腸道病變，吻合正常結腸與遠端直腸粘膜。用可吸收線進行縫合，隨后留置導尿管。

1.2.2 護理措施

術前護理：（1）飲食護理：患兒入院后，護理人員應立即進行飲食指導，告知患兒家長注意飲食的重要性。對于4個月以內(nèi)患兒，應用母乳喂養(yǎng)，對于稍大一點的患兒應適當增加富含維生素及高蛋白的食物，增強患兒的體質(zhì)，提高手術耐受性。（2）腸道準備：先天性巨結腸患兒的病變部位位于遠端乙狀結腸，術前1周，護理人員應每天用鹽水巨結腸灌腸，用生理鹽水500 mL灌腸液，加入4.50 g鹽，新生兒每次20～30 mL，兒童每次50～100 mL，分多次注吸。在灌腸過程中，應選2名護士，一名護士灌洗，一名對患兒進行腹部按摩。（3）心理護理：經(jīng)肛門Ⅰ期脫出根治術是一個不斷發(fā)展起來的新技術，對于該手術缺乏了解的家長，護理人員應向患兒家長介紹此方法的優(yōu)越性，告知患兒家長經(jīng)肛門Ⅰ期脫出根治手術不會對神經(jīng)及骨盆結構造成影響，基本無并發(fā)癥，減輕患兒家長的心理負擔。

術后護理：（1）生命體征監(jiān)測：術后，護理人員應對患兒的心率、體溫、呼吸速率、尿量進行監(jiān)測，防止不良反應的出現(xiàn)。（2）營養(yǎng)支持及飲食護理：術后，可給予患兒氨基酸、營養(yǎng)支持治療；待患兒拔管后、胃腸功能恢復后，應進行母乳喂養(yǎng)。（3）肛門護理：由于腸道病變的切除，會影響腸道水分吸收的功能，術后排便頻率會增加，出現(xiàn)水樣便。此時護理人員應保持患兒肛門周圍皮膚干燥及整潔，每天用利凡諾棉球?qū)Ω亻T及周圍皮膚進行擦拭。

1.3 觀察指標

觀察所有先天性巨結腸患兒的出院率及并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法

應用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分數(shù)（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

經(jīng)過治療及護理后，所有先天性巨結腸患兒均治愈出院，出院率為100%，所有患兒排便功能恢復良好，無1例患兒出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為0.00%。

3 討 論

先天性巨結腸是臨床上一種常見的小兒先天性腸道畸形病，發(fā)病機制是遠端腸管神經(jīng)節(jié)細胞功能異常，使腸管處于痙攣狹窄狀態(tài)，腸管通而不暢，近端腸管壁增厚，頑固性便秘腹脹、營養(yǎng)不良、發(fā)育遲緩及巨結腸伴發(fā)小腸結腸炎是其常見并發(fā)癥，嚴重影響患兒的生長發(fā)育及身體健康［3］。

肛門Ⅰ期脫出根治術是目前臨床上用于治療先天性巨結腸常用的手術方法，該手術具有手術時間短、術后出血量少、對患兒的創(chuàng)傷小及并發(fā)癥少等優(yōu)點，能夠大大減輕患兒的痛苦，提高患兒的生活質(zhì)量［4］。有臨床研究表明，在對先天性巨結腸患者進行肛門Ⅰ期脫出根治術治療過程中，配合有效的護理措施，對進一步減輕患兒的痛苦，提高患兒的治愈率具有重要作用［5］。在進行護理過程中，護理人員應對患兒進行術前訪視，了解患兒的生長發(fā)育情況，并對患兒家長進行心理護理，減輕患兒家長的心理負擔；通過術后密切觀察患兒的生命體征及手術的發(fā)展情況，降低不良事件的發(fā)生率；術后通過對患兒肛門進行護理、營養(yǎng)支持等護理措施，能夠有效促進患兒胃腸功能的恢復，降低術后并發(fā)癥發(fā)生率，提高患兒的出院率［6］。

綜上情況可知，所有先天性巨結腸患兒均治愈出院，出院率為100%，所有患兒排便功能恢復良好，無1例患兒出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為0.00%。

總而言之，充分的術前準備、術后密切觀察患者的生命體征、精心護理，是先天性巨結腸肛門Ⅰ期脫出根治手術成功的關鍵。

［1］ 耿蘇蘇，徐麗霞，劉 瑾，等.標準化回流灌腸在新生兒巨結腸中的應用效果與護理措施［J］.西部醫(yī)學，2015，27（7）:1085-1087.

［2］ 魏文瓊，劉新文，鄭 靜，等.先天性巨結腸術后腸炎行結腸鏡檢查的護理［J］.護士進修雜志，2013，28（4）:378-379.

［3］ 張春霞.腹腔鏡改良Soave巨結腸根治術患兒的護理［J］.中國實用醫(yī)藥，2015，10（24）:204-206.

［4］ 李維芹，劉 霞，柏文君，等.新生兒巨結腸術后兩種肛門護理方法的比較與觀察［J］.中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學專業(yè)），2013，15（9）:351-352.

［5］ 李瑞瓊，羅麗紅，葉麗彥，等.先天性巨結腸術后腸炎增加灌腸次數(shù)和延長灌腸時間的療效觀察［J］.實用醫(yī)學雜志，2013，29（4）:658-660

［6］ 劉 麗.12例先天性巨結腸圍手術期的護理體會［J］.中國保健營養(yǎng)（下旬刊），2013，23（10）:5806.

本文編輯：白 璐

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ISSN.2096-2479.2016.02.054.02