張 萍

(大同市第五人民醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科,山西大同037006)

部分耳廓軟骨切除治療復發(fā)性耳廓假性囊腫26例臨床分析

張 萍

(大同市第五人民醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科,山西大同037006)

目的探討部分耳廓軟骨切除治療復發(fā)性耳廓假性囊腫的臨床療效。方法對201405～201601期間我科收治的26例復發(fā)性耳廓假性囊腫患者進行手術治療，切除部分耳廓軟骨，觀察患者術后的切口愈合情況，有無并發(fā)癥及術后1年以上是否有復發(fā)和耳廓畸形等情況。結(jié)果26例患者痊愈，無切口紅腫、感染、畸形等并發(fā)癥，耳廓形態(tài)基本上恢復正常。對患者進行一年以上的隨訪，無囊腫復發(fā)和耳廓變形等情況。結(jié)論部分耳廓軟骨切除治療復發(fā)性耳廓假性囊腫，具有療效好、治愈率高、無復發(fā)、無耳廓局部變形等優(yōu)點，值得臨床應用及推廣。

復發(fā)性耳廓假性囊腫；部分耳廓軟骨切除；復發(fā)

耳廓假性囊腫是指發(fā)生在耳廓軟骨夾層內(nèi)的無菌性、漿液滲出性炎癥,好發(fā)于一側(cè)耳廓外側(cè)面的上部。耳廓軟骨內(nèi)的滲出液聚集，呈囊樣隆起，有波動感。該病原因不明，可能是機械刺激引起局部循環(huán)障礙，軟骨內(nèi)出現(xiàn)反應性滲出所致。本病多為一側(cè)發(fā)病，好發(fā)于20～50歲的青壯年，男性多見。該病治療方法很多，如囊腫較小時可以理療，較大時行穿刺、局部壓迫、囊腔內(nèi)注射藥物等，但復發(fā)率較高。囊腫晚期或多次保守治療無效的復發(fā)囊腫，囊內(nèi)積液機化，使得耳廓局部增厚變形，形成硬結(jié)。這對患者心理造成負面影響極大。治療復發(fā)性耳廓假性囊腫的最佳方法是部分切除耳廓軟骨。為了進一步證實此手術方法的療效及愈后情況，收集整理201405-201601期間，我科收治的26例復發(fā)性耳廓假性囊腫患者的臨床資料，進行分析總結(jié)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

26例復發(fā)性耳廓假性囊腫患者中,男性22例，女性4例，年齡22～55歲，平均30歲。均為單耳，左耳15例，右耳11例，局部無感染；病程25 d～4月。26例患者已行2次或2次以上穿刺、局部壓迫、囊腔內(nèi)注射藥物等保守治療，效果差，再次復發(fā)。囊腫位于舟狀窩14例，三角窩12例，同時波及二個部位者6例；局部表現(xiàn)為：耳廓外側(cè)局限性隆起、無充血，觸之有波動感，無觸痛及壓痛，皮溫正常。

1.2 手術方法

26例患者均行常規(guī)術前檢查，無手術禁忌癥。并剔除病灶周圍毛發(fā)，以免術中及術后感染?；颊呷∑脚P位，患耳朝上，常規(guī)消毒鋪無菌巾。以1%利多卡因液20 mL加少許腎上腺皮質(zhì)激素分別于耳后、耳屏前及囊腫周圍做局部浸潤麻醉，分別阻滯麻醉耳大、枕小、耳顳及迷走神經(jīng)耳支。沿囊腫前壁的外側(cè)緣做弧形切口，上下長度超過囊腫長度約0.5 cm，逐層切開皮膚、皮下組織、軟骨膜及軟骨組織，吸盡囊液，經(jīng)過多次穿刺及合并感染者囊液多呈暗褐色。以黏膜刀在皮膚與軟骨膜之間做銳性分離。切除囊腫的軟骨及軟骨膜，完整保留皮膚。對囊腫后壁軟骨表面的薄層淡紅色纖維膜進行刮除，刮除退變軟化的軟骨組織，創(chuàng)造新鮮創(chuàng)面，使前壁皮膚與后壁軟骨易于黏附愈合[1-2]。切除壞死畸形軟骨，保留耳輪及對耳輪軟骨，以維持耳廓正常形態(tài)。用2%碘酒浸術腔，以地塞米松液沖洗術腔?？p合切口，留線。根據(jù)切口的大小，做碘仿紗條團壓迫切口及耳廓凹陷部位，將線頭對應結(jié)扎在碘仿紗條團上作“荷包”加壓，無菌紗布覆蓋術耳，繃帶加壓包扎。術后給予靜滴抗生素7 d，術后第3 d拆除繃帶，術后7 d拆除荷包包扎，拆線。每日觀察耳廓皮膚有無紅腫，患者有無疼痛及發(fā)熱。

1.3 療效評定標準

治愈：術后7 d切口甲級愈合，耳廓外觀及皮色和健耳相同基本正常，耳廓無明顯增厚、變硬，無疼痛及灼熱感。有效：囊腫消失，耳廓局部增厚、變硬，有較明顯的色素沉著。無效：經(jīng)多次治療后囊腫纖維增生，硬結(jié)，仍有囊液[3]。

2 結(jié)果

26例患者耳廓切口均甲級愈合，無紅腫，無滲出,囊腫無復發(fā),耳廓外形正常，無明顯畸形。26例患者均術后隨訪1年以上，無一例復發(fā),治愈率100%。

3 討論

耳廓假性囊腫是耳科門診常見病，表現(xiàn)為耳廓前方隆起，初期局部增厚，中期囊腫較大時波動感明顯，晚期囊內(nèi)積液機化。囊腫較大時，于囊腫最下方穿刺可抽出淡黃色稍黏稠液體，溶于水而不溶于乙醚，其中富含蛋白質(zhì)。穿刺既是診斷方法又是一種保守治療方法。囊液病理顯示漿液性液體，無細菌生長。囊壁病理顯示為軟骨，表面沒有上皮細胞，故不是真性囊腫，部分囊壁軟骨不完整，由纖維結(jié)締組織所代替。病理證實，耳廓假性囊腫是發(fā)生在耳廓軟骨夾層內(nèi)的囊腫，囊內(nèi)積液存在于軟骨之間而不是皮下或軟骨膜之間。其病因不清，有些學者認為可能與創(chuàng)傷有關，且假設因睡硬枕所致，但患者常無明顯創(chuàng)傷史。也可能耳廓受到未被注意的機械性刺激如觸摸或壓迫后，局部循環(huán)發(fā)生障礙所致。陳乾美等[4]認為耳廓假性囊腫中，部分患者可能是局限于耳廓的自身免疫性疾病，可能是由于自身抗體與耳廓組織發(fā)生自身免疫反應導致反應性滲出液在局部聚集形成囊腫。本病的診斷是根據(jù)病史及局部檢查確診。但需與耳廓血腫鑒別。耳廓血腫多有明確外傷史，外觀暗紅色，局部穿刺液為暗紅色血性液體。

耳廓前面皮下組織少，有血腫或滲出時，吸收困難。因此耳廓假性囊腫的保守治療方法雖然較多（如：微波、超短波、激光，冷凍，穿刺抽液后石膏加壓、囊腔注入15%高滲鹽水），但極易復發(fā)。反復穿刺或激光打孔會增加感染機會，容易發(fā)生耳廓化膿性軟骨膜炎，耳廓腫脹使感覺神經(jīng)末梢受到壓迫而產(chǎn)生劇痛，增加患者痛苦，同時耳廓畸形發(fā)生率也提高。因此，對于復發(fā)性耳廓假性囊腫的治療，目前認為，切除部分耳廓軟骨是徹底治療復發(fā)性耳廓假性囊腫最有效的方法。切除部分耳廓軟骨的目的是使囊壁發(fā)生纖維化，粘連愈合，防止液體再次滲出。手術于耳輪內(nèi)側(cè)邊緣取縱行切口，這樣術后瘢痕隱蔽，較為美觀。術中注意皮瓣的血運情況，以免術后皮瓣發(fā)生缺血壞死，前功盡棄。耳廓前面皮下組織少，張力較大，在分離過程中要保護皮膚完整無破損，以免暴露囊腔引起感染。切除部分耳廓軟骨后，皮膚張力減小，易于和后壁軟骨粘附，易于縫合切口。對于囊腫后壁軟骨的處理，往往采用搔刮，而不是切除。這樣可以創(chuàng)造新鮮創(chuàng)面，消除死腔，使囊壁粘連更緊密。耳廓軟骨屬于彈性軟骨，耳廓軟骨與耳廓外形相似，因此保留囊腫后壁軟骨，有利于術后耳廓外形恢復正常，有利于恢復正常的耳廓彈性，減少感染機會。術中用2%碘酒浸術腔，并以地塞米松液沖洗術腔，可以去除炎癥，促進血運，減少復發(fā)，預防感染。切口對位縫合不易過緊，以免影響血運，不放置橡皮條引流，以減少異物刺激。碘仿紗條團“荷包”加壓，可使囊壁各部位受壓均勻，不留間隙，盡可能的消除死腔，使囊腔前后壁緊密閉合，無囊液滲出。

總之，部分耳廓軟骨切除治療復發(fā)性耳廓假性囊腫，能一次治愈，無復發(fā)，療程短，術后恢復快，耳廓外形恢復較為理想，能減輕患者心理及生理的痛苦，具有廣泛的臨床應用價值。

[1]齊志勇,張治平,呼和牧仁,等.耳廓假性囊腫前壁軟骨切除術療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，21(34)：3836-3836．

[2]毛華杰,趙波,范國康.外側(cè)壁切除術治療耳廓假性囊腫療效觀察[J].浙江醫(yī)學，2012，34(10)：829-830．

[3]陳劍，韓軍，喻妮，等.前囊壁軟骨切除法治療耳廓假性囊腫[J].中日友好醫(yī)院學報，2010，24(4)：206-208．

[4]陳乾美，汪彪，趙田芬，等.耳廓假性囊腫患者囊液及血清免疫功能檢測[J].貴陽醫(yī)學院學報，1998(23)：64-65．

〔責任編輯 楊德兵〕

Clinical Analysis of Partial Auricular Cartilage Resection in the Treatment of 26 Cases with Recurrent Auricular Pseudo Cyst

ZHANG Ping

(Otorhino Laryngology Head and Neck Surgery,The Fifth People's Hospital of Datong,Datong Shanxi,037006)

Objective To investigate the clinical effect of partial auricular cartilage resection in the treatment of recurrent auricular pseudo cyst.Methods Surgical treatment of 26 cases of recurrent auricular pseudo cyst in our department during the period from May 2014 to January 2016,excision part of auricular cartilage,observe the wound healing of the patients after operation,whether there are complications,recurrence and the ear deformity,etc more than one year later.Results 26 cases recovered,no incision swelling,infection,deformity and other complications,the shape of the ear basically returned to normal.The 26 patients were followed up for more than one year,no recurrence of the cyst and the deformation of the ear.Conclusions partial auricular cartilage resection in the treatment of recurrent auricular pseudo cyst,has good curative effect,high cure rate,no recurrence,no ear deformation and other advantages,it is worthy of clinical application and promotion.

recurrent auricular pseudo cyst;surgical treatment;effect

R764.1

A

1674-0874(2016)03-0059-02

2016-04-01

張萍（1973-），女，山西大同人，主治醫(yī)師，研究方向：耳鼻咽喉頭頸外科。