孟丹

【摘 要】“燒山火、透天涼”法是一種毫針補(bǔ)瀉復(fù)式手法，操作正確，可直接產(chǎn)生涼感熱感以奏效。本文對(duì)各代醫(yī)家對(duì)本手法的論述加以歸納，總結(jié)其主要術(shù)式特點(diǎn)與與操作關(guān)鍵，旨在為臨床應(yīng)用提供借鑒。

【關(guān)鍵詞】燒山火、透天涼；涼感熱感；補(bǔ)瀉

本文擬拙作一篇，旨在論述“燒山火、透天涼”主要術(shù)式特點(diǎn)與操作關(guān)鍵，茲論述如下：

1 主要術(shù)式特點(diǎn)

1.1 以提插補(bǔ)瀉論操作主術(shù)式

1.1.1 金元時(shí)期《標(biāo)幽賦》提到：“動(dòng)退空歇，迎奪右而瀉涼；推內(nèi)進(jìn)搓，隨濟(jì)左而補(bǔ)暖。”操作以提按手法為主，結(jié)合捻轉(zhuǎn)、迎隨、左右等?！鹅`樞·九針十二原》說(shuō)：“迎而奪之者，惡得無(wú)虛？隨而濟(jì)之者，惡得無(wú)實(shí)？”《難經(jīng)·七十八難》說(shuō)：“推而納之是謂補(bǔ)，動(dòng)而伸之是謂瀉?！彼愿]氏手法是在《內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》基礎(chǔ)上所進(jìn)行的總結(jié)發(fā)揮。

1.1.2 明代《金針賦》出自《針灸大全》[1]，首次提出了“燒山火”與“透天涼”的手法與操作?！耙辉粺交稹峋o按，熱至，緊閉插針，除寒之有準(zhǔn)。二曰透天涼……緊提慢按，寒至，徐徐舉針，退熱之可憑?！惫手饕g(shù)式為“慢提緊按”與“緊提慢按”。

1.2 以涼熱論操作目的

1.2.1 從涼熱操作說(shuō)，《素問(wèn)·針解篇》說(shuō)：“刺虛則實(shí)之者，針下熱也，氣實(shí)乃熱也；滿(mǎn)而瀉之者，針下寒也，氣虛乃寒也?！贬樝潞c熱與燒山火，透天涼手法追求的涼熱效果基本一致。

1.2.2 從操作方法說(shuō)，《難經(jīng)·七十六難》云：“當(dāng)補(bǔ)之時(shí)，從衛(wèi)取氣。當(dāng)瀉之時(shí)，從營(yíng)置氣?！奔礌I(yíng)氣在內(nèi)，衛(wèi)氣在外，引外部衛(wèi)氣至深層為補(bǔ)，引內(nèi)部營(yíng)氣至淺層為瀉。《難經(jīng)》中還指出：“得氣，因推而納之，是謂補(bǔ)；動(dòng)而伸之，是謂瀉”。

1.3 從層次與維度論操作深度

1.3.1 《金針賦》中對(duì)“三進(jìn)三退”和“三出三入”，原文補(bǔ)述“補(bǔ)者一退三飛；瀉者一飛三退。”因此可理解為操作三度，而每一度操作分為三個(gè)層次[2]。

1.3.2 明代《奇效良方》[3]“行九陽(yáng)之?dāng)?shù)”、“行六陰之?dāng)?shù)”主要突出得氣后的引氣，但本書(shū)“三進(jìn)三出”是指操作度數(shù)或操作層次仍描述模糊。

1.3.3 明代汪機(jī)著有《針灸問(wèn)對(duì)》[4]，首次提出“疾提慢按”的徐疾補(bǔ)瀉概念[2]。以“燒山火”為例：“針入先淺后深，約入五分，用九陽(yáng)三進(jìn)三退，慢提緊按...先淺后深者，淺則五分，深則一寸。” 《針灸問(wèn)對(duì)》認(rèn)為其操作可由五分漸至一寸分三層，每層慢提緊按，進(jìn)針至地部后一次疾提至天部，往復(fù)操作三次。

1.4 從“九陽(yáng)”“六陰”論操作

陸瘦燕[5]認(rèn)為九六之?dāng)?shù)比附麗于它法，本身不能起積極作用。后世有文獻(xiàn)補(bǔ)充，如李挺《醫(yī)學(xué)入門(mén)》[6]，以“燒山火”為例云：“帶補(bǔ)慢提急按老陽(yáng)數(shù)，或三九而二十七數(shù)?！庇纱丝闯鲞@是對(duì)“俱補(bǔ)老陽(yáng)數(shù)”的解釋?zhuān)囱a(bǔ)老陽(yáng)數(shù)應(yīng)分三度慢提緊按九次。

2 操作的關(guān)鍵

2.1 “緊按慢提”與“緊提慢按”

張縉[7]教授提出緊按是力向內(nèi)，針是力的載體，力貫針中，力隨針入。筆者認(rèn)為，“緊”與“慢”不能狹隘地理解為針刺的速度緩急，還包括針下力的輕重、提插的幅度、針下得氣后的沉緊感放松感、醫(yī)者與患者的守神入微與精神放松等。

2.2 得氣

現(xiàn)代研究通認(rèn)醫(yī)者所體會(huì)的針下沉緊感，患者感受的酸麻脹痛等感覺(jué)為得氣的標(biāo)志。

2.3 細(xì)細(xì)搓之

《金針賦》文末指出：““皆細(xì)細(xì)搓之，去病準(zhǔn)繩”，此語(yǔ)雖有主次之分，不可不查?！爆F(xiàn)代針灸學(xué)家張縉教授是這樣闡述的“單式手法中“搓法”占有重要位置[8]。在取氣方面[9]，提插法和捻轉(zhuǎn)法均達(dá)不到量的要求。故在燒山火與透天涼手法中的應(yīng)用，應(yīng)結(jié)合捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉法，即“燒山火”在緊按時(shí)結(jié)合左轉(zhuǎn)補(bǔ)法，“透天涼”在緊提時(shí)注意右轉(zhuǎn)瀉法。

2.4 涼感與熱感

筆者認(rèn)為“燒山火”“透天涼”的成功不應(yīng)拘泥于以熱涼的出現(xiàn)為療效標(biāo)準(zhǔn)，而是以操作方法的應(yīng)用、臨床證候的改善為主要依據(jù)，即使未有熱涼感，也同樣有效。臨床需要注意：一是，病人的機(jī)體功能狀態(tài)，體壯年輕者得氣快，易有熱感或涼感；二是，在于治神、守神，“凡刺之法，必先本于神”。三是，腧穴本身具有偏補(bǔ)偏瀉的特異性。所以在臨床中，醫(yī)生更多應(yīng)從療效評(píng)判手法的操作，不應(yīng)拘泥于涼熱感的出現(xiàn)；同時(shí)于有熱涼感者肯定有效，所以臨床要竭力消除影響熱涼感產(chǎn)生的因素，促進(jìn)療效的產(chǎn)生。

2.5 注意事項(xiàng)

一是，醫(yī)者集中精力，細(xì)心體察針下感覺(jué)，即“意之所至，氣亦至焉”之義?；颊呒?xì)心體會(huì)局部針感，否則易忽略涼熱感。二是，因燒山火、透天涼手法，使用的針具較粗，故老年、嬰兒、懼針及體弱者慎用。三是，由于刺激量較大，故距離臟腑、九竅較近的穴位要盡量少用。

綜上所述，“燒山火、透天涼”手法的理論是不斷變化發(fā)展的。要想充分掌握領(lǐng)會(huì)《金針賦》的真意，認(rèn)真把握“緊按慢提”與“緊提慢按”的提插主術(shù)式，客觀對(duì)待取涼取熱標(biāo)志，以求扶正祛邪之意。臨床針灸工作者應(yīng)在在臨床實(shí)踐中不斷探索研究“燒山火、透天涼”手法，摘掉其神圣光環(huán)，使之更多地造福于病患，使每位針灸醫(yī)生孜孜追求的目標(biāo)。

【參考文獻(xiàn)】

[1]明·徐鳳.針灸大全[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1958：62-63.

[2]何潤(rùn)東，王超，尚秀葵.“燒山火”“透天涼”手法源流、操作淺析[J].上海針灸雜志，2015，34（8）：787-790.

[3]明·董宿，方賢.奇效良方[M].天津：天津利學(xué)技術(shù)出版社，2003：973.

[4]明·汪機(jī).針灸問(wèn)對(duì)[M].合肥：安徽利學(xué)技術(shù)出版社，1992： 55.

[5]陸瘦燕.“燒山火”與“透天涼”手法的探封[J].中醫(yī)雜志，1963，13（9）：9-12.

[6]明·李挺.醫(yī)學(xué)入門(mén)[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，1995：117.

[7]邱德文，沙風(fēng)同，熊興平.中國(guó)名老中醫(yī)藥專(zhuān)家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)集[M].貴陽(yáng)：貴州科技出版社，1999：450.

[8]張縉.“針灸技術(shù)操作規(guī)范”中燒山火與透天涼手法之依據(jù) [J].黑龍江中醫(yī)藥，2008（1）：9-10.

[9]邵百軍，邢啟洪.“燒山火、透天涼”手法操作技術(shù)關(guān)鍵及相關(guān)問(wèn)題分析[J].長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，28（4）：646-647.

[責(zé)任編輯：楊玉潔]