王新利

摘要：隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的改革以及醫(yī)療體制的轉(zhuǎn)換，其經(jīng)營(yíng)模式也有了多樣性，如國(guó)有型、企業(yè)型、合資型、私人型逐步興起，這在搞活市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的同時(shí)，給醫(yī)療行業(yè)特別是公立醫(yī)院也帶來了巨大的壓力。因此加強(qiáng)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理，放下架子，服務(wù)于患者，提高醫(yī)療質(zhì)量是每個(gè)公立醫(yī)院不可回避的話題。但是由于公立醫(yī)院還存在著某些歷史原因以及其他因素的影響，在人員的綜合素質(zhì)上、崗位的配置上、資產(chǎn)的管理上、應(yīng)收賬款的管控上都或多或少地存在一些瑕疵，甚至在某些程度上阻礙了醫(yī)院的發(fā)展，本人想結(jié)合實(shí)際工作談?wù)勛约耗w淺的看法。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院 財(cái)務(wù)管理 問題對(duì)策

加強(qiáng)醫(yī)院管理尤其是加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理我們經(jīng)常說起，但是從具體的實(shí)務(wù)中如何做起？怎樣使之真正地服務(wù)于醫(yī)院的各種管理中去？使醫(yī)院的運(yùn)轉(zhuǎn)真實(shí)地從財(cái)務(wù)管理中得到正確的反映？這些都有待于我們?nèi)ニ伎肌?/p>

一、公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的雙重作用

概念上來講，財(cái)務(wù)管理是指對(duì)一個(gè)經(jīng)營(yíng)組織所有資金的籌措、分配、使用、再利用等一系列財(cái)務(wù)活動(dòng)的統(tǒng)籌組織安排與周密考慮籌劃。公立醫(yī)院作為一種特殊的社會(huì)組織，在肩負(fù)著公益性社會(huì)責(zé)任的同時(shí)，還有著企業(yè)性的盈利目的，鑒于此，其具體作用如下：

（1）加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理，提高醫(yī)護(hù)人員的綜合素質(zhì)，從而提高服務(wù)質(zhì)量，為醫(yī)院樹立良好的口碑，進(jìn)而提高醫(yī)院的知名度。同時(shí)減少醫(yī)患之間的矛盾，促進(jìn)了醫(yī)患的和諧與社會(huì)的進(jìn)步。

（2）樹立品牌形象，促進(jìn)社會(huì)和諧發(fā)展的同時(shí)，提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益，同時(shí)為財(cái)政節(jié)約開支，為醫(yī)院增加自有資金，更為醫(yī)院提高了競(jìng)爭(zhēng)力與凝聚力。

二、目前公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作存在的普遍問題

（一）財(cái)務(wù)管理人員業(yè)務(wù)與管理水平都有待于提高

財(cái)務(wù)管理顧名思義地說明業(yè)務(wù)與管理應(yīng)該有機(jī)地結(jié)合，尤其是在醫(yī)院這樣特殊的機(jī)構(gòu)工作，其財(cái)務(wù)管理人員就要懂得一定的醫(yī)學(xué)原理，又要有較強(qiáng)財(cái)務(wù)功底，同時(shí)更要了解醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)運(yùn)行走向，這樣才能為醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)決策作出科學(xué)合理的理論依據(jù)。但是在實(shí)際工作中，這樣復(fù)合人才太少了。我們知道大部分財(cái)務(wù)人員都有工業(yè)、餐飲業(yè)、事業(yè)會(huì)計(jì)的基礎(chǔ)，但卻很少有醫(yī)療會(huì)計(jì)的底子；有的財(cái)務(wù)人員是醫(yī)院的后勤或者辦公室人員在取得從業(yè)資格證書后上崗作業(yè)；有的財(cái)務(wù)人員從其他非醫(yī)院?jiǎn)挝徽{(diào)入不久。這樣參差不齊、技能不佳人員做財(cái)務(wù)工作，并且在后續(xù)的工作中不求上進(jìn)，又對(duì)繼續(xù)教育不加以重視，其工作質(zhì)量與效益就可想而知。

（二）缺乏內(nèi)部有效的牽制

由于歷史原因，目前許多醫(yī)院特別是公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)制度不健全，因此就缺乏合理的財(cái)務(wù)管理程序，從而導(dǎo)致內(nèi)部管理流程缺乏有效的牽制。甚至出現(xiàn)了重要的崗位一人多崗、終身不輪崗換崗的現(xiàn)象。我們?cè)谶@里強(qiáng)調(diào)的是財(cái)務(wù)管理，所以說懂業(yè)務(wù)是前提，但是管理更為重要。在現(xiàn)實(shí)中，有些出納隨身攜帶單位公章以及主管領(lǐng)導(dǎo)的戳記，隨意出入銀行進(jìn)行資金的劃撥、采購(gòu)員兼管付款并且兼驗(yàn)收工作、檔案管理人員兼管人力資源的事務(wù)工作等，更為重要的是許多部門領(lǐng)導(dǎo)認(rèn)為工作熟練是一寶，所以這些重要的崗位終身不輪換。這種工作狀態(tài)，再加上上述人員的綜合素質(zhì)以及能力低下，從而就有了財(cái)務(wù)資料管理混亂，賬實(shí)不符等現(xiàn)象，這樣給醫(yī)院運(yùn)行帶來了極大的經(jīng)濟(jì)隱患。近些年我們經(jīng)常看到的挪用現(xiàn)金炒股、攜款潛逃現(xiàn)象就說明了一切。

（三）資產(chǎn)管理混亂

我們知道在醫(yī)院，一個(gè)是人力資源十分重要，另一個(gè)是就是先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備也非常重要。因?yàn)榭萍枷冗M(jìn)了，所以設(shè)備也需要領(lǐng)先了。尤其是醫(yī)院，一臺(tái)先進(jìn)設(shè)備幾十萬，甚至上千萬元，這樣的資產(chǎn)在公立醫(yī)院比比皆是。又加上是公立醫(yī)院，設(shè)備的采購(gòu)大部分是政府經(jīng)費(fèi)，所以部分人員有著重購(gòu)入輕管理的現(xiàn)象。采購(gòu)后缺乏入庫(kù)驗(yàn)收階段就直接使用，使用過程中也沒有合理的維護(hù)與保養(yǎng)，報(bào)廢設(shè)備也不進(jìn)行正規(guī)的銷賬處理，再加上由于各個(gè)部門不進(jìn)行必要的溝通與協(xié)調(diào)，從而導(dǎo)致帳卡不符、賬實(shí)不符現(xiàn)象十分嚴(yán)重，造成固定資產(chǎn)管理不夠清晰。這種資產(chǎn)在管理上存在的問題，直接會(huì)導(dǎo)致定期檢查與核實(shí)流于形式。因此也就有了帳上有的，實(shí)物不知去向；帳上無實(shí)物亂放的現(xiàn)象比比皆是。最終影響了資金的利用以及資源的整合。

（四）應(yīng)收賬款缺乏嚴(yán)格的監(jiān)管制度

我們知道醫(yī)院持續(xù)發(fā)展的必要條件之一就是資金的良性循環(huán)。確保醫(yī)院資金能高效率的使用是醫(yī)院增強(qiáng)實(shí)力與競(jìng)爭(zhēng)力的前提條件。應(yīng)收賬款是影響資金循環(huán)的重要因素之一，尤其是隨著醫(yī)院體制的改革與醫(yī)療保險(xiǎn)體系的完善，應(yīng)收賬款在公立醫(yī)院占有相當(dāng)大的比例，如出院患者允許欠費(fèi)結(jié)算。這對(duì)醫(yī)院來說，在給創(chuàng)收帶來了一定機(jī)遇的同時(shí)，又給管理帶來了一定的難度。但是有的醫(yī)院卻忽略了這項(xiàng)管理工作，沒有專業(yè)專職人員去負(fù)責(zé)此項(xiàng)工作，應(yīng)收賬款明細(xì)賬缺乏規(guī)范管理，也缺乏對(duì)賬齡的登統(tǒng)與分析，更沒有及時(shí)地對(duì)賬以及向主管領(lǐng)導(dǎo)的信息反饋，再加上人員調(diào)動(dòng)時(shí)，交接不嚴(yán)謹(jǐn)，導(dǎo)致許多賬無處可查，久之，壞賬、呆賬急劇上升，在影響資金的周轉(zhuǎn)情況下，給醫(yī)院正常經(jīng)營(yíng)也帶來了難度。

三、針對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作存在問題應(yīng)采取的對(duì)策

（一）加強(qiáng)財(cái)務(wù)人員的培訓(xùn)，全面提高綜合業(yè)務(wù)素質(zhì)

正因?yàn)獒t(yī)院財(cái)務(wù)管理是一種綜合業(yè)務(wù)，所以就要求財(cái)務(wù)工作人員要有綜合素質(zhì)。一方面財(cái)務(wù)人員要通過自身的努力不斷地提升自我、塑造自我、完善自我來不斷提高自身的政治思想素質(zhì)和業(yè)務(wù)能力水平，做到愛崗敬業(yè)，一人多能。更重要的一面是醫(yī)院要在模式上應(yīng)提出“能者上、平者讓、庸者下”企業(yè)式用人機(jī)制；在招聘上應(yīng)該以“德才兼?zhèn)?、以德為先”作為前提條件；在實(shí)務(wù)工作中做好人員崗位培訓(xùn)工作，打造積極融洽的財(cái)務(wù)團(tuán)隊(duì)，經(jīng)常組織在崗人員技術(shù)練兵、經(jīng)驗(yàn)分享活動(dòng)；在時(shí)間上給好學(xué)苦練的人一定時(shí)間鼓勵(lì)他們學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)；在物質(zhì)上同意他們帶資學(xué)習(xí)進(jìn)修；在精神上將上述優(yōu)秀者給予表?yè)P(yáng)。通過以上手段來激勵(lì)相關(guān)業(yè)務(wù)人員刻苦學(xué)習(xí)，與時(shí)俱進(jìn)。

（二）加強(qiáng)內(nèi)控管理，發(fā)揮崗位之間的制衡作用

從原理上我們知道內(nèi)控監(jiān)督是財(cái)務(wù)管理的重要手段，在大的組織架構(gòu)有效的前提下，主要崗位的牽制更為重要。我們說兼并帶是提高經(jīng)濟(jì)效益的重要舉措，這個(gè)觀點(diǎn)無疑是正確的。但是對(duì)重要崗位的嚴(yán)謹(jǐn)設(shè)置與必要的監(jiān)督是十分有效的。首先必須實(shí)行重要崗位專人專崗管理，以分清責(zé)任，同時(shí)對(duì)重要的崗位實(shí)行輪換制，更要對(duì)這些重要的崗位組織專家進(jìn)行定期與不定期的檢查與抽查活動(dòng)。實(shí)踐證明，通過專人專崗可以有效起到業(yè)務(wù)上的制衡，避免了舞弊行為的發(fā)生；通過崗位輪換，可以提高相關(guān)業(yè)務(wù)人員業(yè)務(wù)技能，更為疏忽差錯(cuò)提供了補(bǔ)救的機(jī)會(huì)，進(jìn)而將損失消滅在萌芽狀態(tài)；通過組織專家進(jìn)行檢查與指導(dǎo)工作，可以據(jù)此發(fā)掘人才、培養(yǎng)人才，將進(jìn)一步推進(jìn)財(cái)務(wù)管理工作的提高。

（三）整合資產(chǎn)管理

資產(chǎn)是醫(yī)院進(jìn)行經(jīng)營(yíng)活動(dòng)的重要物質(zhì)資料，建立完善的資產(chǎn)管理流程至關(guān)重要。要想每個(gè)設(shè)備從請(qǐng)購(gòu)到使用再到報(bào)廢都在醫(yī)院有一個(gè)清晰的運(yùn)行痕跡，那么就必須進(jìn)行資產(chǎn)整合，建立一個(gè)完善的資產(chǎn)管理體系。首先，要有明確的資產(chǎn)管理架構(gòu)，實(shí)行資產(chǎn)管理員管理機(jī)制，全院由總資產(chǎn)管理員和每個(gè)部門資產(chǎn)管理員組成，將資產(chǎn)總賬和明細(xì)賬一一管理落實(shí)到位。其次，采購(gòu)一定要有嚴(yán)格的審批手續(xù)，對(duì)審批外的加急采購(gòu)要有嚴(yán)格的程序，再有，對(duì)設(shè)備一定要遵循先驗(yàn)收、再培訓(xùn)、后使用的程序。最后，還應(yīng)做好各個(gè)部門之間的溝通協(xié)作關(guān)系，成立資產(chǎn)管控小組，無論是采購(gòu)、還是維護(hù)、以及管理、再到做賬要有垂直的統(tǒng)一管理模式，要定期組織人員對(duì)設(shè)備進(jìn)行檢查以及定期召開部門之間的協(xié)作會(huì)，避免由于缺乏溝通與牽制而導(dǎo)致賬實(shí)不符、帳卡不符現(xiàn)象。另外在資產(chǎn)的管理上，要運(yùn)用會(huì)計(jì)信息化管理模式，使醫(yī)院資產(chǎn)管理更加科學(xué)化。

（四）強(qiáng)化應(yīng)收賬款的跟蹤管理

針對(duì)醫(yī)院應(yīng)收賬款的特殊性，醫(yī)院應(yīng)派業(yè)務(wù)能手專人管理。利用信息化系統(tǒng)建立醫(yī)院欠費(fèi)管理體系，將醫(yī)療欠費(fèi)的掛賬、銷賬完全嵌入系統(tǒng)管理，做好欠費(fèi)管理報(bào)表聯(lián)查分析，同時(shí)設(shè)置多條件查詢功能，分科室列示欠費(fèi)情況，將欠費(fèi)納入科室績(jī)效考核體系。同時(shí)，建立內(nèi)部應(yīng)收賬款報(bào)表及分析制度，其內(nèi)容包括對(duì)應(yīng)收賬款的周轉(zhuǎn)率、壞賬率、客戶的跟蹤情況、催賬情況等。與此同時(shí)還應(yīng)嚴(yán)格應(yīng)收賬款的交接手續(xù)，將責(zé)任落實(shí)到人，并且嚴(yán)懲不貸。另外可以實(shí)行激勵(lì)政策，如催賬業(yè)績(jī)與獎(jiǎng)金工資掛鉤等手段來激發(fā)他們的工作熱情，加大應(yīng)收賬款的回款力度，使應(yīng)收賬款管理清晰明了。

四、結(jié)束語

既然良好的財(cái)務(wù)管理是醫(yī)院提高經(jīng)濟(jì)效益與社會(huì)效應(yīng)的基礎(chǔ)，那么我們就要放下公立醫(yī)院的架子，轉(zhuǎn)變觀念，強(qiáng)化醫(yī)院財(cái)務(wù)管理，在實(shí)現(xiàn)服務(wù)第一、質(zhì)量第一的前提下，力求經(jīng)濟(jì)效益最大化。

參考文獻(xiàn)：

[1]陳漾.論行政事業(yè)單位財(cái)務(wù)管理存在的問題與對(duì)策[J].行政事業(yè)資產(chǎn)與財(cái)務(wù)；2011年16期

[2]何紅霞.淺談醫(yī)院財(cái)務(wù)管理存在的問題及對(duì)策[J].中國(guó)經(jīng)貿(mào)；2012年08期