趙鮮麗，李小龍，周　楓，劉建民，任　偉，張　霞

(1 河南省傳染病醫(yī)院，河南 鄭州　450061； 2 中國醫(yī)學科學院病原生物學研究所，北京　100730)

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·論著·

傳染病醫(yī)院醫(yī)務人員結核感染狀況

趙鮮麗1，李小龍1，周楓2，劉建民1，任偉1，張霞1

(1 河南省傳染病醫(yī)院，河南 鄭州450061； 2 中國醫(yī)學科學院病原生物學研究所，北京100730)

[摘要]目的了解傳染病醫(yī)院醫(yī)務人員結核(TB)感染現(xiàn)況，探討其感染TB的危險性及影響因素。方法對某傳染病醫(yī)院的全體醫(yī)務工作者進行問卷調查和TB菌素純蛋白衍化物(PPD)試驗檢測。結果該傳染病醫(yī)院全體職工TB感染發(fā)病率為48.18%。不同科室醫(yī)務工作者的TB感染情況差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，不同工作年限、不同年齡、不同職稱的醫(yī)務工作者TB感染情況差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。文化程度、職稱、目前居住情況、在結核感染門診或病區(qū)的工作時間是TB感染的危險因素，其OR(95%CI)分別為1.70(1.03～2.80)、1.95(1.10～3.45)、1.84(1.03～3.28)、2.38(1.40～4.04)；個人防護是TB感染的保護因素[OR及OR95%CI為0.92(0.85～0.99)]。結論傳染病醫(yī)院的醫(yī)務工作者是TB感染的高危人群，應加強自我防護意識，及早采取防護措施。

[關鍵詞]傳染病醫(yī)院； 結核感染； 結核??； 醫(yī)護人員； 醫(yī)院感染

[Chin J Infect Control，2016，15(2)：93-96]

近年來，全球結核病(tuberculosis，TB)感染發(fā)病率呈上升趨勢，我國是全球結核病高負擔國家，患者數(shù)居全球第2位[1]，其中近一半為傳染性肺結核患者[2]。醫(yī)護人員因職業(yè)關系，是TB感染的高危人群之一，TB對醫(yī)護人員的職業(yè)危害已引起發(fā)達國家的關注[3]。但是，目前我國還沒有健全的醫(yī)護人員TB感染和患病篩查、保護措施及監(jiān)督制度[4]。為了解傳染病醫(yī)院醫(yī)務人員TB感染現(xiàn)況及其感染TB的危險性，提高醫(yī)務人員自我防護意識，并采取相應的預防措施，本研究對某傳染病醫(yī)院全體醫(yī)務人員進行問卷調查和TB菌素純蛋白衍化物(PPD)試驗檢測，現(xiàn)報告如下。

1對象與方法

1.1研究對象某省級傳染病醫(yī)院醫(yī)務工作者384名，其中結核科57名，內科158名，外科36名，藥劑科20名，檢查科室29名，放射及功能科12名，行政后勤管理72名。所有調查對象中有TB感染史的共40名。

1.2方法

1.2.1問卷調查所有調查對象統(tǒng)一填寫《醫(yī)療機構結核分枝桿菌感染預防控制現(xiàn)狀評估表》，調查前已向調查者說明調查目的和意義，并取得調查者同意。問卷由中國醫(yī)學科學院病原生物學研究所設計，包括社會人口學指標、生活習慣、健康調查、結核病防治知識、職業(yè)危險因素及防護五個部分，共包括43個變量，其中一般人口學特征15個變量，生活習慣6個變量，健康情況7個變量，TB知識2個變量，職業(yè)危險因素及防護13個變量。問卷調查由經(jīng)過培訓的專業(yè)調查員采用面對面的方式完成。

1.2.2PPD試驗由專業(yè)人員采用國際統(tǒng)一標準，在左前臂內側上1/3處，常規(guī)皮膚消毒后皮內注射PPD 0.1 mL，72 h后測量硬結反應的最大直徑，硬結直徑<5 mm為陰性，5~9 mm為弱陽性，10~19 mm為陽性，≥20 mm或者有水泡、壞死、雙圈、淋巴管炎等均為強陽性。

1.3TB感染判斷標準根據(jù)TB既往感染及近期PPD檢測結果確定TB感染現(xiàn)況：(1)既往有結核病病史的判斷為有TB感染；(2)無既往結核病病史的，PPD結果陽性、強陽性，判斷為有TB感染；(3)無既往結核病病史的，PPD結果陰性、弱陽性，判斷為無TB感染。

1.4統(tǒng)計學分析應用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析，定性資料用百分率表示，組間比較用χ2檢驗，以P≤0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1TB感染狀況本次調查共回收503份問卷，有效問卷384份。全院384名醫(yī)護人員參加PPD試驗，TB感染者185名，TB感染發(fā)病率為48.18%。

2.2單因素分析單因素分析結果顯示，有16個變量P<0.05，分別為：(1)性別、年齡、文化程度、職稱、婚姻狀況、月收入、戶口地、居住情況、醫(yī)院工作時間、本院工作時間；(2)飲酒；(3)既往患有呼吸系統(tǒng)疾病、與肺TB患者有過密切接觸；(4)TB感染門診或病區(qū)工作時間(月)、獲得性免疫缺乏綜合癥(AIDS)門診或病區(qū)工作時間(月)。有4個變量P<0.01，即居所情況、直系親屬有肺TB患者、是否在AIDS門診或病區(qū)工作過、個人防護得分。不同科室醫(yī)務工作者TB感染發(fā)病率比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

2.3構建logistic 回歸模型以檢驗水準α=0.10，從43個調查變量中篩選出20個預選變量，考慮到：(1)“本院工作時間”與“醫(yī)院工作時間”存在共線性，選擇在本院工作時間進入模型；(2)“AIDS門診或病區(qū)工作過”與“在AIDS門診或病區(qū)工作時間”存在共線性，選擇“在AIDS門診或病區(qū)工作時間”進入模型；(3)“直系親屬中有肺TB患者”和“與肺TB患者有過密切接觸有關”，合并兩變量信息，形成“XX家庭及工作中與肺TB患者密切接觸”進入模型。另有1個變量“科室崗位”文獻報導有意義，因此納入模型。最終將18個變量引入多因素logistic 回歸模型，分別是：年齡、性別、文化程度、職稱、婚姻狀況、月收入、戶口地、本市居住地、居住情況、居所情況、本院工作時間、飲酒、既往患有呼吸系統(tǒng)疾病、家庭及工作中與肺TB患者密切接觸、TB感染門診或病區(qū)工作時間(二分類)、在AIDS門診或病區(qū)工作時間(二分類)、個人防護得分及科室崗位。

2.4多因素分析將上述18個變量作為自變量引入多因素logistic回歸模型，采取向后逐步回歸(Backward-LR法，α入=0.05，α出=0.10)，最終確定5個變量是TB感染的影響因素，其中4個是危險因素，分別是文化程度、職稱、目前居住情況、在TB感染門診或病區(qū)的工作時間(二分類)；1個是保護因素，即個人防護得分。見表2。

表1　某傳染病醫(yī)院384名醫(yī)務工作者TB感染情況

3討論

結核分枝桿菌是通過空氣傳播的病原菌之一，經(jīng)呼吸道傳播。醫(yī)護人員是醫(yī)院感染的高危人群，他們在工作期間大量接觸確診或疑似結核病患者，較普通人群更容易發(fā)生TB感染[5-6]。TB菌素皮膚試驗是篩查潛伏TB感染的首要參考方法，PPD試驗強陽性提示體內有活動病灶或新近感染[6]。

本組問卷調查結果顯示，文化程度、職稱、目前居住情況、在TB感染門診或病區(qū)的工作時間是TB感染的危險因素，個人防護是TB感染的保護因素，與文獻[7-8]報道結果相似。文化程度、職稱、居住情況均與個人收入相關，職稱高者通常文化程度較高，居住情況較好。傳染病醫(yī)院工作人員相對固定，較其他綜合醫(yī)院員工流動較少。個人防護得分高者，個人防護意識較強，工作中個人防護相對較好，可以有效避免TB感染。

表2傳染病醫(yī)院醫(yī)務人員TB感染多因素logistic回歸分析結果

Table 2Multivariate logistic regression analysis results on TB infection among HCWs in an infectious diseases hospital

變量名bSbWaldχ2POR(95%CI)文化程度0.5280.2564.2430.0391.70(1.03~2.80)職稱0.6650.2925.1740.0231.95(1.10~3.45)目前居住情況0.6100.2954.2660.0391.84(1.03~3.28)在TB感染門診或病區(qū)工作時間0.8670.26910.3590.0012.38(1.40~4.04)個人防護得分-0.0840.0394.7150.0300.92(0.85~0.99)

PPD結果顯示，不同科室醫(yī)務工作者PPD試驗結果比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。臨床、醫(yī)技科室頻繁與患者直接接觸，防護措施實施到位，工作期間嚴格執(zhí)行標準預防，按要求佩戴醫(yī)用防護口罩或外科口罩，穿隔離衣，及時進行手消毒，下班前進行淋浴，可以有效避免醫(yī)護人員與患者之間的傳播。行政后勤管理人員多為非醫(yī)學專業(yè)人員，結核防護知識和措施與臨床科室人員存在一定差距，平時工作中防護措施落實不到位；另外，醫(yī)院對患者的活動范圍缺少限制，存在患者不戴口罩進出行政后勤辦公樓，行政后勤管理人員零保護措施接觸結核病患者的情況，導致行政后勤管理人員感染結核風險和臨床醫(yī)護人員，差異無統(tǒng)計學意義。這與王鳳田等[9]研究結果相似。

不同工作年限的醫(yī)務工作者TB感染發(fā)病率比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，隨工作時間的延長，TB感染的危險性增高，這與黃冬枚等[10]研究結果相似。不同年齡醫(yī)務工作者TB感染發(fā)病率比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，可能與年齡大的醫(yī)務工作者在醫(yī)院的工作時間長，接觸結核病患者的機會多，感染TB的危險性較高有關。不同職稱醫(yī)務工作者TB感染發(fā)病率比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，可能是由于傳染病醫(yī)院職稱越高的醫(yī)務工作者在醫(yī)院的工作年限可能越長，與結核病患者密切接觸時間較長且頻率較多，從而造成職稱高的醫(yī)護人員感染TB的危險性較職稱低的醫(yī)護人員大。

同時，傳染病醫(yī)院作為專科醫(yī)院，相比其他綜合醫(yī)院收治的結核病患者更多，傳染病醫(yī)院醫(yī)務工作者直接接觸結核病患者的概率更高，是結核感染的高危人群。因此，建議傳染病醫(yī)院的醫(yī)務工作者應采取早期防護措施，特別是新進人員及PPD陰性的醫(yī)務工作者更應注意早期防護，在工作中嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程及消毒隔離制度，及時更換口罩，加強自我防護意識，合理飲食，鍛煉身體，增強抵抗力。醫(yī)院要加強醫(yī)院環(huán)境的控制，建筑布局要合理，TB感染科門診及病區(qū)加強通風和紫外線消毒措施；限制結核病患者活動區(qū)域，對患者進行宣教，囑其外出時佩戴口罩；定期對醫(yī)務工作者進行體檢，做到早發(fā)現(xiàn)，早治療；定期進行職業(yè)防護知識培訓，強化個人防護意識，減少醫(yī)院感染，保障工作人員的身體健康。動員全社會參與到TB感染的預防與控制行動中，減少結核分枝桿菌的傳播，減少TB感染和發(fā)病，最終控制TB疫情。

[參 考 文 獻]

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(本文編輯：張瑩)

Survey on tuberculosis infection among health care workers in an infectious diseases hospital

ZHAOXian-li1,LIXiao-long1,ZHOUFeng2,LIUJian-min1,RENWei1,ZHANGXia1

(1HenanProvincialInfectiousDiseasesHospital,Zhengzhou450061,China; 2InstituteofMedicalBiology,ChineseAcademyofMedicalSciences,Beijing100730,China)

[Abstract]ObjectiveTo investigate the status of tuberculosis (TB) infection among health care workers (HCWs) in an infectious diseases hospital, and explore the risk and influencing factors of TB infection.MethodsAll HCWs in an infectious diseases hospital were surveyed through questionnaire and purified protein derivative (PPD) testing.ResultsIncidence of TB infection among all HCWs in this hospital was 48.18%. There was no significant difference in TB infection among HCWs in different departments(P>0.05). TB infection among HCWs of different working seniority, different ages, and different job titles were all significantly different (all P<0.05). Risk factors for TB infection were education level, job title, living condition, and working time in TB clinics or wards, OR (95%CI) were 1.70(1.03-2.80), 1.95(1.10-3.45),1.84(1.03-3.28),and 2.38(1.40-4.04)respectively；personal protection was a protective factor for TB infection (OR,0.92 [95% CI, 0.85- 0.99]).ConclusionHCWs in infectious diseases hospital are at high risk of TB infection, they should improve their self-protection consciousness, and take protective measures as early as possible.

[Key words]infectious diseases hospital; tuberculosis infection； tuberculosis； health care worker； healthcare-associated infection

[中圖分類號]R181.3+2

[文獻標識碼]A

[文章編號]1671-9638(2016)02-0093-04

DOI:10.3969/j.issn.1671-9638.2016.02.005

[作者簡介]趙鮮麗(1973-)，女(漢族)，河南省鄭州市人，副主任護師，主要從事醫(yī)院感染管理研究。[通信作者]趙鮮麗E-mail：zzlygrb@163.com

[基金項目]中國醫(yī)學科學院病原生物學研究所基本科研業(yè)務費項目(IPB2011IPB104)

[收稿日期]2015-07-25