●張建設(shè)

經(jīng)陰道超聲與經(jīng)腹部超聲診斷異位妊娠的臨床價值觀察

●張建設(shè)

目的：研究異位妊娠運用經(jīng)陰道超聲檢查和經(jīng)腹超聲檢查的臨床價值差異。方法：我院選擇2014年7月～2015年7月間診治的120例經(jīng)醫(yī)院手術(shù)治療確診為異位妊娠的患者，比較經(jīng)腹部超聲和經(jīng)陰道超聲診斷異位妊娠的符合率以及相關(guān)的聲像圖陽性率。結(jié)果：通過對所選的120例異位妊娠患者進行分析，72例經(jīng)腹部超聲得到確診，診斷符合率為60.0%；116例經(jīng)陰道超聲得到確診，診斷符合率為96.7%；兩種方法差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；通過陰道超聲確診的異位妊娠超聲聲像圖表明胚芽形成，附件包塊、盆腔積液、原始血管搏動以及子宮內(nèi)假孕囊的陽性率明顯比經(jīng)腹部超聲診斷的陽性率高，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：異位妊娠運用經(jīng)陰道超聲檢查診斷的陽性率高，操作簡便，是首選的檢查方法，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

經(jīng)陰道超聲；經(jīng)腹部超聲；異位妊娠；臨床價值

異位妊娠簡稱為EP，是說孕卵在子宮體腔之外著床同時生長發(fā)育，也是常見的一種婦科急腹癥，女性妊娠出現(xiàn)異位妊娠的幾率為0.5%～1.0%。早期異位妊娠的臨床癥狀及體征無明顯的特異性，因而臨床容易出現(xiàn)漏診及誤診，一旦錯過最佳的治療時間，就可能導(dǎo)致妊娠囊破裂，腹腔快速出現(xiàn)大出血，嚴重時甚至導(dǎo)致死亡[1]。因而早期診斷異位妊娠至關(guān)重要。我院選擇2014年7月～2015年7月間診治的120例經(jīng)醫(yī)院手術(shù)治療確診為異位妊娠的患者，比較經(jīng)腹部超聲和經(jīng)陰道超聲診斷異位妊娠的符合率以及相關(guān)的聲像圖陽性率，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

我院選擇2014年7月～2015年7月間診治的120例經(jīng)醫(yī)院手術(shù)治療確診為異位妊娠的患者，年齡在20～43歲之間，平均為（30.1±3.3）歲。所選患者術(shù)前均進行了超聲檢查，確定有停經(jīng)史，程度不等的下腹部墜痛，陰道不規(guī)則出血、壓痛、腹痛、宮頸舉痛以及后穹窿穿刺出不凝血等癥狀。所選的患者均進行經(jīng)腹部超聲檢查和經(jīng)陰道超聲檢查。

1.2 方法

經(jīng)腹部超聲檢查前，患者仰臥于檢查床上，叮囑患者充盈膀胱。首先查看子宮的大小，宮內(nèi)是否有孕囊及假孕囊，測量內(nèi)膜的厚度及雙側(cè)附件區(qū)大小，在查看有無包塊形成，假如存在包括確定包括的邊界、大小，包括內(nèi)有無胚芽、孕囊以及心管波動，測量腹腔及盆腔積液量。進行經(jīng)腹超聲檢查后叮囑患者排空膀胱，取截石位，將陰道超聲探頭插入一定深度同時進行適度旋轉(zhuǎn)，進行多個方向掃描，重復(fù)上述觀察內(nèi)容。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

進行統(tǒng)計學(xué)分析時采用SPSS15.0系統(tǒng)軟件，用X2檢驗表示計數(shù)資料，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

通過對所選的120例異位妊娠患者進行分析，72例經(jīng)腹部超聲得到確診，診斷符合率為60.0%；116例經(jīng)陰道超聲得到確診，診斷符合率為96.7%；兩種方法差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；通過陰道超聲確診的異位妊娠超聲聲像圖表明胚芽形成，附件包塊、盆腔積液、原始血管搏動以及子宮內(nèi)假孕囊的陽性率明顯比經(jīng)腹部超聲診斷的陽性率高，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

異位妊娠是婦產(chǎn)科一種常見急腹癥，最近幾年發(fā)病率逐漸升高，假如沒有及時作出準確判斷，就可能對患者的生命安全造成威脅，本病首選檢查方法即為超聲檢查，早期檢查能夠提供更多的有價值信息[2]。異位妊娠的早期診斷以及怎樣提升異位妊娠的準確率是診斷的關(guān)鍵內(nèi)容。典型的異位妊娠超聲聲像圖主要是宮腔內(nèi)未見妊娠囊，內(nèi)膜增厚，宮旁可見邊界不清的不均回聲混合型包括，偶爾可見宮旁包塊內(nèi)有妊娠囊、原始心管波動以及胚芽，直腸子宮陷凹處存在積液。

經(jīng)腹超聲檢查可以對子宮及附件區(qū)進行直觀顯示，不但能夠查看宮腔內(nèi)有無妊娠囊，同時還能夠觀察異常包塊以及未破裂的異位妊娠囊，對破裂后形成的包塊有所了解，同時依據(jù)腹腔、盆腔的游離液性暗區(qū)的范圍評估出血量[3]。但是通過腹部超聲檢查與子宮輸卵管距離較遠，無法清晰顯示微小病變，因而，經(jīng)腹部超聲檢查具有相應(yīng)的局限性，想要早期做出明確診斷難度較高，對于臨床癥狀不斷性、尿HCG陽性或者弱陽性、經(jīng)腹超聲檢查宮腔內(nèi)未見妊娠囊的患者，應(yīng)盡快實施陰道超聲檢查，有效提升診斷準確率[4]。

經(jīng)陰道超聲檢查對輸卵管、子宮以及卵巢結(jié)構(gòu)清晰顯示，更容易顯示出較小的病變，同時因于子宮和輸卵管的距離較近，不容易被腸氣和腹部脂肪遮擋，能夠清晰的將子宮及附件顯示出來，早期觀察子宮內(nèi)膜改變，注意卵巢以及輸卵管中卵泡的變化，因而，在早期診斷異位妊娠中至關(guān)重要[5]。

本文通過對所選的120例異位妊娠患者進行分析，72例經(jīng)腹部超聲得到確診，診斷符合率為60.0%；116例經(jīng)陰道超聲得到確診，診斷符合率為96.7%；兩種方法差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；通過陰道超聲確診的異位妊娠超聲聲像圖表明胚芽形成，附件包塊、盆腔積液、原始血管搏動以及子宮內(nèi)假孕囊的陽性率明顯比經(jīng)腹部超聲診斷的陽性率高，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。這與相關(guān)學(xué)者報道的基本一致。

綜上所述，異位妊娠運用經(jīng)陰道超聲檢查診斷的陽性率高，操作簡便，是首選的檢查方法，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

（作者單位：桐鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院）

[1]呂劍.超聲測定子宮內(nèi)膜厚度對早期異位妊娠與宮內(nèi)妊娠的鑒別診斷價值[J].河北醫(yī)藥.2013，33(24)：542-543

[2]鐘云琴,陸正華,王澤玲.經(jīng)陰道超聲診斷異位妊娠的臨床價值分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊.2011,14(05)：875-876

[3]雷娜.腹腔鏡手術(shù)治療與藥物保守治療對異位妊娠療效及對生育功能的影響[J].中國實用醫(yī)藥.2016,38(10):976-977

[4]張國平,陳錦云,茹銀轉(zhuǎn).雙柏散外敷在異位妊娠保守治療中的應(yīng)用與病情觀察[J].中國醫(yī)藥科學(xué).2016,12(06):164-165

[5]楊逢春.腹部B超與陰道B超在異位妊娠診斷中的應(yīng)用價值[J].實用婦科內(nèi)分泌雜志(電子版).2016,28(03):672-673