●陳紅艷

經(jīng)尿道輸尿管鏡氣壓彈導(dǎo)碎石術(shù)（uRs）護(hù)理

●陳紅艷

目的：研究經(jīng)尿道輸尿管鏡氣壓彈導(dǎo)碎石URS護(hù)理技術(shù)的研究過程。方法：選取入院的36例患者，作為護(hù)理研究的對(duì)象，采用回顧方式進(jìn)行經(jīng)尿道輸尿管鏡氣壓彈導(dǎo)碎石術(shù)的護(hù)理分析過程。結(jié)果：經(jīng)尿道輸尿管鏡氣壓彈導(dǎo)碎石后，觀察患者的術(shù)后側(cè)腰實(shí)際恢復(fù)情況，觀察尿液的實(shí)際護(hù)理效果。結(jié)論：采用經(jīng)尿道輸尿管鏡氣壓彈導(dǎo)碎石術(shù)中，通過合理的護(hù)理方法，有效的提升綜合護(hù)理效果，確保護(hù)理的合理性。

尿道輸尿管；鏡氣壓彈導(dǎo)碎石；護(hù)理

輸尿管鏡氣壓彈導(dǎo)碎石技術(shù)是治療下尿路結(jié)石比較理想的腔內(nèi)碎石法，其能量轉(zhuǎn)換無電能，很少產(chǎn)生熱能，且沖擊前后振幅小，對(duì)粘膜只產(chǎn)生短暫而輕微的損傷，如輕度出血、水腫等，但是因術(shù)中氣壓原因，致腎盂內(nèi)壓力增加，術(shù)后因部份患者移至病床時(shí)，腰部稍微用力，引起腎臟出血[1]，是較少見的并發(fā)癥之一。術(shù)后對(duì)患者尿液及腰痛的觀察尤為重要。本文將我科URSL術(shù)后護(hù)理體會(huì)進(jìn)行總結(jié)。

1 資料與方法

（1）臨床資料。本組病例共36例，男16例，女20例，年齡19-69歲，平均40.3歲。輸尿管結(jié)石下段31例，中上段24例，結(jié)石大小為5×6mm-1.2×2.25mm。（2）方法。均采用硬膜外麻醉，截石位，消毒鋪巾后，鹽酸丁卡因潤滑，采用WOLF F8/9輸尿管鏡監(jiān)視下進(jìn)鏡，進(jìn)入膀胱，找準(zhǔn)患側(cè)輸尿管口，在斑馬導(dǎo)絲引導(dǎo)下，進(jìn)鏡達(dá)結(jié)石部位后，用氣壓彈導(dǎo)擊碎結(jié)石，粉碎后結(jié)石可直接用取石鉗取出或任其自行排出（行經(jīng)尿道輸尿管鏡氣壓彈道碎石取石術(shù)），術(shù)后留置16號(hào)Foley尿管2～5天，置雙“J”管1根，于術(shù)后3～4周取出[2]。

2 結(jié)果

本組1例患者發(fā)生術(shù)后出現(xiàn)腰部疼痛及血尿，因發(fā)現(xiàn)及時(shí)，在B超輔助檢查后發(fā)現(xiàn)腎盂積血，經(jīng)止血及臥床休息后，患者痊愈出院。其余未發(fā)生腎出血。

3 護(hù)理

3.1 術(shù)前護(hù)理

（1）心理護(hù)理。向病員講解手術(shù)的必要性、手術(shù)方法及注意事項(xiàng)，鼓勵(lì)患者表達(dá)自身感受，教會(huì)自我放松方法，消除患者緊張心理，增強(qiáng)患

者的信心。告知患者術(shù)后留置各種管道的意義及配合。（2）充分的術(shù)前準(zhǔn)備。積極治療原發(fā)??；指導(dǎo)并幫助患者完成各種術(shù)前檢查：心電圖、胸片、血液檢查、靜脈腎盂造影檢查等；術(shù)前禁食12小時(shí)，禁飲4小時(shí)；術(shù)晨備皮和清潔皮膚，更換清潔病員服；術(shù)晨KUB攝片定位，并告知患者盡量不活動(dòng)保持原體位；術(shù)前半小時(shí)使用抗生素。

3.2 術(shù)后護(hù)理

（1）術(shù)后因術(shù)中氣壓原因，致腎盂內(nèi)壓力增加，因患者移至病床時(shí)，腰部稍微用力，可能引起腎臟出血，應(yīng)向病員交代術(shù)后需平臥位休息4-6小時(shí)，待腎盂內(nèi)壓力恢復(fù)至正常后，據(jù)患者情況行翻身、叩背，按摩受壓部位。（2）行心電監(jiān)護(hù)、吸氧，嚴(yán)密觀察生命體征變化，觀察尿液顏色、量、性質(zhì)及腰部疼痛情況并作好記錄。（3）作好尿管護(hù)理，定時(shí)給予擠壓，保持通暢，每天行會(huì)陰部護(hù)理2次，及時(shí)清除尿道外口分泌物，觀察尿液顏色、量、性質(zhì)，觀察引流袋內(nèi)是否有粉末樣結(jié)石排出，交會(huì)患者如何固定尿管，于術(shù)后2～5天拔除尿管。（4）作好雙“J”管護(hù)理：告知患者帶管期間不做劇烈運(yùn)動(dòng)，避免上舉及下蹲動(dòng)作，防雙“J”管移位；應(yīng)臥床休息，取健側(cè)位或半坐位，利于尿液引流；鼓勵(lì)飲水，禁忌夾閉尿管和憋尿；于術(shù)后3～4周取出雙“J”管。若病員有膀胱刺激癥狀,遵醫(yī)囑給予酒石酸特托羅定口服，2 mg/次，2次/d后可緩解。（5）遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素，必要時(shí)應(yīng)用止血藥。（6）飲食護(hù)理。術(shù)后6小時(shí)可食流質(zhì)，術(shù)后第一天逐步由軟食過渡到普食，能根據(jù)結(jié)石成份制定合理飲食，囑其多飲水，保持尿量在2500ml以上，多食蔬菜、水果，保持大便通暢，防止因腹壓增加，引起腎臟再次出血。（7）作好心理護(hù)理，再次告知患者術(shù)后留置尿管和雙“J”管的重要性，使其配合。URSL術(shù)中氣壓原因，導(dǎo)致腎盂內(nèi)壓力增加，術(shù)后因部份患者移至病床時(shí)，自發(fā)性或腰部稍微用力（排除因醫(yī)生手術(shù)操作不當(dāng)）引起腎臟出血[3]。因此，此類患者術(shù)后忌自行移至病床，應(yīng)平臥位休息4-6小時(shí)，手術(shù)側(cè)腰部疼痛及尿液的顏色、量、性質(zhì)的觀察是護(hù)理的要點(diǎn)。輸尿管結(jié)石是一種十分常見的臨床疾病，通常是由于腎結(jié)石的移動(dòng)而引起，其臨床癥狀主要是腰部疼痛與小腹疼痛。針對(duì)輸尿管結(jié)石，傳統(tǒng)的治療方法是輸尿管切開取石術(shù)以及體外沖擊波碎石術(shù)等，但是傳統(tǒng)的手術(shù)方式已經(jīng)無法滿足患者的治療需求。自上世紀(jì)九十年代開始，各個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的泌尿科都先后引進(jìn)并廣泛使用了微創(chuàng)技術(shù)，其中又以輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)為代表。輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)作為一種新型技術(shù)，其碎石手術(shù)主要在腔內(nèi)完成，而且操作非常的簡單快捷，創(chuàng)傷也比較小。輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)的手術(shù)原理主要是通過壓縮氣體所產(chǎn)生的部分能量使碎石機(jī)的子彈體受迫，對(duì)結(jié)石形成一種沖擊力，從而將結(jié)石徹底的擊碎。36例經(jīng)尿道輸尿管氣壓彈道碎石術(shù)的患者作為研究對(duì)象，在治療的同時(shí)，于不同治療階段對(duì)患者進(jìn)行全方面的護(hù)理。經(jīng)過我院護(hù)理人員一系列護(hù)理措施的有效實(shí)施，輸尿管氣壓彈道碎石術(shù)的成功率達(dá)到了100.00%，且術(shù)后沒有患者出現(xiàn)并發(fā)癥，具有明顯的臨床療效。

四、結(jié)語

綜上所述，針對(duì)輸尿管結(jié)石患者采取經(jīng)尿道輸尿管氣壓彈道碎石術(shù)的治療方法，并于手術(shù)期的不同時(shí)段進(jìn)行全面護(hù)理，可有效的提升手術(shù)成功效率，對(duì)于患者術(shù)后康復(fù)也起著十分重要的臨床療效，值得各大醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床推廣使用。 需要根據(jù)實(shí)際情況對(duì)臨床護(hù)理進(jìn)行調(diào)整分析，確保術(shù)后護(hù)理的合理有效性，不斷提升臨床治療術(shù)后的護(hù)理作用水平，加強(qiáng)術(shù)后的護(hù)理效果，改善術(shù)后碎石的護(hù)理恢復(fù)程度。

（作者單位：貴州省錦屏縣人民醫(yī)院）

[1]孫穎浩,王林輝,錢松溪等.輸尿管鏡下氣壓彈導(dǎo)碎石術(shù)治療泌尿系結(jié)石[J].中華泌尿外科雜志,1999,20(4)：222-224.

[2]梅驊,陳凌武,高新.泌尿外科手術(shù)學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2008.745-750.

[3]劉玲,李曉玲.泌尿外科護(hù)理手冊.第一版[M].北京：科學(xué)出版社,2011.68.