●陳津津

無創(chuàng)輔助通氣治療慢性阻塞性肺疾病患者的護理

●陳津津

無創(chuàng)輔助通氣作為一種非創(chuàng)傷性治療，作為慢性阻塞性肺疾病(COPD)重要治療手段已被廣泛地應(yīng)用于臨床。它能幫助患者解決呼吸肌疲勞和通氣功能不良的問題，通過面罩輸氧，有助于增加通氣量，改善肺泡通氣，減輕呼吸肌疲勞，使呼吸衰竭患者避免氣管插管或氣管切開，具有安全、經(jīng)濟的特點，為呼吸衰竭的搶救和康復(fù)創(chuàng)造了有利條件?，F(xiàn)結(jié)合我科2014年10月—2015年10月收治的22例慢性阻塞性肺疾病(COPD)的患者使用無創(chuàng)輔助通氣的情況，總結(jié)體會如下。

無創(chuàng)輔助通氣；慢性阻塞性肺疾?。蛔o理

1 臨床資料和方法

1.1 一般資料

22例患者中男16例，女6例，年齡58～80歲，平均69歲。在常規(guī)藥物治療，如應(yīng)用氣管擴張劑、祛痰劑、茶堿制劑、糖皮質(zhì)激素、抗生素等同時加用無創(chuàng)輔助通氣治療，一般采用間歇通氣支持療法，每次通氣4h，每天2～4次，治療時間14天～2個月。其中成功撤機19例，3例因效果差而行氣管插管、機械通氣。

1.2 方法

選擇平臥位或半坐臥位，使患者處于舒適位置，采用鼻面罩法，先戴上面罩、系上頭帶，接上輸氧管，模式S/T，吸氣壓(IPAP)10～16cmH2O，呼氣壓(EPAP)4-6cmH2O，呼吸頻率10-12次/min，氧濃度30%-45%，將呼吸機管道接上面罩，調(diào)節(jié)系帶拉力，到使面罩不漏氣為止，維持Sp02在90%-95%。通氣后30min～lh內(nèi)行動脈血氣分析，監(jiān)測觀察各種血氣指標。

1.3 效果判斷

患者經(jīng)過常規(guī)治療加無創(chuàng)呼吸機治療后，胸悶、氣短、紫紺、活動無耐力等癥狀均有明顯的改善，動脈血氣分析示PaO2明顯升高，PaCO2明顯下降，SaO2升高。

2 護理

2.1 心理護理

初次使用面罩吸氧會引起呼吸困難及瀕死感覺因而拒絕通氣，多是因為患者對面罩通氣不了解以及使用的方法有誤造成而產(chǎn)生的恐懼心理。因此，應(yīng)耐心細致地做好解釋工作，闡明應(yīng)用無創(chuàng)通氣的重要性和必要性，講解這種治療的目的、好處及正確的使用方法。告知患者要有一段適應(yīng)過程，應(yīng)保持自主呼吸，以觸發(fā)機器送氣，而不是等待機器強制通氣，取得患者的積極配合，消除不良的心理因素。

2.2 體位準備

患者取半臥位或坐位，但要使頭、頸、肩在同一平面上，頭略向后仰，保持呼吸道道通暢，防止枕頭過高，使呼吸道變窄，影響氣流通過，降低療效。

2.3 面罩的準備

選擇病人感覺最舒服的最小的面罩使患者感覺舒適，避免漏氣。如患者覺得不舒服，可先試戴10min，讓其適應(yīng)后再固定于頭上。如過松造成漏氣，過緊影響面部血液循環(huán)，壓迫皮膚缺血而造成壞死。

2.4 呼吸道護理

呼吸道通暢是保持呼吸機順應(yīng)性的關(guān)鍵。 由于COPD患者氣管內(nèi)黏液腺分泌增加，纖毛功能障礙，呼吸道分泌物黏稠不易排出，應(yīng)用呼吸機后大量水分被帶走，極易形成痰痂，排痰不暢，致使COPD患者經(jīng)常發(fā)生氣道阻塞、肺不張并發(fā)癥，因此鼓勵病人多做深呼吸運動，進行有效的咳嗽、排痰，指導(dǎo)病人行體伉引流，翻身拍背以促使痰液的引流，盡可能保持呼吸道通暢，同時鼓勵患者多飲水，保持口咽濕潤，要保持病室內(nèi)空氣的濕度到50%～70%。必要時予以霧化吸入以稀釋痰液或氨溴索靜脈注射化痰治療。無力咳痰者可給吸痰護理，及時清除痰液。

2.5 嚴密監(jiān)測

做好一般生命體征監(jiān)測，呼吸系統(tǒng)癥狀和體征監(jiān)測，如呼吸困難程度、呼吸頻率、胸腔動度、人機同步等。尤其是使用呼吸機最初24h內(nèi)，更應(yīng)注意病人與呼吸機配合是否協(xié)調(diào)，有無人機對抗。對首次使用者，開始可對病人喊∶“吸—呼—吸—呼”口令，指導(dǎo)病人深而慢有節(jié)律的呼吸，以觸發(fā)呼吸機送氣。同時還應(yīng)進行循環(huán)指標監(jiān)測、呼吸機通氣參數(shù)監(jiān)測等。觀察面罩漏氣情況，必要時調(diào)整固定帶張力。

2.6 不良反應(yīng)的觀察和護理

(1)口咽干燥：因無創(chuàng)輔助通氣送氣量大，流速快，使呼吸道失水增加，讓患者間歇飲水，可緩解癥狀。(2)漏氣：選擇合適性能好的面罩，并囑患者在送氣時避免張口，不能配合的患者可使用下頜托托起下頜。(3)罩壓迫和鼻梁皮膚損傷：頭帶避免過緊，頭帶松緊度可深入二指為宜，間歇松開罩讓病人休息，均有利于減少壓迫感和避免皮損。使用額墊可減少罩的上下滑動, 減輕對鼻梁的壓力，或輪換使用不同類型的罩,均可減少壓迫, 避免皮膚受損。(4)避免誤吸：在無創(chuàng)通氣治療時，應(yīng)避免飽餐后使用 ，適當(dāng)?shù)念^高位或半坐臥位和應(yīng)用促胃動力藥，可減少誤吸的發(fā)生。(5)胃脹氣：主要是由于反復(fù)的吞氣，或者上氣道內(nèi)的壓力超過食管賁門括約肌的壓力，使氣體直接進入胃。防治辦法是在保證療效的前提下避免吸氣壓力過高，有明顯胃脹氣者，可保留胃管持續(xù)開放或負壓引流。

3 討論

無創(chuàng)輔助通氣治療慢性阻塞性肺疾病療效好，無創(chuàng)傷，縮短治療時間和住院時間，使護理工作量減少，大幅度減少院內(nèi)交叉感染，降低住院費用。在臨床護理工作中，要求護理人員必須具有高度的責(zé)任心，明確其作用機制，做好無創(chuàng)輔助通氣治療的宣教，重視無創(chuàng)通氣使用中的觀察和護理，使無創(chuàng)通氣治療獲得最佳的臨床效果，從而減少無創(chuàng)通氣并發(fā)癥的發(fā)生。

（作者單位：安徽省合肥市第八人民醫(yī)院 ）

[1] 楊春源.老年E型呼吸衰竭患者應(yīng)用無創(chuàng)性正壓通氣的監(jiān)測及護理[J].中華護理雜志,2002,37(4)：271-273.

[2]魏瑛珉.無創(chuàng)正壓通氣治療慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭的臨床護理體會[J].中外醫(yī)療,2008(1)：2O-21.