陳晨

（首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院，北京 100730）

胰島素聯(lián)合護理干預(yù)治療妊娠期糖尿病40例

陳晨

（首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院，北京 100730）

目的 觀察胰島素聯(lián)合護理干預(yù)治療妊娠期糖尿病的療效。方法 選取2014年1月至2015年10月收治的80例妊娠期糖尿病患者，均接受胰島素治療，根據(jù)隨機數(shù)字表法將其分為對照組（常規(guī)護理）和觀察組（護理干預(yù)），各40例。比較兩組患者遵醫(yī)行為、血糖控制情況、血糖達標時間，以及對產(chǎn)婦和新生兒的影響。結(jié)果 與對照組相比，觀察組遵醫(yī)行為得分明顯增高，空腹血糖、餐后2 h血糖及胰島素用量、血糖達標時間、產(chǎn)婦及新生兒并發(fā)癥發(fā)生率均明顯降低（P＜0．05）。結(jié)論 護理干預(yù)能有效控制妊娠期糖尿病患者胰島素治療期間的血糖水平，提高患者對治療的依從性，改善母嬰結(jié)局。

護理干預(yù)；胰島素；妊娠期糖尿病；母嬰結(jié)局

近年來，隨著生活水平的提高，妊娠期糖尿病的發(fā)病率呈逐年增高趨勢，由于產(chǎn)婦異常的糖代謝，嚴重影響母嬰健康，甚至產(chǎn)生嚴重并發(fā)癥，導(dǎo)致不良母嬰結(jié)局[1]。合理飲食、良好控制血糖、必要的胰島素治療，是改善妊娠期糖尿病患者妊娠結(jié)局的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[2]。胰島素泵持續(xù)皮下輸注是目前妊娠期糖尿病患者控制血糖的最佳方法，但胰島素泵使用過程中可能存在低血糖、皮膚感染、酮癥酸中毒等并發(fā)癥，甚至危及母嬰安全[3]。2014年1月至2015年10月筆者對我院40例妊娠期糖尿病患者采用護理干預(yù)聯(lián)合胰島素治療，療效較好，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

選取2014年1月至2015年10月我院收治的80例妊娠期糖尿病患者，均接受胰島素治療，均符合中華醫(yī)學(xué)會圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)分會妊娠合并糖尿病協(xié)作組制訂的相關(guān)診斷標準[4]，孕周超過 24周，2次空腹血糖不低于5．8 mmol／L，2 h糖耐量試驗超過8．5 mmol／L，排除甲狀腺疾病、胰島素治療、類風濕性關(guān)節(jié)炎、嚴重心肝腎功能障礙。所有治療與護理方法均得到本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準同意，并簽署知情同意書。根據(jù)隨機數(shù)字表法，將其分為對照組（常規(guī)護理）和觀察組（護理干預(yù)），各40例。對照組中，年齡24～40歲，平均（28．8±4．7）歲；孕 24～36周，平均（30．4±2．3）周；孕 1～4次，平均（2．1±0．3）次，體重54～78 kg，平均（59．3±4．5）kg。觀察組中，年齡25～40歲，平均（28．9±4．8）歲；孕25～36周，平均（30．7±2．5）周；孕 1～4次，平均（2．2± 0．4）次；體重55～80 kg，平均（60．3±4．7）kg。兩組患者年齡、孕周、孕次、體重比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0．05)，具有可比性。

1．2 方法

采用韓國丹納IIS胰島素泵，將高純度、短效人型胰島素原液（商品名優(yōu)泌林，禮來蘇州制藥有限公司，國藥準字J20080095，規(guī)格為每支3 mL∶300單位），通過內(nèi)部計算芯片，根據(jù)預(yù)先設(shè)定基礎(chǔ)量及餐前負荷量，將胰島素持續(xù)、緩慢注入體內(nèi)，同時監(jiān)測血糖水平，及時調(diào)整胰島素基礎(chǔ)量及餐前負荷量。對照組給予常規(guī)護理，做好患者清潔、衛(wèi)生，根據(jù)血糖控制情況、胎兒生長發(fā)育、產(chǎn)婦體重情況，制訂相應(yīng)的飲食計劃，及時調(diào)整蛋白質(zhì)、糖、脂肪的攝入量，指導(dǎo)產(chǎn)婦適當運動，運動期間做好胎心監(jiān)護，注意產(chǎn)婦心率及子宮活動情況，指導(dǎo)產(chǎn)婦學(xué)習胎動監(jiān)測基本方法，避免非妊娠宮縮，確定最佳運動強度，以有效活動、不覺勞累、胎心正常為宜，做好高血壓、感染、眼底、肝腎功能、尿蛋白、尿酮體檢查，避免嚴重并發(fā)癥的發(fā)生。觀察組給予以下護理干預(yù)[5]措施。

心理護理：針對患者焦慮、抑郁、恐懼等負面情緒，主動與患者交流和溝通，緩解其內(nèi)心壓力，幫助患者樹立正確的價值觀，積極面對妊娠和治療，并講述成功救治病例，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

健康宣教：定期舉辦妊娠期糖尿病講座，通過多媒體結(jié)合現(xiàn)場互動方式，詳細講解妊娠期糖尿病的發(fā)病機制、治療方法、注意事項，以及不良妊娠結(jié)局及遠期轉(zhuǎn)歸，強調(diào)合理飲食、血糖控制、必要的胰島素治療的重要性，糖代謝的異常情況在產(chǎn)后可恢復(fù)，使患者放松心情，積極配合治療，宣傳血糖監(jiān)測的必要性，至少每周檢測1次空腹血糖及餐后2 h血糖。

胰島素泵護理：應(yīng)用前詳細講述胰島素泵治療的優(yōu)越性，仔細講解其操作過程，做好一對一的技術(shù)培訓(xùn)，重點培訓(xùn)文化水平低、理解能力差的患者，置泵前清潔皮膚，平臥位，于臍周5 cm外的腰腹部皮膚，快速刺入皮膚，固定后胰島素泵置于衣服口袋或吊掛于腰帶，分離時借助快速分離器，漿泵脫開，套上防水套，置泵期間注意觀察皮膚有無紅腫、疼痛、硬結(jié)等情況。

并發(fā)癥護理：針對胰島素泵治療期間低血糖，務(wù)必消除麻痹思想，追加胰島素后按時進食，避免不合理運動，一旦出現(xiàn)頭暈、心慌不適癥狀，及時告知醫(yī)護人員；熟悉胰島素泵的報警功能，血糖值異常升高時，及時檢查針頭是否拖出、管道脫落、軟管阻塞等情況，避免酮癥酸中毒的發(fā)生。

1．3 觀察指標

比較兩組患者遵醫(yī)行為、血糖（空腹血糖及餐后2 h血糖）控制情況、血糖達標時間，以及對產(chǎn)婦和新生兒并發(fā)癥。從飲食、運動、胰島素泵自我管理及皮膚護理方面，對患者的遵醫(yī)行為進行評估，總分為0～8分，≤3分為差，4～6分為中，≥7分為好，于護理后由患者和責任護士完成評估，取平均分作為最終得分[6]。根據(jù)2007年中華醫(yī)學(xué)會圍產(chǎn)科學(xué)分會制訂的關(guān)于妊娠期糖尿病經(jīng)胰島素治療后血糖達標的評定標準，空腹及餐前血糖水平分別為3．3～5．6 mmol／L和3．3～5．8 mmol／L，餐后2 h及夜間血糖水平分別為 4．4～6．7 mmol／L、4．4～6．7 mmol／L，同時維持體重正常增長，并且無饑餓性酮癥、無反復(fù)性低血糖發(fā)生。產(chǎn)婦并發(fā)癥包括低血糖、酮癥酸中毒、皮膚感染。根據(jù)美國糖尿病協(xié)會低血糖工作組定義，血糖水平≤3．9 mmol／L認為是低血糖[7]。新生兒并發(fā)癥包括低血糖、新生兒宮內(nèi)窘迫、巨大兒，新生兒血糖≤2．2 mmol／L認為是低血糖[8]。

1．4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 18．0統(tǒng)計學(xué)軟件處理。計量資料以均數(shù)±標準差表示，組間比較采用 t檢驗；計數(shù)資料率的比較，采用卡方檢驗。P＜0．05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)果見表1至表3。

表1 兩組患者遵醫(yī)行為及血糖情況比較（s，n＝40）

表1 兩組患者遵醫(yī)行為及血糖情況比較（s，n＝40）

注：與對照組相比，*P＜0．05。下表同。

?

表2 兩組患者護理方法對產(chǎn)婦并發(fā)癥的影響[例（%），n＝40]

表3 兩組患者護理方法對新生兒結(jié)局的影響[例（%），n＝40]

3 討論

健康教育及護理干預(yù)能提高糖尿病患者對胰島素泵治療的認知度及依從性[9]。本研究中，通過定期組織妊娠期糖尿病講座，講述胰島素泵治療的必要性及不良妊娠結(jié)局和遠期轉(zhuǎn)歸，使患者認識到控制血糖的必要性，提升對胰島素治療的依從性；同時，給予患者一對一的胰島素泵技術(shù)培訓(xùn)，確保每位患者均掌握其使用方法，并熟悉其潛在危險及防范措施。另外，作好患者的心理疏導(dǎo)，指導(dǎo)其適當運動鍛煉，不僅可改善其負面情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，還能在指導(dǎo)和交流過程中，建立良好的護患關(guān)系，改善患者對飲食控制及治療的配合度。本研究結(jié)果顯示，與對照組相比，觀察組患者遵醫(yī)行為評分明顯增高，空腹血糖、餐后2 h血糖及胰島素用量、血糖達標時間均明顯降低（P＜0．05）。表明護理干預(yù)能明顯減少胰島素用量，平穩(wěn)控制妊娠期糖尿病患者的血糖水平，提高患者對胰島素治療的依從性，從而提升妊娠質(zhì)量。

胰島素泵使用過程中，最常見的并發(fā)癥為低血糖，且多數(shù)為無癥狀性低血糖，如不能及時發(fā)現(xiàn)及處理，可能導(dǎo)致低血糖昏迷，甚至引起新生兒中樞神經(jīng)病變，出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。妊娠期糖尿病患者發(fā)生低血糖可能與不合理飲食及運動、胰島素基礎(chǔ)量過大而未及時調(diào)整等因素有關(guān)[10]。當母體血糖水平過高時，大量葡萄糖經(jīng)胎盤進入胎體，刺激胎兒胰島β細胞增生、胰島素分泌增加，形成高胰島素血癥，出生后由于葡萄糖來源的突然中斷、胰島素水平仍較高，就會發(fā)生低血糖。因此，常規(guī)監(jiān)測血糖水平、正確診斷及治療，是防范低血糖發(fā)生及改善預(yù)后的重要環(huán)節(jié)。本研究結(jié)果顯示，與對照組相比，觀察組產(chǎn)婦低血糖、酮癥酸中毒、皮膚感染并發(fā)癥、新生兒低血糖、宮內(nèi)窘迫、巨大兒發(fā)生率均明顯降低（P＜0．05）。結(jié)果表明，在飲食、運動、胰島素泵技術(shù)指導(dǎo)、并發(fā)癥防治等各方面的護理干預(yù)，能增強妊娠期糖尿病患者對低血糖并發(fā)癥的防范意識，提高患者對胰島素泵治療的遵醫(yī)行為，顯著降低母嬰并發(fā)癥的發(fā)生率，從而大幅改善母嬰結(jié)局。

[1]Guariguata L，Linnenkamp U，Beaqley J，et al．Global estimates of the prevalence of hyperglycaemia in pregnancy[J]．Diabetes Res Clin Pract，2014，103(2):176－185．

[2]朱 麗．護理干預(yù)對妊娠期糖尿病患者母嬰結(jié)局的影響研究[J]．實用臨床醫(yī)藥雜志，2015，19（18）：91－94．

[3]司 倩．胰島素聯(lián)合二甲雙胍對妊娠期糖尿病孕婦及新生兒神經(jīng)發(fā)育的影響[J]．中國藥業(yè)，2015，24（3）：86－87．

[4]中華醫(yī)學(xué)會婦產(chǎn)科學(xué)分會科學(xué)組，中華醫(yī)學(xué)會圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)分會妊娠合并糖尿病協(xié)作組．妊娠合并糖尿病診治指南(2014)[J]．中華婦產(chǎn)科雜志，2014，49（8）：561－569．

[5]姜 靜．綜合護理干預(yù)對妊娠期糖尿病產(chǎn)婦母嬰結(jié)局的影響[J]．中國現(xiàn)代醫(yī)生，2015，53（26）：134－136．

[6]吳 丹，莫海燕，洪 善，等．優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)對妊娠期糖尿病病人血糖及妊娠結(jié)局的影響[J]．全科護理，2015，13（8）：729－731．

[7]陳 蕓，方 芳，周 意，等．妊娠期糖尿病患者產(chǎn)前胰島素泵短期強化綜合干預(yù)的效果觀察[J]．護理學(xué)報，2013，20（12）：45－49．

[8]于 芳，牛秀敏，韓凌霄．胰島素泵持續(xù)皮下注射治療妊娠期糖尿病對新生兒的影響[J]．中國婦幼保健，2012，27（5）：685－687．

[9]賈顯靜．優(yōu)質(zhì)護理對妊娠期糖尿病患者健康教育管理的效果觀察[J]．河北醫(yī)學(xué)，2013，19（2）：293－295．

[10]陽愛芳，陳 慧，唐啟斌，等．胰島素泵持續(xù)治療妊娠期糖尿病對孕婦和圍產(chǎn)兒影響的護理研究[J]．中國醫(yī)藥科學(xué)，2015，5（2）：116－119．

Insulin Combined with Nursing Intervention for Treating Gestational Diabetes M ellitus in 40 Cases

Chen Chen
(Beijing Tongren Hospital Affiliated to Capital Medical University,Beijing,China 100730)

Objective To study the efficacy of insulin combined with nursing intervention in treating gestational diabetes mellitus．M ethods 80 patients with gestational diabetes mellitus treated by insulin in our hospital during the period from January 2014 to October 2015 were randomized into the control group (routine nursing)and the observation group (nursing intervention)according to the random number method,40 cases in group．The compliance behavior,blood glucose controlling,the standard time of blood glucose,and the complications of maternal and neonatal during the treatment period in two groups were compared．Results Compared with the control group,the scores of compliance behavior was significantly increased and the levels of fasting blood glucose,postprandial 2 h blood glucose,insulin dosage and the standard time of blood glucose were obviously decreased in the observation group;the incidence of maternal and neonatal complications were significantly reduced in the observation group(P＜0．05)．Conclusion Nursing intervention can effectively control the blood glucose level for patients with gestational diabetes mellitus during the insulin treatment period,increase the patients′compliance to treatment,improve the maternal and neonatal outcomes．

nursing intervention;insulin;gestational diabetes mellitus;maternal and neonatal outcome

R969．4；R977．1＋5；R473．71

A

1006－4931(2016)03－0094－03

陳晨（1981－），女，北京人，大學(xué)本科，護師，研究方向為婦產(chǎn)科護理學(xué)，（電子信箱）cc631631＠126．com。

2015－10－14)