張金萍,姜連英,沈玉杰

(吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院，長(zhǎng)春 130033)

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內(nèi)鏡下多連環(huán)結(jié)扎術(shù)治療食管靜脈曲張的護(hù)理

張金萍,姜連英,沈玉杰*

(吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院，長(zhǎng)春 130033)

目的探討內(nèi)鏡下多連環(huán)結(jié)扎術(shù)治療食管靜脈曲張的療效觀察及護(hù)理配合。方法回顧性分析我院183例應(yīng)用內(nèi)鏡下多連環(huán)結(jié)扎術(shù)后病例，對(duì)圍術(shù)期患者進(jìn)行健康宣教、緊急救治及并發(fā)癥的預(yù)防等措施，觀察護(hù)理后的療效。結(jié)果183例中，平均止血率97．5%，食管靜脈曲張滲血控制率100%，噴射性出血控制率95．0%，延遲止血出血控制率98．0%。平均經(jīng)4次結(jié)扎治療達(dá)到根治，根治后規(guī)范隨訪觀察可維持根治狀態(tài)。結(jié)論內(nèi)鏡下多連環(huán)結(jié)扎術(shù)操作簡(jiǎn)單、安全，止血效果好，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)可提高內(nèi)鏡下多連環(huán)結(jié)扎術(shù)治療食管靜脈曲張的成功率，降低并發(fā)癥的發(fā)生。

食管靜脈曲張；結(jié)扎術(shù)；護(hù)理

食管靜脈曲張(EV)是各種原因引起肝硬化所致門靜脈高壓的嚴(yán)重并發(fā)癥，一旦破裂往往造成致命的大出血[1]。有資料[2]表明，隨著肝硬化病程延長(zhǎng)，約90%的患者會(huì)發(fā)生食管靜脈曲張，其中約1/3病人會(huì)發(fā)生破裂出血。內(nèi)鏡下結(jié)扎術(shù)(EVL)以其操作簡(jiǎn)便、安全、療效好等特點(diǎn)正逐漸受到重視并不斷發(fā)展[3-4]。吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院自2012—2015年共行多連環(huán)EVL 183例?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1．1一般資料經(jīng)胃鏡診斷EV183例，急性出血162例，根據(jù)治療時(shí)機(jī)不同分為緊急止血(首次8～72h)61例，延遲止血(經(jīng)降門脈壓藥物或三腔兩囊管等非手術(shù)治療使出血得以暫時(shí)停止，病情穩(wěn)定后再行內(nèi)鏡下結(jié)扎術(shù))101例，首次出血預(yù)防性EVL 21例。

1．2器械與方法均采用Olympus-GIF-H260電子胃鏡系列及Wilson-Cook六連環(huán)套扎器或Boston七連環(huán)套扎器。內(nèi)鏡檢查，觀察曲張靜脈情況并選擇結(jié)扎點(diǎn)，如情況允許，進(jìn)入胃內(nèi)觀察胃黏膜情況。退鏡安裝六連環(huán)套扎器，直視下直接將裝有套扎器的內(nèi)鏡插入食管，顯露靶位點(diǎn)，將透明帽全方位與之接觸，持續(xù)負(fù)壓吸引將曲張靜脈吸入透明帽內(nèi)，順時(shí)針轉(zhuǎn)動(dòng)手柄，直至感覺(jué)橡皮圈已完全釋放，放松吸引鈕并注入少量空氣。術(shù)后視病情禁食24 h以上，并應(yīng)用降門脈壓及抑酸藥物。

1．3療效標(biāo)準(zhǔn)1)活動(dòng)性出血控制：內(nèi)鏡結(jié)扎術(shù)后，吸盡食管腔內(nèi)的血液，見(jiàn)無(wú)持續(xù)出血，術(shù)后72 h內(nèi)無(wú)新的上消化道出血。2)EV根治：食管末端5 cm內(nèi)無(wú)曲張靜脈殘留。3)控制出血失敗：2次內(nèi)鏡下結(jié)扎術(shù)未能控制活動(dòng)性出血；或雖經(jīng)二次內(nèi)鏡下結(jié)扎術(shù)控制出血，但因持續(xù)出血需增加輸血4 U以上。4)復(fù)發(fā)出血：2次內(nèi)鏡下結(jié)扎術(shù)后再發(fā)生出血，需進(jìn)行未經(jīng)事先安排的治療。

1．4術(shù)后復(fù)查及隨訪每隔2周重復(fù)實(shí)施內(nèi)鏡下結(jié)扎術(shù)，直至食管下段曲張靜脈完全閉塞。追蹤期內(nèi)，第1次復(fù)查在根治后3個(gè)月，第2次為6 ～8個(gè)月，以后每年1次。隨訪發(fā)現(xiàn)曲張靜脈復(fù)發(fā)出血再予以結(jié)扎。

2　護(hù)理

2．1術(shù)前護(hù)理由于患者對(duì)內(nèi)鏡下多連環(huán)結(jié)扎術(shù)治療食管靜脈曲張不了解，多產(chǎn)生害怕、緊張、顧慮等復(fù)雜心理。因此護(hù)理人員在做好各項(xiàng)解釋工作的同時(shí)，做好各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，建立1～2條靜脈通道，備同型血1～2 U，備好三腔兩囊管，保證內(nèi)鏡下結(jié)扎術(shù)的順利進(jìn)行；糾正低血容量，輸血、補(bǔ)液，爭(zhēng)取在4～6 h血流動(dòng)力學(xué)恢復(fù)穩(wěn)定，必要時(shí)在EVL術(shù)前應(yīng)用血管加壓素靜滴，防止休克發(fā)生。術(shù)前5～10 min遵醫(yī)囑肌內(nèi)注射東莨菪堿20 mg、安定10 mg及杜冷丁50 mg。

2．2術(shù)中護(hù)理患者麻醉生效后取左側(cè)臥位，放好口墊、口水袋，吸氧及監(jiān)護(hù)。待胃鏡插入咽喉部后，囑患者全身放松并作吞咽動(dòng)作、深呼吸，配合醫(yī)師準(zhǔn)確安裝套扎器，如若術(shù)中有惡心、躁動(dòng)等，應(yīng)及時(shí)做好配合輸液，如術(shù)中有出血者，配制冰鹽水加去甲腎上腺素或鹽水加凝血酶噴灑在出血部位止血，密切觀察生命體征及血氧飽和度。

2．3術(shù)后護(hù)理1)休息。內(nèi)鏡下多連環(huán)結(jié)扎術(shù)24 h內(nèi)患者絕對(duì)臥床休息，床頭抬高15°～30°，減輕胃酸反流對(duì)食管的破壞性侵蝕。為避免引起腹內(nèi)壓增高，囑患者勿用力咳嗽、咯痰及用力排便。術(shù)后24～48 h內(nèi)應(yīng)用降門脈壓藥物時(shí)，注意輸液速度及總量，以免門靜脈壓力過(guò)高而導(dǎo)致再次出血，嚴(yán)密觀察病情變化，發(fā)現(xiàn)任何異常情況及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并準(zhǔn)確記錄。2)飲食。研究[5-6]認(rèn)為，術(shù)后近期再出血，80%以上是由飲食不合理所導(dǎo)致的，所以應(yīng)向患者及家屬?gòu)?qiáng)調(diào)正確飲食的重要性及飲食不當(dāng)?shù)奈ｋU(xiǎn)性，以取得患者及家屬的配合。術(shù)后6 h可進(jìn)溫涼流質(zhì)，如米湯、藕粉。3 d后可改為無(wú)渣半流質(zhì)飲食，2周后可進(jìn)食軟食，但應(yīng)柔軟、清淡、易消化、無(wú)刺激的高維生素、高碳水化合物，勿食辛辣、質(zhì)硬的食物，忌煙酒。3)并發(fā)癥的觀察及護(hù)理。套扎術(shù)后患者可能出現(xiàn)再出血、吞咽困難、食管潰瘍等并發(fā)癥[7]。護(hù)理人員應(yīng)仔細(xì)觀察患者病情變化、精心護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。如曲張靜脈破裂出血[8]、吞咽困難、食管潰瘍等。

3　結(jié)果

3．1緊急止血平均止血率97．5%，食管靜脈曲張滲血控制率100%，噴射性出血控制率95．0%。平均結(jié)扎8點(diǎn)。

3．2延遲止血出血控制率98．0%。平均結(jié)扎6點(diǎn)。

3．3EV根治情況EV根治132例，根治率72．0%，30例失訪，21例因肝功能衰竭死亡。平均需經(jīng)4次EVL達(dá)到EV根治。根治后規(guī)范隨訪觀察可維持根治狀態(tài)。

3．4并發(fā)癥術(shù)后低熱17例，胸骨后疼痛32例，咽部不適49例，未予特殊處理，1周后均自行緩解。

4　小結(jié)

隨著內(nèi)鏡技術(shù)及設(shè)備的不斷發(fā)展，內(nèi)鏡下結(jié)扎術(shù)在臨床應(yīng)用越來(lái)越廣泛[9-12]。內(nèi)鏡下多連環(huán)結(jié)扎術(shù)是現(xiàn)代治療消化道出血中主要而有效的手段，具有創(chuàng)傷小、效果好等特點(diǎn)，能達(dá)到及時(shí)止血的目的，并且能夠有效的防治早期再出血。然而止血成功與精心的護(hù)理是密不可分的，全面做好圍術(shù)期的護(hù)理及病情觀察，做好飲食指導(dǎo)及并發(fā)癥處理，對(duì)降低患者病死率及再出血發(fā)生率有重要作用，精心的護(hù)理可提高內(nèi)鏡下多連環(huán)食管結(jié)扎術(shù)的成功率。

[1]尤黎明,吳瑛.內(nèi)科護(hù)理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2012:320.

[2]曾民德.食管胃靜脈曲張出血的預(yù)測(cè)及其治療對(duì)策[J].中華肝臟病雜志,1998,6(2):65.

[3]左中寅.內(nèi)鏡下結(jié)扎治療食管靜脈曲張出血的臨床效果觀察[J].河南醫(yī)學(xué)研究,2015,24(7):130-131.

[4]楊悅軍,朱志華,余德蘭.內(nèi)鏡下食管靜脈曲張結(jié)扎術(shù)后再出血的分析[J].現(xiàn)代消化及介入診療,2015,20(2):151-152.

[5]古川,李璐,王軍,等.內(nèi)鏡下套扎術(shù)治療肝硬化食管靜脈曲張的療效及術(shù)后再出血的危險(xiǎn)因素分析[J].臨床肝膽病雜志,2014,30(12):1279-1282.

[6]曾斌,曾明新,陳湘英,等.食管靜脈曲張內(nèi)鏡套扎術(shù)后再出血危險(xiǎn)因素的臨床預(yù)測(cè)[J].中華消化雜志,2001,21(9):560-561.

[7]黃裕新,聞勤生,雷巧玲,等.食管靜脈曲張內(nèi)鏡結(jié)扎術(shù)后近期再出血危險(xiǎn)因素的探討[J].第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào),2001,22(4):329.

[8]任曉清,食管靜脈曲張內(nèi)鏡治療后早期再出血的相關(guān)危險(xiǎn)因素的回顧性分析[D].濟(jì)南:山東大學(xué),2014.

[9]周年蘭,張明娟,王甦,等.內(nèi)鏡下套扎、硬化劑及組織膠注射治療食管靜脈曲張破裂出血的近期療效觀察[J].臨床肝膽病雜志,2014,30(7):628-630.

[10]蘭鵬.多連環(huán)內(nèi)鏡下結(jié)扎術(shù)對(duì)食管靜脈曲張治療的療效分析[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2012,6(23):33-34.

[11]辛志英,王中峰,SHEIBANI S.一項(xiàng)關(guān)于食管靜脈曲張出血內(nèi)鏡套扎治療間隔1周或2周的隨機(jī)試驗(yàn)[J].臨床肝膽病雜志,2016,32(6):1203.

[12]張斌,鄭澤霖,鄭玉貴,等.內(nèi)鏡結(jié)扎術(shù)治療食管靜脈曲張[J〗.腹部外科,2003,16(2):92-93.

Endoscopic ligation of multiple serial for treatment of esophageal varices

ZHANG Jinping,JIANG Lianying,SHEN Yujie*

(China-Japan Union Hospital of Jilin University,Changchun 130033,China)

ObjectiveTo explore endoscopic ligation of multiple serial nursing methods for the treatment of esophageal varices.MethodsFrom 183 cases of liver cirrhosis patients with portal hypertension caused by esophageal varices how serial application of endoscopic ligation,completes the preoperative preparation,intraoperative care on the postoperative do diet guidance and work closely with doctors,closely observe the occurrence of complications.ResultsThrough careful treatment and nursing in patients with esophageal varices,emergency hemostatic hemostatic rate is 97.5% on average,100% of esophageal varices bleeding control,projectile bleeding control 95.0%,delayed bleeding bleeding control 98.0%.Average 4 times of ligation curevarices,cure and specification after follow-up can maintain the effect a radical cure.ConclusionEndoscopic ligation of multiple serial operation is simple,safe,and hemostatic effect is good,careful nursing can improve the endoscopic ligation of multiple serial success rate for the treatment of esophageal varices and reduce rate of complication.

esophageal varices;ligation;nursing

10.13463/j.cnki.cczyy.2016.04.057

國(guó)家自然科學(xué)基金資助項(xiàng)目(81250016)。

張金萍(1964-)，女，大學(xué)本科，主管護(hù)師，主要從事內(nèi)鏡治療的術(shù)中配合及圍術(shù)期護(hù)理。

沈玉杰，副主任護(hù)師 ，電話-15904428393 ，電子信箱-670210549@qq.com

R248.2

A

2095-6258(2016)04-0816-03

2015-12-18)