郭錦晨，劉　健，萬　磊，汪　元 * ，周　巧，黃　旦，宋　倩

(1.安徽中醫(yī)藥大學(xué)，合肥 230038；2.安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，合肥 230031)

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劉健教授辨治骨關(guān)節(jié)炎經(jīng)驗(yàn)

郭錦晨1，劉健2，萬磊2，汪元2 *，周巧1，黃旦1，宋倩1

(1.安徽中醫(yī)藥大學(xué)，合肥 230038；2.安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，合肥 230031)

劉健教授在治療骨關(guān)節(jié)炎時(shí)，重視病因病機(jī)的分析，擅于辨證求因，重正虛與外感相合致病，倡導(dǎo)血瘀痰阻發(fā)病之因，認(rèn)為骨關(guān)節(jié)炎正虛為本，外感為標(biāo)，正虛以脾腎為主，脾虛濕盛又為發(fā)病之關(guān)鍵因素。臨證辨證用藥特色顯著:益氣健脾，調(diào)痰濕之本；滲濕健脾，除痰濕之標(biāo)；補(bǔ)腎強(qiáng)骨，固本培正氣；理氣活血，順氣化瘀滯；清熱解毒，妙治熱毒痹等。

骨關(guān)節(jié)炎；病因病機(jī)；方藥；劉健

骨關(guān)節(jié)炎又稱退行性關(guān)節(jié)炎，是以關(guān)節(jié)軟骨退變及破壞為主要病變特征的慢性疾病。骨關(guān)節(jié)炎是一種常見的慢性退行性關(guān)節(jié)炎，屬于臨床難治病,目前西醫(yī)對其發(fā)病機(jī)制尚未完全清楚,主要采用非甾體類藥物控制癥狀或營養(yǎng)關(guān)節(jié)軟骨治療[1]。中醫(yī)將其稱之為痹癥、骨痹、膝痹等，病因病機(jī)為素體稟賦不足，或后天失養(yǎng)、內(nèi)傷七情等導(dǎo)致正氣虛弱，逢風(fēng)、寒、暑、濕、火、痰、瘀、毒等淫邪入侵，蘊(yùn)積搏結(jié)于骨而發(fā)生骨關(guān)節(jié)炎[2]。其主要特征是關(guān)節(jié)內(nèi)軟骨細(xì)胞的合成與分解代謝的失衡,這種失衡與細(xì)胞老化、細(xì)胞凋亡、關(guān)節(jié)內(nèi)局部炎癥因子和壓力機(jī)制等有關(guān)[3]。劉健教授為安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院主任醫(yī)師、教授、博士研究生導(dǎo)師,國家中醫(yī)藥管理局重點(diǎn)學(xué)科中醫(yī)痹病學(xué)、安徽省重點(diǎn)學(xué)科中醫(yī)內(nèi)科學(xué)學(xué)科帶頭人，中華中醫(yī)藥學(xué)會風(fēng)濕病分會副主任委員，多年從事中醫(yī)風(fēng)濕病科研、臨床和教學(xué)工作，擅于運(yùn)用中醫(yī)藥治療骨關(guān)節(jié)炎，重視內(nèi)因外因相結(jié)合，諸法并舉，扶正祛邪，重點(diǎn)突出，療效突出，有效改善骨關(guān)節(jié)炎患者癥狀。筆者有幸隨師侍診，現(xiàn)將劉教授治療該病經(jīng)驗(yàn)特色探析如下。

1　病因病機(jī)

1．1正虛為本，外感為標(biāo)《素問·長刺節(jié)論》曰:“病在骨，骨重不可舉，骨髓酸痛，寒氣至，名曰骨痹?！惫顷P(guān)節(jié)炎雖由風(fēng)、寒、濕、熱等外感邪氣閉阻經(jīng)絡(luò)，雜至合而為痹所致，但是在骨關(guān)節(jié)炎中，腎精不足、脾胃虛弱、氣血虧虛、經(jīng)絡(luò)失養(yǎng)等內(nèi)虧之因是致病的關(guān)鍵因素，骨失所養(yǎng)、骨骼缺乏精微物質(zhì)滋養(yǎng)而發(fā)生退行性變，導(dǎo)致不榮則痛[4]?！端貑枴つ嬲{(diào)論》曰:“腎者水也，而生于骨，腎不生則髓不能滿，故寒甚至骨也。”不同于因天氣陰寒、迎風(fēng)受冷、淋雨受濕、地處潮濕等外界因素感受風(fēng)寒濕熱邪氣所致的痹證。且骨關(guān)節(jié)炎多發(fā)于老年人群中，正氣虛弱這一點(diǎn)顯得尤為重要，劉教授臨證重視正虛與外感相合致病，正虛為本，先天不足，腎精虧虛，后天失養(yǎng),脾胃虧虛，外感風(fēng)寒濕熱為標(biāo)，肌肉、筋骨、關(guān)節(jié)失養(yǎng)，外邪留著所致[5]。脾虛失其健運(yùn)，氣血生化乏源，無以充養(yǎng)精血，腎虛骨髓生化不足，經(jīng)脈空虛，風(fēng)寒濕熱乘虛而入，痹阻筋脈，治療上祛邪扶正兼顧進(jìn)行。

1．2外感六淫，風(fēng)寒濕熱《素問·痹論》云:“風(fēng)、寒、濕三氣雜至，合而為痹。”中醫(yī)理論認(rèn)為骨關(guān)節(jié)炎初期確實(shí)以肢體經(jīng)絡(luò)為風(fēng)寒濕之邪所閉塞,導(dǎo)致氣血不通，經(jīng)絡(luò)痹阻，引起肌肉、關(guān)節(jié)、筋骨發(fā)生疼痛、酸楚、麻木、重著、屈伸不利等癥狀[6]。劉教授在骨關(guān)節(jié)炎的致病因素六淫邪氣中，特別注重風(fēng)濕寒熱邪之變化。外感風(fēng)寒濕邪，日久蘊(yùn)而化熱，或直接外感風(fēng)濕熱邪，乘虛入經(jīng)襲絡(luò)，或濕為陰邪，重濁黏膩，襲于筋骨肌肉，則致麻木重著，濕邪蘊(yùn)久則易從寒化熱，發(fā)為濕熱，肢體多為紅腫熱痛?！稖夭l辨》曰:“痹證有周、行、著之分，其原有風(fēng)、寒、濕、熱之異……寒濕固有，濕熱尤多。”且骨關(guān)節(jié)炎患者來院就醫(yī)，大多數(shù)是發(fā)病的中后期階段或發(fā)作期，氣血虧虛，營衛(wèi)失調(diào)，濕熱偏盛，肢體關(guān)節(jié)腫脹,灼熱疼痛，行走活動痛甚[7]，臨床上劉師多配伍蒲公英、白花蛇舌草等清熱解毒利濕之品，少佐芳香化濕之藿香、佩蘭。

1．3血瘀痰阻，致病之因朱丹溪云:百病多由痰作祟。痰飲致病具有廣泛性和多樣性，擅于停留于機(jī)體的不同部位而為病，是骨關(guān)節(jié)炎發(fā)病的重要因素之一。《證治匯補(bǔ)》曰:“濕熱痰火，郁氣死血，流于四肢經(jīng)絡(luò)悉能為麻為痹?！碧禎癖宰杞?jīng)絡(luò)，氣血運(yùn)行失常則氣滯，氣滯日久則血瘀，血瘀氣滯互為影響?！额愖C治裁》云:“久痹，必有濕痰、敗血，瘀滯經(jīng)絡(luò)?！憋L(fēng)、寒、濕、熱等邪氣是痹證發(fā)病的外感之因，劉教授認(rèn)為痹證日久必是痰濁血瘀互阻經(jīng)絡(luò)，影響氣血津液運(yùn)行，兼見同病，瘀血與痰濁既是致病的病理產(chǎn)物，又是機(jī)體進(jìn)一步病變的重要因素之一，瘀血內(nèi)阻日久必生痰濕，痰濕阻滯易致血瘀，兩者相互影響，痰瘀互結(jié)，單祛痰則瘀血難化，專攻瘀則痰濕難消[8]，臨床多配伍健脾化痰、理氣活血之藥。

1．4臟腑虛損，脾腎為先臨床上骨關(guān)節(jié)炎多發(fā)于40歲以上的中老年人，臟腑虧虛，尤其是脾腎先后天之本的不足，是骨關(guān)節(jié)炎發(fā)作的重要因素。肝腎虧虛是骨關(guān)節(jié)炎發(fā)生的內(nèi)在因素，勞損外傷及風(fēng)寒濕熱諸邪內(nèi)侵是本病的外部條件[9]。孫一奎言脾虛生痹，強(qiáng)調(diào)從脾治痹[10]，脾虛運(yùn)化水液失常，致水濕泛濫阻滯經(jīng)絡(luò)肢節(jié)，久之氣滯血瘀或痰濁聚而化熱，筋骨失養(yǎng)發(fā)而為痹。劉教授認(rèn)為腎為先天之本，脾為后天之本，先后天互滋互用，若腎虛則損及脾，脾虛則影響及腎，骨關(guān)節(jié)炎臟腑虛損以脾腎為主導(dǎo)?！督饏T要略》云:“四季脾旺不受邪?！逼⒛I虛損，又以脾虛為主，脾虛濕盛是骨關(guān)節(jié)炎發(fā)病的關(guān)鍵所在[11]，脾虛氣血乏源，肌肉不充，四肢關(guān)節(jié)失養(yǎng)，風(fēng)寒濕熱乘虛而入，著于筋脈為痹，《赤水玄珠》云:“四肢者脾也，風(fēng)寒傷之則攣痹”。

2　辨證用藥特點(diǎn)

2．1益氣健脾，調(diào)痰濕之本《素問》云:“脾主為胃行其津液者也?！逼⒅鬟\(yùn)化水液，為生痰之源，脾氣虛則運(yùn)化失常，內(nèi)生濕邪，易困脾氣。外感寒濕侵襲機(jī)體，濕蘊(yùn)日久則亦致脾氣虧虛，脾虛與濕邪兩者互相影響，纏綿難愈。劉教授認(rèn)為骨關(guān)節(jié)炎患者多為脾氣虧虛，脾虛則氣血不足，或痰濕內(nèi)蘊(yùn)。臨證上多用白術(shù)、山藥、黃芪等益氣健脾，補(bǔ)中焦益氣扶正，治痰濕之本。白術(shù)散濕除痹，脾虛不健，術(shù)能補(bǔ)之，《醫(yī)學(xué)啟源》云:“除濕益燥，和中益氣，溫中，去脾胃中濕”。山藥健脾補(bǔ)虛，滋精固腎，兼顧脾腎不足。黃芪大補(bǔ)脾肺之氣，脾氣健旺則新血生，氣暢血行則瘀血去。《醫(yī)學(xué)心悟》言:“土旺則能勝濕，而氣足自無頑麻也”。

2．2滲濕健脾，除痰濕之標(biāo)脾虛濕盛，痰濕內(nèi)阻，骨關(guān)節(jié)炎患者臨床常見肢體疼痛、關(guān)節(jié)腫脹。劉教授除了運(yùn)用白術(shù)、山藥益氣健脾治痰濕之本，還擅用茯苓、薏苡仁、豬苓等滲濕健脾除痹治痰濕之標(biāo)。茯苓去濕則逐水燥脾，《藥品化義》云:“補(bǔ)脾于中部，令脾肺之氣從上順下，通調(diào)水道”。薏苡仁性微降而滲，能去濕利水，藥食兩用，《本草綱目》云:“薏苡仁，陽明藥也，能健脾益胃……筋骨之病，以治陽明之本，故拘攣筋急、風(fēng)痹者用之。”現(xiàn)代藥理研究[12]表明薏苡仁具有抑制炎癥組織的前列腺素合成與抑制炎性增殖的作用。豬苓解熱除濕，開腠理，通水道，行竅利水，現(xiàn)代研究認(rèn)為，可能是由于抑制了腎小管重吸收機(jī)能，能促進(jìn)鈉、氯、鉀等電解質(zhì)的排出。

2．3補(bǔ)腎強(qiáng)骨，固本扶正氣《內(nèi)經(jīng)》云:“腰為腎之府?！蹦I主骨生髓，腎精充足，髓化有源，骨骼得養(yǎng)，則堅(jiān)固有力；腎精不足，易致腰失所養(yǎng)，骨質(zhì)增生或骨折等。腰椎骨性關(guān)節(jié)炎臨床表現(xiàn)有腰、背部疼痛，僵硬，有時(shí)放射至下肢[13]。劉教授在臨證時(shí)常配用杜仲、桑寄生、狗脊等補(bǔ)肝腎強(qiáng)筋骨之藥，意在腎骨相生，同類相求，滋骨髓生化之源，強(qiáng)筋健骨，固本培正氣。《玉楸藥解》云:杜仲“益肝腎，養(yǎng)筋骨，去關(guān)節(jié)濕淫。治腰膝酸痛”。桑寄生助筋骨，益血脈，《本經(jīng)逢原》言:“寄生得桑之余氣而生，性專祛風(fēng)逐濕”。

2．4理氣活血，順氣化瘀滯骨關(guān)節(jié)炎患者因邪氣阻絡(luò)，氣血運(yùn)行不暢，形成痰濕、瘀血等病理產(chǎn)物，瘀積于周身多骨關(guān)節(jié)，慢性病程逐漸形成氣滯血瘀不通則痛的狀態(tài)[14]。劉教授認(rèn)為瘀血致痹，痹久必有瘀血，瘀血既是病因又是病理產(chǎn)物，瘀血?dú)鉁Ｏ嗷ビ绊?，臨證必配陳皮、丹參、桃仁、紅花、威靈仙等理氣活血藥順氣導(dǎo)滯，調(diào)暢氣機(jī)?！夺t(yī)林纂要》云:“橘皮，上則瀉肺邪，降逆氣；中則燥脾濕，和中氣；下則舒肝木”。丹參活血散瘀，通利關(guān)脈，現(xiàn)代研究認(rèn)為丹參具有擴(kuò)張冠脈，增加心肌血流量，擴(kuò)張外周血管，抗血栓形成等作用。

2．5清熱解毒，妙治熱毒痹骨關(guān)節(jié)炎患者外感風(fēng)寒濕蘊(yùn)久化熱，或素體陰虛陽盛，內(nèi)有蘊(yùn)熱或陰虛陽亢之體，感受外邪，外邪每易從陽化熱；或感受風(fēng)濕熱邪，痹阻于經(jīng)絡(luò)肌肉關(guān)節(jié)筋骨[15]，臨床常見肢體關(guān)節(jié)疼痛，痛處焮紅灼熱，得冷則舒，口干，舌紅苔黃，脈滑數(shù)等。劉教授常用白花蛇舌草、蒲公英、紫花地丁、豨薟草、黃芩等清熱解毒之品，清熱除痹?！侗静菝审堋吩?豨薟草“治久滲濕痹，腰腳酸痛者殊功”。黃芩擅除上焦熱及脾濕，現(xiàn)代藥理研究認(rèn)為黃芩素、黃芩苷能抑制炎癥模型滲出腫脹、毛細(xì)血管通透性增加；抑制大鼠佐劑性關(guān)節(jié)炎。白花蛇舌草清熱解毒，除濕消癰，實(shí)驗(yàn)研究[16]發(fā)現(xiàn)能緩解膠原誘導(dǎo)性關(guān)節(jié)炎大鼠癥狀、控制炎癥。

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Professor LIU Jian's experience on treating osteoarthritis

GUO Jinchen1,LIU Jian2,WAN Lei2,WANG Yuan2*,ZHOU Qiao1,HUANG Dan1,SONG Qian1

(1.Anhui University of Chinese Medicine,Hefei 230038,China；2.The First Affiliated Hospital of Anhui University of Chinese Medicine,Hefei 230031,China)

Professor LIU Jian is the State Administration of traditional Chinese medicine traditional Chinese medicine rheumatism,key discipline of Anhui province key discipline of Chinese Medicine Department of internal medicine academic leaders,engaged in scientific research,TCM Prevention and treatment of rheumatism clinical work more than 20 years.In the treatment of osteoarthritis,Professor LIU attaches great importance to the analysis of the etiology and pathogenesis,skilled in differentiation of symptoms and signs for,false positive and exogenous matched pathogenic,advocate the cause of phlegm and blood stasis pathogenesis,that osteoarthritis is false for this,exogenous is the standard,is false to the spleen and kidney based,spleen wet Sheng and the onset of the key factors,clinical syndrome medication characteristics significantly:replenishing qi to invigorate the spleen,phlegm the adjustment,dampness and invigorating the spleen,removing phlegm,tonifying kidney,strengthening bone,solid training of the vital qi,regulating qi and activating blood,guiding qi hysteresis stasis,heat clearing and detoxifying,wonderful cure poison arthralgia,prominent curative effect and rich experience.

osteoarthritis;etiology and pathogenesis;prescription characteristics;LIU Jian

10.13463/j.cnki.cczyy.2016.04.024

國家中醫(yī)藥重點(diǎn)學(xué)科中醫(yī)痹病學(xué)建設(shè)項(xiàng)目(國中醫(yī)藥發(fā)[2009]30號)；國家臨床重點(diǎn)?？浦嗅t(yī)風(fēng)濕病科建設(shè)項(xiàng)目(財(cái)社[2013]239號)。

郭錦晨(1990-)，男，碩士研究生，主要從事中醫(yī)內(nèi)科學(xué)(風(fēng)濕病方向)研究。

汪元,女,博士后,副教授,副主任醫(yī)師,碩士研究生導(dǎo)師,電話-13955109537,電子信箱-2310977746@qq.com

R274.9

A

2095-6258(2016)04-0727-03

2016-03-14)