趙學(xué)思

1 病例情況

2015年12月31日接診一例拉布拉多，公，5個(gè)月，飼主口述在狗場(chǎng)注射過(guò)兩次疫苗，該犬29日發(fā)病，嘔吐未消化食物，大便糖稀，精神尚佳，自行口服土霉素4-5片。30日上午精神略減，未嘔吐，大便成形，晚上嘔吐頻繁，約嘔吐十余次，后五六次為褐色或黑色黏稠液體，血腥味濃郁，大便2次，褐色或黑色水便，腥惡臭濃郁。31日上午來(lái)院就診，體瘦（皮包骨），12.8kg，體溫37.5℃，腹腔凹陷，無(wú)力，嘔吐醬油色黏液，血腥味濃郁。大便血樣，呈噴射狀，舌質(zhì)淡紅，舌苔薄白，脈弦數(shù)，沉骨無(wú)力，鼻干，按壓腹部兀痛感，四肢逆冷?；?yàn)細(xì)小病毒，冠狀病毒，犬瘟熱病毒，其中細(xì)小病毒陽(yáng)性，血常規(guī)白細(xì)胞4.5×10⁹/L，淋巴細(xì)胞數(shù)目0.7×10⁹/L。

2 診斷

細(xì)小病毒，郁熱阻滯中焦，動(dòng)血。

3 治療過(guò)程

由于飼主有場(chǎng)外專(zhuān)家指導(dǎo)，要求使用頭孢類(lèi)藥物及慶大霉素滴入，因此不便使用中藥。僅做常規(guī)治療，按飼主要求靜脈給予頭孢類(lèi)抗生素，口服少許云南白藥。

1月1日，藥后病情未得到控制，并有加劇，精神沉郁，便血出血量較大，并呈現(xiàn)失禁狀態(tài)，且失禁頻繁。嘔吐4次，嘔血量也較大。按壓腹部有痛感喜按，脈按取得，沉骨無(wú)力略數(shù)。舌質(zhì)淡紅，苔薄白。體溫38.3℃。場(chǎng)外專(zhuān)家建議放棄。飼主告知可隨意治療了。

診斷：少陰寒化，陰陽(yáng)不接。已出現(xiàn)頻繁失禁先固澀止血，防止陰陽(yáng)兩亡。

處方：常規(guī)緩慢補(bǔ)液，糾正酸中毒。給予赤石脂1份，干姜1份，木賊1份，蒲黃炭1份，炙甘草2份，白芍1份。伏龍肝30g水煎2次，沖上述諸藥。總藥量約120mL，每次口服20mL。平均6h內(nèi)喝完。

服藥期間未嘔吐，期間排尿1次，尿量不大。服藥6h內(nèi)失禁7次，黑色濃郁血水，藥盡后9h，凌晨三點(diǎn)左右嘔吐黃水黏稠，未見(jiàn)血色，且無(wú)血腥味道，并排便1次，血水血腥味濃郁，但血色成淺褐色，色如湯藥。凌晨六點(diǎn)半左右嘔吐1次，仍為黃色黏液無(wú)血色及血味。精神有好轉(zhuǎn)。

1月2日，精神好轉(zhuǎn)，凌晨大便后未再大便，自行找水，飲涼水少許立即嘔吐，嘔吐黃色黏稠液體，無(wú)血色及血腥味。按壓腹部有痛感。舌寬，質(zhì)淡紅，苔薄白水滑。脈按取得，芤而無(wú)力略數(shù)。

診斷：中焦虛寒，兀力運(yùn)化水濕，且昨日少陰寒化。起初想用苓桂術(shù)姜配合痛瀉要方，但發(fā)現(xiàn)該犬喜按。

處方：常規(guī)補(bǔ)液，大半夏湯沖化理中丸及啟脾丸，藥后未吐。飲涼水后嘔吐1次，未大便。精神明顯好轉(zhuǎn)。小便2兩次，尿量不多。尚未復(fù)食，已中藥一半加入小米湯一半混合口服15mL未吐。

1月3日，精神好轉(zhuǎn)，大便成形，未嘔吐，按壓腹部無(wú)痛感，舌寬，質(zhì)淡紅，薄白苔滿(mǎn)布，有食欲，脈芤沉取兀力。

鞏固治療，處方：?jiǎn)⑵⑼杓訙p，求其大便。

1月4日，精神大好，夜間排便成形。，未嘔吐，造成飼主喂食較多，中午大便稀軟。

鞏固治療，處方：?jiǎn)⑵⑼枧c和胃清腸丸加減，調(diào)和脾胃，益氣消食。

晚上未大便，未嘔吐，精神佳，能食，能跑。晚上辦理出院。4治療此病例中的幾個(gè)關(guān)鍵問(wèn)題

1）細(xì)小病毒出現(xiàn)失禁癥狀是個(gè)危癥，特別是失禁血水。極容易陰陽(yáng)兩亡，急當(dāng)固澀，固澀后再益氣養(yǎng)陰。

2）兩頭出血時(shí)特別是血量較大不容易止血的時(shí)候按照中醫(yī)外科方法止血。

3）在出現(xiàn)里急后重癥狀時(shí)或是想拉總拉不干凈時(shí)要注意脈舌的情況，不能見(jiàn)到有大便后重感就用通下發(fā)，脈沉取無(wú)力，腹部脹滿(mǎn)兀實(shí)邪，不可下。

4）注意每次給藥后的反應(yīng)，捋清發(fā)病及用藥過(guò)程及表現(xiàn)，結(jié)合脈舌色癥做診斷，不可能太陰寒化藥后好轉(zhuǎn)后又馬上成陽(yáng)明腹實(shí)。

5）出血量大注意益氣。虛寒與熱盛都可以造成大量出血，不能一見(jiàn)便血就用白頭翁，這樣非常危險(xiǎn)。

6）出血固澀后的一兩天內(nèi)應(yīng)讓其大便排m瘀腐，否則恐生變故。